經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的療效分析

［關(guān)鍵詞］ 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；老年冠心病；心絞痛

冠心病是心內(nèi)科接診率較高的疾病，以老年患者為主，同時(shí)也是臨床和社會(huì)比較關(guān)注的疾病之一。本病的發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈梗塞或者閉塞導(dǎo)致心肌供血供氧不足，而發(fā)生本病的基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)血管發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)之一為心絞痛，因此臨床治療中也將心絞痛緩解程度作為治療評(píng)價(jià)之一[1-4]。目前，臨床對(duì)冠心病的治療方案主要有兩種，一種為藥物保守治療，一種為經(jīng)皮冠脈介入治療，雖然藥物保守治療與經(jīng)皮冠脈介入治療相比無(wú)創(chuàng)傷性，但是其應(yīng)用效果也相對(duì)較差。由于老年患者群體具有基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力較差的特點(diǎn)。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，是否能夠獲得比較理想的治療效果，是否具有較好的安全性，是臨床和患者比較關(guān)注的問(wèn)題[4-7]。為此，本文回顧性分析2020 年9 月—2021 年12 月期間吉林省人民醫(yī)院接診的108 例老年冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院心內(nèi)科收治的108例冠心病患者的臨床資料，按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各54 例。觀察組男31 例，女23 例；年齡60～75 歲，平均（67.5±2.6）歲。對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡60～76 歲，平均（67.9±2.6）歲。兩組基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心絞痛癥狀，即存在胸骨后絞痛、鈍痛、壓榨感以及緊縮感，經(jīng)CT 檢查后存在ST-T 波改變；年齡≥60 歲；符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)手術(shù)指征和手術(shù)條件；患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：非初次接受冠狀動(dòng)脈介入治療者；合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；合并凝血功能障礙、冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌證者；合并精神障礙疾病者；合并惡性腫瘤患者；配合度較低的患者；合并嚴(yán)重感染的患者；患有惡性腫瘤且生存期在6個(gè)月以內(nèi)者；合并血管畸形，導(dǎo)絲不能通過(guò)者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)飲食控制，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行糖和鹽的攝入，同時(shí)做好脂肪的攝入控制，建議患者戒煙戒酒，合理安排作息時(shí)間，早睡早起，根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)之上采取藥物保守治療，即口服阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：20 mg），1 次/d，20 mg/次。口服美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，規(guī)格：47.5 mg），3 次/d，47.5 mg/次。口服阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020354，規(guī)格：50 mg），2 次/d，50 mg/次。口服單硝酸異山梨酯分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052095，規(guī)格：20 mg），10～20 mg/次，2 次/d。舌下含服硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445，規(guī)格0.5 mg），0.5 mg/次，1次/d。藥物連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組患者治療方案為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。手術(shù)前囑患者服用阿司匹林100 mg 和氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg，阿托伐他汀1次/d，20 mg/次，術(shù)前連續(xù)服用3 d以上。術(shù)中做好消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺造影，進(jìn)一步確定冠狀動(dòng)脈實(shí)際閉塞和梗阻情況，結(jié)合心電圖情況對(duì)患者進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)治療，術(shù)中給予肝素抗凝。術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀，藥物連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 顯效：治療后，患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間明顯縮短，且發(fā)作頻率減少≥80%；有效：治療后，患者心絞痛持續(xù)時(shí)間有所縮短，發(fā)作頻率降低了70%～50%；無(wú)效：治療后，心絞痛發(fā)作時(shí)間無(wú)明顯縮短，且發(fā)作頻率降低≤50%。治療有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能 評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后心功能情況。測(cè)量方法為在彩色多普勒超聲診斷儀觀察下記錄數(shù)據(jù)[8]。

1.4.3 心血管事件發(fā)生情況 心血管事件包括心梗、大出血、卒中以及緊急血運(yùn)重建[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組總有效率為98.15% 高于對(duì)照組的85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

治療前，兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者以上指標(biāo)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生率為1.85%，明顯低于對(duì)照組的18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是老年患者在臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病之一，患者在發(fā)病過(guò)程中臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸、乏力、胸痛以及心絞痛等癥狀[11-12]，很多患者因未及時(shí)醫(yī)治或者急性發(fā)作導(dǎo)致發(fā)生猝死，因此對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)不僅要考慮到治療效果，同時(shí)還要考慮到老年患者的預(yù)后情況，盡量選擇效果好且安全的治療方案[13-15]。目前對(duì)于冠心病的治療方案主要有兩種，第一種為保守藥物治療，第二種為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。前者能夠做到對(duì)癥治療，但是起效較慢，作用有限。后者則屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方案，其主要在冠狀動(dòng)脈狹窄部位植入支架，或者使用導(dǎo)管疏通狹窄及閉塞管腔，進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈血管的內(nèi)環(huán)境，增加心肌血流灌流，促進(jìn)心肌供血能力增強(qiáng)，以更好地恢復(fù)心功能[16]。在本次研究中顯示，治療后患者的心功能指標(biāo)均得到了明顯改善，且以實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者改善更加明顯。從結(jié)果可以看出，術(shù)后患者的心功能得到了較好的恢復(fù)，這主要是由于進(jìn)行冠脈介入術(shù)后，患者的心肌供血得到了明顯改善，有效地降低了心絞痛發(fā)作頻率，進(jìn)而有效地提升了患者的心功能。本次研究顯示，觀察組患者的治療有效率為98.15% 高于對(duì)照組的85.19%（Plt;0.05），與孫靜玉[17] 研究中觀察組患者的治療有效率為96.57%，對(duì)照組為83.42% 研究結(jié)果一致；本研究觀察組患者術(shù)后僅發(fā)生了1 例心梗，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，而對(duì)照組患者則發(fā)生了卒中、心梗以及緊急血運(yùn)重建，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，與董曉莉[18]研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.16%，而對(duì)照組患者則發(fā)生了卒中、心梗以及緊急血運(yùn)重建，并發(fā)癥發(fā)生率為19.76% 研究結(jié)果一致，從本結(jié)果可以看出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案的安全性較好，雖然為有創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)切口較小，對(duì)患者的手術(shù)耐力要求較低，多數(shù)老年患者均可耐受。

綜上所述，老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有效的改善了患者的臨床癥狀，療效顯著，治療過(guò)程具有良好的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。