分析綜合護理在妊高征孕婦中的應用效果

［關鍵詞］ 妊高征；綜合護理；母嬰不良妊娠結局；生活質量；滿意度

妊高征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）為臨床發生率較高的一類妊娠并發癥，同時也是對母嬰結局存在嚴重危害的一類妊娠期疾病，簡稱妊高征[1]。而很多妊娠女性缺乏對PIH 的正確認知，對疾病引發的臨床癥狀也未能充分重視，在疾病檢出階段往往已經較為嚴重，增加了子癇等相關并發癥發生風險，因而針對PIH孕婦及時采取安全有效的治療干預十分必要[2]。臨床針對PIH 孕婦的治療以藥物治療為主，而考慮到產婦用藥的特殊性，還需配合科學的飲食與運動干預，以更好地控制產婦血壓水平，預防疾病進展，防范不良母嬰結局發生[3-4]。而既往臨床實施的常規婦產科護理往往缺乏針對性與精細性，難以有效控制產婦血壓波動，還需要進一步探究更為科學有效的護理模式。綜合護理是以患者為中心，緊密結合患者實際病情與身心需求為其提供科學的護理服務，可幫助患者更好地穩定病情，改善預后[5-6]。本研究便利選擇2020 年8 月—2023 年2 月豐縣人民醫院收治的68例PIH孕婦，分析予以綜合護理的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集本院收治的68例PIH孕婦，隨機數表法分為兩組，各34 例。對照組年齡21～38 歲，平均（29.15±2.34）歲；孕周30～39 周，平均（35.56±2.12）周；經產婦、初產婦分別15 例、19 例。觀察組年齡21～39歲，平均（29.20±2.41）歲；孕周30～38周，平均（35.49±2.05）周；經產婦、初產婦分別16 例、18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經過本院醫學倫理會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病：國際妊娠期高血壓研究學會分類、診斷和管理指南（2018）》[7]中關于PIH 的診斷標準；②妊娠20 周后出現尿蛋白、明顯水腫癥狀，且血壓監測水平為收縮壓140～160 mmHg、舒張壓90～110 mmHg；③參與人員均知情。

排除標準：①妊娠前高血壓；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重心血管疾病；④合并其他妊娠并發癥，如妊娠糖尿病。

1.3 方法

對照組常規護理：①遵醫囑指導孕婦正確用藥；②指導孕婦日常多食用高蛋白、高維生素、高微量元素食物，針對水腫孕婦需對鈉鹽攝入嚴格控制（每天少于6 g）；③指導孕婦注意休息，以左側臥位為宜，以促進血液回流，改善胎盤循環；④指導孕婦定期產檢。

觀察組基于對照組實施綜合護理：①環境：為入院孕婦提供安靜舒適的病房，定期消毒、清潔、開窗通風等；針對離院孕婦，指導其家屬為其創造安靜、舒適的居家環境，減少環境噪聲、刺激性氣味（如煙酒味）等，定時開窗通風。②日常：對孕婦生命體征進行嚴密監護，并做好記錄。同時對孕婦臨床表現進行嚴密觀察，定期監測尿蛋白、子宮收縮等情況，一旦出現異常需及時告知主治醫生，配合其進行對癥治療。③心理：PIH 發生后產婦易出現消極、焦慮、不安等負性心理，故需主動與其溝通，對產婦心理狀態進行掌握，及時幫助其疏導負性心理，告知PIH疾病相關知識、治療方法、妊娠生產過程等，幫助孕婦建立積極的妊娠分娩信心。與孕婦溝通時需保持溫和語氣，可結合其實際情況陪伴、指導孕婦適度活動，拉近護患關系。④圍產期護理：產前對孕婦血壓、情緒變化進行密切關注，詢問其是否有胸悶、頭暈等不良反應，若出現需及時告知醫生，配合處理；產中做好分娩陪伴及指導工作，并提前準備剖宮產手術用物與器械，以便陰道分娩失敗后及時轉剖宮產；分娩后需對產婦生命體征進行嚴密監護，監測血壓、脈搏等情況，并觀察宮縮、產后出血、惡露排出情況，及時告知產婦新生兒情況，以減輕其不安情緒，并結合產婦分娩疼痛程度予以鎮痛護理。⑤宣教：耐心為產婦及家屬講解產后恢復及新生兒照護相關知識，并指導產婦自行監測血壓水平，指導其科學飲食，正確喂養新生兒。兩組均從確診PIH隨訪至產后離院。

1.4 觀察指標

孕婦生活質量：護理后以簡明生活質量評價量表（The Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）評價，量表涉及生理機能、情感職能、一般健康、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康8項，100分/項，評分越高生活質量越好。

記錄新生兒娩出后1 min、5 min、10 min阿氏評分（Activity， Pulse， Grimace， Appearance， and Respira‐tion，Apgar），計10 分，重度窒息（lt;4 分）、輕度窒息（4～7分）、正常（8～10分）。

記錄產婦產后出血、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率。

心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-rating AnxietyScale，SAS）評估患者焦慮情況，總分最高80分，分界值為50 分，lt;50 分、50～59 分、60～69 分、≥70 分分別對應無、輕度、中度、重度焦慮。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者抑郁情況，總分最高80分，分界值為53分，lt;53分、53～62 分、63～72 分、≥73 分分別對應無、輕度、中度、重度抑郁。

兩組產婦均持續隨訪至產后離院，并發放產科自制滿意度問卷，內容涉及分娩護理滿意度、宣教滿意度、溝通滿意度、產后護理滿意度等內容，計100分，分為不滿意（lt;60分）、一般滿意（60～90分）、非常滿意（gt;90分），總滿意度為60分以上病例數占總例數百分比。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦生活質量對比

護理后兩組SF-36 評分比較，觀察組孕婦生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar 評分對比

觀察組新生兒Apgar 評分（娩出后1 min、5 min及10 min）均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結局對比

觀察組母嬰不良妊娠結局發生率為0.00%，與對照組的17.65%相比更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦心理狀態對比

護理前兩組心理狀態評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組評分均較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組產婦護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為94.12%，與對照組的73.53%相比顯著更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PIH 為臨床常見的妊娠并發癥之一，孕婦可能既往有子宮缺血病史、經歷多次分娩或妊娠期情緒狀態不佳，且該病具有一定遺傳傾向，臨床發生率較高，在一定程度上增加了產科醫護工作量[8-9]。PIH 發生后對孕婦與新生兒均存在較大影響，極易引發先兆子癇、子癇、產后出血等并發癥，同時還會增加胎盤早剝、早產等不良情況發生風險，對新生兒生命安全存在嚴重威脅[10]。因而針對PIH 孕婦強化臨床護理服務十分關鍵，為PIH孕婦提供科學的護理指導，幫助其消除相關風險因素，是改善妊娠結局，促進孕婦產后恢復，保障母嬰安全的重要途徑[11]。既往臨床針對PIH 孕婦的護理以常規產科護理為主，而這一護理模式往往以疾病為中心，其能夠充分關注孕婦病情變化，監護胎兒發育情況，但缺乏對產婦身心舒適性的關注，圍產期護理中也有一定不足，故整體護理效果并不十分理想[12-13]。綜合護理則是一種秉持“以患者為中心”原則展開的護理工作，其能夠緊密結合患者實際病情與護理需求入手，從多角度為產婦提供科學的護理指導，具有較高的臨床應用價值[14]。

本研究顯示，護理后觀察組SF-36 評分、新生兒Apgar評分（娩出后1 min、5 min及10 min）高于對照組（Plt;0.05）；觀察組母嬰不良妊娠結局發生率為0.00%，與對照組的17.65%相比更低（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度為94.12%，與對照組的73.53% 相比顯著更高（Plt;0.05）。由此可見，綜合護理的實施可為PIH 孕婦提供優質的護理服務，促進其順利分娩，保障母嬰安全，提升孕婦生活質量。楊芳[15]在相關研究中也發現，予以妊高征患者綜合護理干預下，觀察組產婦護理滿意度為95.83%，高于對照組的79.17%（Plt;0.05），與本研究結果具有一致性，進一步證實了綜合護理在PIH 孕婦護理中的應用價值。另外，觀察組護理后SAS、SDS評分與對照組相比更低（Plt;0.05）。分析可見，在綜合護理實施中，其不僅能夠關注孕婦的病情變化，還可從孕婦身心狀態、需求入手，為其提供科學、全面的護理干預[16]。在環境干預下，可為孕婦提供舒適、安靜、安全的休養環境，維持其機體穩定性，使其更好地待產、恢復[17]；在合理的體位干預下，可幫助產婦改善自身及胎盤血液循環，利于分娩[18]；在圍產期護理下，可幫助孕產婦正確配合分娩過程，促進胎兒娩出，預防產后出血的一系列不良結局發生[19]；在產后宣教、心理疏導下，則可指導產婦家屬正確幫助產婦照顧新生兒，幫助產婦消除擔憂與顧慮，使其更好地應對自身產后身體變化與新生兒喂養，促進產婦產后恢復，提升其生活質量[20]。

綜上所述，予以PIH 孕婦綜合護理可預防不良母嬰結局發生，提高產婦生活質量，保障母嬰安全，獲得認可，可行推廣。