低溫等離子聯合微填塞技術在難治性鼻出血治療中的應用效果分析

［關鍵詞］ 低溫等離子；微填塞技術；難治性鼻出血；鼻腔粘連；治愈率；主觀不適

鼻出血在耳鼻喉科相對多見，特別是夜間急診，因個體化差異，患者出血狀況有所不同，常常發生在40歲以上或10歲以下人群中，一旦鼻子出血，會滋生患者恐懼心理。人體鼻腔解剖結構相對復雜，不少鼻出血患者的出血部位較為隱蔽，難以通過前鼻孔填塞獲得理想效果[1]。在臨床上，把鼻腔深部出血量大，出血部位隱匿的出血，稱之為“難治性鼻出血”，一般來說，難治性鼻出血患者出血點難以窺清，病情相對兇猛，出血量較大，難以處理和控制，而且很容易病情復發，嚴重會造成患者失血性貧血或者休克癥狀，若難治性鼻出血患者年齡較大，伴以慢性疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘等，選用傳統的止血方法效果不佳，甚至可能誘發嚴重并發癥，累及患者生命[2]。近幾年，隨著醫學技術的發展，鼻內鏡技術越來越成熟，使得低溫等離子和微填塞技術在鼻腔疾病診療中發揮了重要作用，所以臨床越發重視通過先進的技術設備對難治性鼻出血患者實施微創精準治療，減少經濟花費，提高患者預后，保證患者生活質量。為了進一步探究低溫等離子與微填塞技術聯合治療難治性鼻出血的臨床療效，本研究隨機選取2019年1月—2022年6月啟東市中醫院耳鼻喉科收治的80例難治性鼻出血患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院耳鼻喉科治療的難治性鼻出血患者80例為研究對象，系統盲選分成兩組，各40例。常規組中男23 例，女17 例；年齡40～71 歲，平均（58.69±3.41）歲；出血部位：嗅裂區10 例，中鼻甲后端7例，鼻咽部3例，鼻中隔后端14例，下鼻道穹窿6例。研究組中男21例，女19例；年齡41～73歲，平均（58.65±3.38）歲；出血部位：嗅裂區9 例，中鼻甲后端8例，鼻咽部2例，鼻中隔后端13例，下鼻道穹窿8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，且以上患者無血液疾病、鼻腔或鼻竇腫瘤疾病、非外傷性鼻腔出血、近期未接受鼻腔手術治療。

1.2 方法

所有患者使用鼻內鏡下局部表面麻醉方式，使用丁卡因腎上腺素棉片對患者鼻腔黏膜進行收縮處理，同時對患者鼻中隔、中鼻甲、鼻咽部等部位進行觀察，判斷出血點，若此時尚未出血，則仔細觀察光滑黏膜所突出的點，此點即是出血點，鈍頭吸引器輕輕觸碰，該點出血，針對反復出血的患者，查找假性血管瘤，觸碰可出血。

常規組行鼻內鏡下后鼻孔填塞+鼻腔凡士林紗條填塞處理：填塞物選用凡士林紗條和后鼻孔栓子，經患者鼻腔置入導尿管直至咽部，經口引出即可，后鼻孔栓子尖的線放置在管端，回抽導尿管，送后鼻孔栓子至軟腭，栓子尖進入患者后鼻孔，輔助鼻內鏡觀察栓子位置，合理調整，吸除積血，凡士林紗條填塞即可，術后靜脈輸注抗生素+止血藥，藥物鎮痛，待術后48～72 h，填塞物分批次取出即可。

研究組行低溫等離子+微填塞技術治療：裁剪醫用PVA膨脹海綿為長20 mm、寬5 mm、厚2 mm的小條，備用作填塞物。腎上腺素棉片處理出血部位，不見出血或血量減少方可使用低溫等離子技術，待觀察到患者黏膜破損部位2 mm輕微變白，停止低溫等離子手術，把裁剪的填塞物放置在創面部位，噴適量利多卡因，術后同樣抗生素+止血治療，48～72 h取出填塞物。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者病情3個月，鼻腔無出血，表示治愈。治愈率=治愈例數/總例數×100%。填塞物取出后1～2 d無出血，隨訪1個月，判斷兩組患者有無鼻腔粘連并發癥，并對比。

應用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組患者術后主觀不適情況，涉及指標有鼻塞、鼻部脹痛、頭部疼痛、溢淚、吞咽困難、睡眠障礙6 項，分數設定0～10 分，分數越高則說明主觀疼痛不適程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2 檢驗，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率比較

研究組治愈率顯著高于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后主觀不適評分比較

研究組各維度術后主觀不適VAS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后鼻腔粘連情況比較

研究組術后鼻腔粘連發生率較常規組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

面對鼻出血患者，臨床一直堅持盡快分析出血原因，查找出血點后快速止血的治療原則，但是不少難治性鼻出血患者在多次鼻腔填塞治療后，仍會出現鼻出血現象，不僅影響患者的心理，還會造成家庭和社會的經濟浪費，可能引發醫療糾紛[3]。目前，鼻內鏡技術越發成熟，可以幫助臨床醫師盡快查清鼻出血患者的出血點，便于臨床醫師選擇合理的治療方法。實際上，臨床治療鼻出血的方法有凡士林紗條填塞、微波、射頻、低溫等離子等，其中填塞技術雖然操作較為簡單，經濟費用少，不會對治療場地和設備等產生較高要求，是臨床醫師普遍應用的一種止血方法，但是填塞會引起患者痛苦，亦無法避免反復出血現象，所以臨床仍需盡快尋求一種高效可靠的止血方案[4-5]。

對于難治性鼻出血患者來說，高發出血點多在中鼻道后端、鼻中隔偏曲等部位，原因在于，這些部位鼻后外側動脈中鼻甲支血供豐富，血管壓力大，出血量多，加上患者鼻腔后端難以經前鼻鏡檢查發現，此時，部分臨床醫師會盲目加壓填塞止血，不僅不會發揮良好的止血作用，而且可能會損傷患者鼻腔黏膜，增加鼻腔粘連發生率，引起患者痛苦[6-7]。后鼻孔栓子難以對機體出血點進行有效壓迫，且增加患者痛苦，不利于高質量睡眠，甚至會干擾患者正常進食，如果患者出血點在于鼻中隔后端、中鼻甲后端或者下鼻道穹窿部位，盲選應用后鼻孔栓子填塞治療法，則會大大增加不良事件的發生率[8-9]。

本研究結果提示研究組治愈率97.50% 顯著高于常規組（Plt;0.05）。相較傳統方法，鼻內鏡輔助治療，有助于臨床醫師準確判斷患者鼻子出血點，針對狹窄空間，如中鼻甲后端或者下鼻甲穹窿部位，臨床醫師可以經鼻內鏡仔細觀察患者鼻腔形狀和結構，選擇合適的等離子刀頭精準電凝出血點，快速凝固機體黏膜蛋白質，閉塞已經破損的血管，從而起到良好的止血目的[10]。射頻止血需對患者出血部位進行嚴格把控，清除鼻腔凝血塊后表面麻醉實施出血點檢查，一般需順應血跡判斷出血部位，而低溫等離子刀頭含有吸引孔，可以在很大程度上精準電凝活動性出血點，具有較高的針對性，與此同時，可以調控溫度，不會過度損傷患者周圍黏膜，相較于傳統電刀技術，局部熱效應低較低，難以對患者嗅裂區域的正常黏膜產生損傷，從而可保護患者嗅覺功能，有利于提高患者預后改善效果，保證生活質量[11-12]。另外，電凝止血完成后，針對性填塞處理可以在一定程度上避免再出血現象。局部填塞需對創面進行有效覆蓋，有利于患者鼻黏膜快速愈合，同時阻斷出血，預防黏膜干燥二次出血現象發生，保證患者止血質量，減少再出血風險[13-14]。此外，本研究提示研究組患者各維度主觀不適VAS 評分均低于常規組，且術后鼻腔粘連發生率為0.00% 也較常規組的17.50% 更低（Plt;0.05）。相較于傳統填塞法，局部微填塞是根據患者鼻腔形狀進行填塞物的裁剪工作，不僅有助于準確壓迫患者出血部位，還不會影響患者術后鼻腔正常通氣功能，減輕鼻腔脹痛和頭痛程度，避免吞咽障礙或睡眠障礙，患者主觀不適感較輕，痛苦少，且不會對患者的正常鼻腔黏膜產生不良損害，徹底規避術后鼻腔粘連并發癥[15-16]。由此可見，低溫等離子聯合微填塞技術可以有效減輕難治性鼻出血患者的主觀不適程度，避免出現術后鼻腔粘連現象，大大提高疾病治愈率，確保患者臨床療效[17]。陳先鋒等[18]報道結果中觀察組治愈率高達98.28%，鼻腔粘連發生率為0.00% 均優于對照組的87.76%、24.49%，且主觀不適感VAS 評分均較對照組優（Plt;0.05），與本研究結果基本一致。

綜上所述，低溫等離子聯合微填塞技術在難治性鼻出血治療過程中，具有顯著臨床作用，可作為理想的治療方案進行推廣和應用。