個性化護理對耳畸形患兒行外耳再造術圍術期的影響

［關鍵詞］ 個性化護理；耳畸形患兒；外耳道再造術；圍術期

小耳畸形是臨床中的常見病，導致此疾病發生的主要因素為患者存在耳廓先天性發育不全，其通常會伴隨外耳廓缺失、外耳廓畸形或是面部畸形。此疾病對患者的生命健康威脅性較大，同時嚴重影響患者的外貌形象。從臨床當前發展情況來看，治療以外耳再造術為主，此方法一般需要3～5 h，并需要將患兒頭部偏向一側，導致此過程中患兒容易出現各種不良反應，會對手術的順利實施和效果造成不良影響。在此過程中，在患兒手術的圍術期展開護理干預，對促進患兒恢復具有積極意義。個性化護理主要從患兒實際情況出發，結合患兒的具體情況為患兒設置合理的護理干預，其對患兒恢復具有積極意義[1-5]。本研究，簡單隨機選取2019 年1 月—2022 年9 月期間在福建省立醫院接受外耳再造術的80 例耳畸形患兒為研究對象，分別在圍術期應用常規護理、個性化護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取于本院接受外耳再造術的80 例耳畸形患兒為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組40例。研究組中男21例，女19例；年齡6～12歲，平均（8.45±1.23）歲。對照組中男20例，女20例；年齡6～12 歲，平均（8.66±1.25）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與小耳畸形的診斷標準相符者[6-8]；患兒符合外耳再造術的手術指征；患兒及家屬知情同意。

排除標準：患兒合并心、肝、腎等功能不全問題；患兒伴隨嚴重的認知障礙或是具有精神病史；患兒伴隨嚴重感染；患兒資料不全；患兒依從性較差，不能配合研究的順利開展，中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理：術前護士對患兒進行充分了解，并告知醫生，根據醫囑加強術前準備，為患兒家屬講解外耳再造術治療的過程、目的、意義。術中密切監測患兒各項生理指標，配合醫生完成各項手術任務。術后積極預防感染，給予患兒飲食指導等。

1.3.2 研究組 圍術期個性化護理：①心理護理。本研究選取患兒均存在聽力障礙，患兒大多性格孤僻，內向，無法與人進行正常交流。加之患兒需要接受手術治療，其容易出現擔心、害怕等情緒，這些問題均會對患兒的治療造成影響。開展心理護理時需要護理人員加強同患兒與家屬的溝通交流，保證語氣溫柔，并引導患兒傾訴，與患兒保持和諧關系，消除患兒的不良情緒，保證其能積極接受治療。

②完善術前準備。手術工作開展前，護理人員協助患兒完成各項檢查，給予電測聽、耳部和三大常規檢驗等，了解患兒是否合并其他病癥，并確定患兒的手術適應證。同時需要加強患兒的營養干預，根據手術實際需求為患兒合理安排飲食，保證患兒生活規律，具有充足睡眠，從而提高患兒的抵抗力。并給予耳部術區備皮，術前為患兒洗頭、剃頭等，并取肋軟骨區進行備皮，隨后準備好合適的腹帶。此外，為了避免患兒術后耳部受壓，需要指導患兒采取健側臥位，并在術前叮囑患兒禁食禁水等。

③麻醉蘇醒護理。本研究患兒年齡較小，術中需要加強對患兒的麻醉管理，給予患兒Ⅰ級護理，在術后給予患兒去枕平臥，并將其頭部偏向健側。術中注意監測患兒的各項生命體征變化情況以及尿量、切口滲水情況等，并給予積極管理，一旦發現異常，需要給予及時處理，從而保證患兒健康，減少并發癥的發生率。麻醉蘇醒前，患兒大多會伴隨躁動不安情況，此過程需要護理人員定期巡視病房，以便于保證患兒的生命健康。術后，因為患兒在術中接受氣管插管時通常會伴隨不適感，需要在其清醒后叮囑多飲水，必要時給予其霧化吸入，以便于改善患兒的不良癥狀。

④疼痛護理。手術主要包括兩個區域，分別為耳部和胸部，患兒全麻清醒后，通常會伴隨疼痛問題，容易降低患兒的依從性，尤其就年齡較小的患兒來說，其通常對疼痛的敏感性較高，耐受性較差，容易伴隨各種不良情況的發生，此過程需要護理人員加強對患兒的巡視管理，對患兒多鼓勵、多聊天，轉移患兒注意力，如果患兒疼痛嚴重，可在醫囑下給予患兒鎮痛干預，保證患兒健康。

⑤切口護理。觀察患兒耳廓敷料情況，確定其是否存在敷料滲出情況，手術完成后需要定期給予患兒換藥操作，觀察患兒的局部皮膚情況，分析皮瓣顏色和血運情況，并測量相應溫度等。手術完成后則需要對患兒進行指導，叮囑患兒將頭偏向健側，避免對患側造成壓迫，并注意觀察患兒的敷料是否存在松動情況，確定其是否存在脫落現象。并注意監測患兒的肋軟骨區域滲血情況，分析患兒是否存在呼吸困難癥狀，分析患兒是否存在氣胸癥狀，在發現異常后需要及時報告醫生，給予患兒積極處理。同時需要注意嚴格遵循無菌操作原則，避免患兒出現感染問題。

1.4 觀察指標

應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組患兒的心理情緒進行評價，量表分別以50 分和53 分為基準（滿分均為80 分），大于基準分則表明患兒存在焦慮、抑郁癥狀。同時，分數越高患兒焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

對比兩組患兒家屬的護理滿意度，應用本院設計的滿意度調查表（滿分為100分），根據評分結果分級，分數lt;70分為不滿意，70～90分為滿意，gt;90分為非常滿意，總滿意度=1-不滿意率[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患兒情緒變化評分比較

護理前，兩組心理情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組心理情緒評分均降低，且研究組的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒家屬護理滿意度（95.00%）高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

耳畸形在臨床中的發生率較高，此疾病會對患兒的身體外形造成影響，患兒易出現自卑心理，長此以往導致患兒產生不良心理問題。臨床上治療以外耳再造術為主，但是此手術操作過程較為復雜，需要長時間干預，容易導致患者出現各種不良情況。在圍術期中為患兒實施護理工作，可改善患兒的不良情況，保證手術的順利實施[11-14]。此疾病對患者的生命健康威脅性較大，臨床開展外耳再造術一般需要3～5 h，并需要將患兒頭部偏向一側，導致此過程中患兒容易出現各種不良反應，會對手術的順利實施和實施效果造成不良影響。在此過程中，在患兒的圍術期展開護理干預，對促進患兒恢復具有積極意義。

個性化護理方法是基于常規護理技術發展起來的一種新型護理方法，此方法主要是遵循個體化差異，以患者實際需求為中心，遵從以人為本的護理原則，為患者制訂的一種針對性護理方法。此方法不同于傳統護理模式，可更好地服務于患者，滿足患者需求，從而提升服務質量，保證患者的護理滿意度[15-18]。

本研究在應用個性化護理方法后，結果顯示：護理前，兩組心理情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組心理情緒評分均降低，且研究組的SAS 評分、SDS 評分（37.67±3.23）分、（40.76±3.22）分均低于對照組（Plt;0.05）。研究組患兒家屬護理滿意度（95.00%）高于對照組（Plt;0.05），表明在外耳再造術的耳畸形患兒中應用個性化護理方法的效果更加顯著。

杜默涵[19]的研究中，共選取42例先天性小兒畸形全耳再造術患兒為研究對象，研究組患兒應用針對性優質護理后家屬護理滿意度為97.62%。結果表明在小兒畸形全耳再造術的圍術期加強護理干預對患兒恢復具有積極意義，本研究結果結論與上述研究相同。

綜上所述，對耳畸形患兒行外耳道再造術的圍術期過程中應用個性化護理的效果顯著，可改善患兒的不良心理狀態，提高護理滿意度。