良愿前置理論下的圍術期宣教在自體脂肪移植隆乳術患者中的應用價值分析

［關鍵詞］ 自體脂肪移植隆乳術；良愿前置理論；圍術期宣教；應用價值

自體脂肪移植隆乳術是隆乳術的一種主要類型，相較于其他填充材料，自體脂肪移植用自身組織作為隆乳材料，人體不會對其產生排斥反應，同時該方式移植后的乳房手感柔美、形態自然、肌膚細膩，從女性的生理及心理上來說均更為理想、易于接受。但自體脂肪移植隆乳術需抽取自身脂肪組織并移植于乳房組織中，手術具有一定的創傷性及風險性，且術后需積極干預防止感染等并發癥的發生。圍術期宣教是臨床護理的重要部分，但是不少患者反饋對常規圍術期宣教的情況獲知程度有限、仍存在明顯焦慮抑郁等不良情緒，如何優化住院宣教過程是目前護理研究的重點之一。良愿前置理論下的圍術期宣教是通過分析人的內心意愿，通過有組織、有秩序的健康教育將良愿引導至患者的內心意愿最前端，最終使患者在就醫過程中作出積極正面的反饋，促進患者的身心健康。目前良愿前置理論下的圍術期宣教已成功應用于自體脂肪移植術面部年輕化中[1-5]，本文方便選取2019 年5月—2022 年5 月在福建醫科大學附屬第一醫院接受自體脂肪移植隆乳術的110例患者，探討良愿前置理論下的圍術期宣教的應用可行性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受自體脂肪移植隆乳術的110例患者，參照隨機數表法分為對照組和觀察組，各55 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本院醫學倫理委員會審核批準此次研究，患者本人簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合臨床自體脂肪移植隆乳術指征；②患者年齡gt;18周歲且lt;50周歲；③心肝腎功能、出凝血功能正常者；④全程配合手術、術后干預及相關檢查者，臨床資料完整。排除標準：①合并圍術期嚴重并發癥者；②合并全身急性感染性疾病者；③合并精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等精神疾病者；④合并基礎性認知功能異常、無法進行良好溝通者；⑤哺乳期女性[6-8]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規圍術期健康宣教，包括住院安全知識告知、術前需進行的檢查項目、術后并發癥預防、病室衛生及安全設置制備等；術中密切監測患者各項生命指標；術后住院期間定期監測生命體征并及時發現有無嚴重不良反應出現并及時反饋給主管醫師。

1.3.2 觀察組 接受良愿前置理論下的圍術期宣教，調研所有患者的內心需求，發現每個患者最迫切希望通過此次隆乳術解決的問題，以此來明確圍術期宣教重點，由此發現患者最希望的是減輕圍術期焦慮、促進術后移植成功以及減少并發癥發生。針對上述結果組成圍術期宣教小組，由1名護士長、3名經驗豐富的責任護士組成，制訂良愿前置理論下的圍術期宣教方案。①入院前咨詢期間留存患者的聯系方式，通過圖文方式將自體脂肪移植的相關內容、注意事項等發送給患者，患者若存在高血壓、糖尿病、冠心病等可能影響手術順利進行的慢性疾病時，要及時告知主管醫師，評估手術實施可行性。患者入院后，術前告知其放松心情的重要性，術前1周停止使用活血藥物等。術者在術前與患者取得一對一溝通，根據患者的個體審美、胸部特征等量身制訂自體脂肪移植方案，直至患者滿意。②告知患者目前自體脂肪移植隆乳術的成功率及并發癥發生率等，就術中可能遇到的問題及解決方案一一詳細告知患者，耐心回答患者問題，若遇患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒應及時疏導并評估情緒變化趨勢，若無法緩解可考慮延期手術。③告知患者若取腹部或者腿部脂肪，術后需佩戴腹帶或者塑身褲1 個月，術后冷敷1～2 h，術后可口服抗生素預防感染。術后若出現胸部輕度腫脹淤青等屬于正常情況，多數情況下隨時間延長可自愈，若情況持續加重需及時就醫復診。術后3個月內避免壓迫、撞擊乳房，盡可能保持體質量穩定、避免過大浮動。④術后隨訪頻率一般為每隔2 周隨訪1 次，具體隨訪方式包括門診及電話，患者可及時告知護理人員或術者目前康復情況及遇到的問題，護理人員及時解答相關疑惑并提醒就醫者按時復診。

1.4 觀察指標

宣教前、宣教后（術前），分別評估兩組患者的自體脂肪移植術認知度，具體包括手術適應人群、手術方法、手術風險、預后轉歸4 項，單項總分100分，得分越高手術認知程度越高。宣教前、宣教后（術前），分別采用焦慮自評量表（Self-rating AnxietyScale， SAS）、抑郁自評量表（Self-rating DepressionScale， SDS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PittsburghSleep Quality Index， PSQI）評估患者的心理狀態，SAS以50分為臨界點，≥50分則存在不同程度焦慮，且分值越高焦慮越嚴重；SDS以53分為臨界點，≥53分則存在不同程度抑郁，且分值越高抑郁越嚴重。SAS、SDS得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重；PSQI總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自體脂肪移植術認知度比較

宣教前，兩組患者的自體脂肪移植術認知度對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；宣教后，兩組患者的自體脂肪移植術認知度均高于宣教前，且觀察組患者的自體脂肪移植術認知度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

宣教前，兩組患者的心理狀態評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；宣教后，兩組患者的SAS、SDS、PSQI 評分低于宣教前，且觀察組的SAS、SDS、PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著女性對自身外形的要求增加，隆乳術在最近十幾年獲得蓬勃發展，具體方法包括人工乳房假體隆乳、高分子材料注射隆乳、自體脂肪隆乳3類。相較于其他兩種隆乳術，自體脂肪移植隆乳術選用自身脂肪細胞作為移植物，其生物學特性遠遠優于任何異種材料，沒有排異障礙也不會產生敏感癥狀，相關術后并發癥發生率也大幅降低；由于移植物是自身組織，乳房術后柔軟度及彈性均十分理想；自體脂肪豐胸脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，可選擇優質存活脂肪，操作簡便、安全可靠、易于成活[11-15]。

影響自體脂肪移植隆乳術成功率的因素較多，主要包括供體部位選擇、脂肪組織獲取、脂肪組織純化等技術步驟，除此之外護理干預的恰當與否也十分重要。圍術期宣教重在告知患者關于手術、預期療效、術后并發癥、患者自身需要注意的情況等，增加患者對圍術期情況地了解并減少其過度焦慮情緒、增加治療配合度。但由于每個患者進行自體脂肪移植隆乳術的原因、預期及心理狀態都不盡相同，因此常規模式化的圍術期宣教發揮的作用差異較大，部分患者對手術情況仍知之甚少并伴有較為明顯的焦慮抑郁及睡眠障礙，不利于術后康復及達到預期隆乳效果。良愿前置理論下的圍術期宣教是一種新型的圍術期宣教方法，通過剖析患者心中存在的諸多良愿并結合不良情緒來源等，為其制訂個體化圍術期宣教內容，最大程度降低患者的圍術期焦慮，促進患者術后恢復的良愿排在所有意愿的最前面[16-18]。吳鈴艷[19]學者針對90 例患者開展全面護理方案，干預后試驗組焦慮評分（21.21±2.12）分、抑郁評分（23.72±2.02）分均優于對照組（Plt;0.05），與本研究的結論相一致，本研究SAS 評分（37.43±5.10）分、SDS 評分（33.21±4.09）分優于對照組（Plt;0.05）。

本文在觀察組患者中引入良愿前置理論下的圍術期宣教，相較于使用傳統圍術期宣教的對照組患者，在手術認知程度方面有了明顯提升，具體表現為觀察組患者對手術適應人群、手術方法、手術風險、預后轉歸等方面的了解程度大幅增加。同時該組患者的心理狀態也有明顯改善，觀察組患者的焦慮、抑郁程度較輕且睡眠質量較好（Plt;0.05）。上述結果均提示良愿前置理論下的圍術期宣教更有利于患者了解手術相關內容、緩解不良情緒，最終有助于預期手術效果的實現。

綜上所述，在自體脂肪移植隆乳術中引入良愿前置理論下的圍術期宣教，可有效增加患者對手術過程、手術風險、手術注意事項等具體情況地了解，緩解內心焦慮情緒并促使良愿實現，是一種理想的圍術期宣教模式，值得在后續臨床實踐中推廣應用。