老年肺炎合并高血壓患者應用集束化護理干預策略的價值研究

［關鍵詞］ 肺炎；老年；高血壓；集束化護理；負面情緒；遵醫行為

針對肺炎患者除制訂臨床治療方案外，護理干預的得當與否也與患者的病情康復進度、康復質量等有很大關聯。傳統護理干預多著重關注患者的生命體征并遵醫囑輸注液體、派發藥物、告知住院注意事項等，同時由于患者需求與護理措施執行間可能存在信息誤差、護理資源分布不均勻等問題，存在一定護理效率低、部分環節繁瑣重復、浪費醫療資源等問題。集束化護理是集合一系列有循證基礎的護理措施來處理臨床中各種疾患的一種護理方法，其首先由美國健康促進研究所提出，并在后續幾十年內獲得了迅速發展，通過對患者病情進行嚴密監視，對可能出現的不良反應進行預判及處理，積極優化治療過程并促進患者康復[1-4]。集束化護理模式已經在呼吸機相關性肺炎[5]、上消化道出血[6]、先兆流產[7]患者的護理干預中得到成功應用。目前關于集束化護理在老年肺炎合并高血壓患者中的應用研究開展極少，本研究方便選取2020年3月—2023年3月在福建省立醫院南院進行治療的118例老年肺炎合并高血壓患者展開具體討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院進行治療的118例老年肺炎合并高血壓患者為研究對象，參照隨機數表法分為對照組、集束化護理干預組，各59例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。患者本人簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會討論通過本次研究計劃。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經肺部CT明確診斷肺炎者，且符合臨床原發性高血壓診斷標準；②患者認知功能正常，可理解研究計劃內容、配合護理干預實施；③入院前6 個月內無肺炎病史者；④ 臨床資料完整者[8-9]。

排除標準：①合并繼發性高血壓者；②合并嚴重心肝腎功能不全、無法耐受手術創傷者；③患者合并嚴重自身免疫性疾病、血液系統疾患等可能影響疾病治療及預后的疾病；④合并精神分裂癥、躁狂癥等精神疾患者；⑤未經主管醫師同意，中途退出治療者；⑥中途發生其他嚴重疾病需優先治療者；⑦新型冠狀病毒感染者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理干預，入院后登記基本信息后完善健康宣教、住院注意事項等，遵醫囑定期監測血壓、心率等生命體征指標，派發藥物輸注液體，遇到患者出現突發情況及時告知主管醫師。

集束化護理干預組患者接受集束化護理干預，具體如下：①集束化護理小組成立：由呼吸科護士長擔任組長，5名骨干護士擔任組員，所有小組成員均須熟練掌握護理技能，完成集束化護理培訓且考核合格方能上崗。②患者評估：對患者的肺炎、高血壓病情均進行評估，首先強化對患者的健康宣教，告知其保持心情舒暢、規律生活、積極配合治療的積極意義，同時從情緒護理、呼吸道癥狀護理、飲食指導等方面對患者展開具體針對性干預。③情緒護理：護理人員與患者進行一對一溝通并了解其當下情緒狀態，積極疏導患者情緒、鼓勵患者表達自身感受，護理人員適時給予寬慰激勵，強調良好心境對于預期療效實現的重要意義。囑患者家屬多加對老年患者關注及關心，使患者感受到家庭溫暖并激發積極的心態配合治療。對于負面情緒十分嚴重需要尋求專科醫生幫助的患者，將具體情況告知主管醫師并申請心理科會診。④呼吸道癥狀護理：加強患者的氣道管理，協助患者翻身拍背，指導患者進行咳嗽排痰，酌情濕化氣道，及時清除呼吸道分泌物并保持氣道通暢。⑤飲食指導：為患者制訂個體化飲食計劃，以富含蛋白質及膳食纖維的食物為主，多進食水果，避免食用油炸辛辣肥膩的食物，同時注意飲食規律性。⑥出院指導：出院時告知患者及家屬出院后遵醫囑規律服藥，切忌自行調整用藥頻率及劑量，提升患者的居家自我護理能力，定期門診復查。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者干預前后的負面情緒，包括漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton Depression RatingScale-17， HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（HamiltonAnxiety Rating Scale-14， HAMD-14），總分分別為0～68、0～56 分，得分越高，抑郁、焦慮情緒越嚴重。記錄兩組患者的遵醫行為，包括配合治療、遵醫囑用藥、規律休息，單項評分0～30分，得分越高、遵醫行為越好[10-11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的負面情緒比較

干預前，兩組患者的HAMD-17、HAMD-14 評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預1周后，兩組患者的HAMD-17、HAMD-14 評分低于干預前，且集束化護理干預組患者評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的遵醫行為評分比較

集束化護理干預組患者的配合治療、遵醫囑用藥、規律休息評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

老年肺炎的治療周期較長，合并高血壓者可能由于治療期間的病情波動而導致血壓迅速變化，不利于病情康復甚至可能導致腦出血等嚴重并發癥。積極提高患者的遵醫行為，在控制血壓的基礎上優化患者心理狀態，最終迅速控制肺部炎癥并獲得全身康復，是目前臨床及護理共同努力的目標。我國人口老齡化趨勢日益加劇，老年人群的住院壓力逐步增大，同時護理工作人員、護理力量存在一定局限，在具體臨床護理中可能存在護理步驟不緊湊、護理效率及準確度不高等現狀，可能是老年肺炎患者病情遷延、護理滿意度提升困難的內在原因之一。

護理人員是與患者接觸最為密切的群體之一，老年人由于信息相對閉塞、對疾病的理解能力較弱、情緒波動較大等原因，更應增加對其的護理關注度及細致度。集束化護理結合了日常護理工作的各個方面，包括體位、呼吸、無菌操作、飲食指導、健康教育、心理疏導等，將集束化干預與護理措施聯合起來并融入循證思想，每個護理操作步驟均經系統隨機化對照試驗并明確得到有效結果[12-14]。既往其他疾病的研究中已經證實，集束化護理中整體化捆綁的護理步驟源于單一的護理干預。文中集束化護理干預組患者引入集束化護理，集束化護理中的各項護理操作更加細致、更具操作性、護理質量更高。集束化護理中不斷循環的健康教育及血壓監測、降壓藥物指導服用等措施，增強了患者對血壓控制的重視程度、優化服藥規律。

血壓及病情變化均會影響患者的情緒，當出現持續高血壓值、肺部炎癥控制不力時，患者對疾病遷延、治療預后不良的擔憂迅速增加并致其焦慮、抑郁情緒增強，可能導致患者拒絕后續治療或消極治療，最終導致治療預后不良或出現嚴重合并癥[15-18]。文中兩組患者經干預后抑郁、焦慮情緒均有不同程度下降，其中集束化護理干預組患者下降程度較對照組更為顯著（Plt;0.05），提示該護理模式對患者情緒狀態的優化作用。患者看到護理操作高效有序的進行，且自身病情確實得到顯著改善，對護理人員的信任程度增加、對治療康復的愿景也增強，均是負面情緒減輕、積極信念增強的直接原因。與上述結果匹配的是，集束化護理干預組患者的遵醫行為較對照組更強（Plt;0.05），這與該干預模式下患者獲得了更好更有效的健康宣教、對疾病的認知程度更強以及對醫護人員的信任度更高均有直接關系，促使患者遵循醫護人員的叮囑規律服藥及執行相關醫療操作。姬慧勤等[19]學者對96 例肺炎患者開展集束化護理干預，結果顯示觀察組干預后HAMD-17 評分（13.01±2.97）分、HAMD-14 評分（9.83±2.09）分均優于對照組（Plt;0.05）；與本次研究結果相一致，干預后，集束化護理干預組患者的HAMD-17（30.08±4.63）分、HAMD-14（26.08±3.41）分低于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，對老年肺炎合并高血壓患者應用集束化護理干預模式有助于負面情緒的有效緩解以及遵醫行為的增強，是患者良好治療結局出現的重要助力之一，是一種理想的護理干預模式。