介入治療冠心病合并左心衰竭的臨床療效分析

［關鍵詞］ 介入治療；冠心病合并左心衰竭；生活質量；心功能指標；臨床癥狀

冠心病在所有臨床復雜心血管疾病中十分常見，冠心病并發左心衰竭的基本治療主要是藥物治療法和各種心血管介入手術治療，臨床上冠心病合并左心衰竭患者常見胸痛氣短、乏力、呼吸困難、體液潴留等現象[1-3]。近年來，隨著各種現代微創心血管系統手段的研究不斷發展，介入治療心血管手術已經逐漸被臨床應用于疾病治療，探討目前對冠心病臨床相關先進技術情況顯示，對于左心衰竭診斷在當下的診斷技術水平上已變得較為全面且容易，一般情況下患者早期癥狀多數為心臟充血，導致人體冠狀動脈血容量會在最短生理時間內明顯減少，還往往與長期原發性高血壓、心絞痛等現象密切相關，冠心病患者的心臟壓力過高主要原因是肺動脈高壓心絞痛、主動脈瓣狹窄等造成的，患者會出現心肌缺血和缺氧的抵抗力，導致許多患者心臟機能超負荷[4-7]。基于此，本文回顧性分析2019年3月—2021年9月吉林省人民醫院接受介入治療的102例患者的臨床資料，旨在研究冠心病合并左心衰竭患者應用經橈動脈介入治療的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院心血管內科接受介入治療的102 例患者臨床資料，按照治療方式的差異分為兩組，每組51 例。常規組中男30 例，女21 例；年齡23～68 歲，平均（46.94±4.31）歲；病程1～5 年，平均（3.47±1.21）。研究組中男31 例，女20 例；年齡23～69歲，平均（46.71±4.22）歲；病程1～5年，平均（3.43±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈疾病；根據《2016年中國心力衰竭診療指南》診斷為心力衰竭。排除標準：急慢性腎炎等腎臟病與精神病患者；意識清楚可配合研究者。

1.3 方法

常規組實施抗凝治療，硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410；規格：75 mg×7片/盒）75 mg，酒石酸美托洛爾片（國藥準字H202257288；規格：205 mg/片，10 片×3 板/盒）47.5 mg、鹽酸貝那普利片（國藥準字H20054771；規格：5 mg/片，7 片/板，28 片/盒）5 mg，1次/d口服。

研究組實施經橈動脈介入治療，注意患者手部血管化，橈動脈與尺動脈吻合良好，術前給予利多卡因麻醉，該部位的動脈搏動最強，穿刺部位為腕橫紋上方1 cm，穿刺過程指導患者做好定期護理，放松患者身心，待靜脈穿刺成功患者血壓相對穩定后，方可手術拔管，并注意對手術患者切口部位血管進行分期減壓，術后必須密切觀察患者生命體征，觀察手術肢體切口大小及有無異常癥狀。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床癥狀評分。胸痛評分、乏力評分及呼吸困難評分每項賦分3 分，分數越低，臨床現象越嚴重；②對比兩組心功能狀態。包括收縮末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular enddiastolicdimension，LVESD）、左室射血分數（left ventricularejection fraction，LVEF）；③對比兩組生活質量評分。內容包括生理功能、情感職能、精神狀態、整體健康、社會功能等，總分為100分。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀對比

治療前兩組胸部疼痛、四肢乏力及呼吸系統問題評分對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的各項臨床癥狀評分優于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能相關指標評價效果對比

治療前，兩組心功能相關指標評價效果對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的心功能均優于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質量比較

研究組的生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

對于冠心病患者，常規的抗血栓、強心、降脂藥物往往效果不佳，介入治療成為主要治療方法，通過外周靜脈將球囊導管置入病灶，并利用球囊的擴張功能幫助狹窄或阻塞的血管復位和再通，恢復患者的生理功能，改善心肌缺血，減少梗死面積并最大限度地恢復死心肌肉[8-12]。近年來，慢性左心衰竭和冠心病患者數量呈逐年上升趨勢，主要集中在乏力、胸痛、水潴留和呼吸困難等癥狀，流行病學統計顯示，我國每年約有10萬老年冠心病患者入院，其中約20%死于慢性左心衰竭，冠心病和左心衰竭患者出血風險較高，抗血栓、降脂、強心藥物的臨床選擇不能對患者產生顯著影響，因此廣泛采用介入治療方法。

隨著動脈粥樣硬化所致機體的心血管長期持續發生惡化，直接導致冠心病合并左心衰竭，心肌長期供血及灌注不足會發生端坐性夜間呼吸功能抑制、陣發性夜間呼吸困難以及勞力性發作夜間呼吸困難等現象，而夜間呼吸困難表現則根據一般病理情況推測是指由于夜間左肺實質內充血或缺氧并達到一定的嚴重缺血程度，或者患者夜間運動太頻繁，心臟血容量明顯增加，患者感覺呼吸急促，在進一步發展為心源性哮喘等癥狀后，左心衰竭者可能會出現劇烈呼吸困難，也會出現心輸出量不足引起的頭暈、心悸、乏力、代償性心率加快、器官和組織灌注不足等表現，患者被迫改變體位。在常規心電圖輔助檢查中，除了實時記錄其心率情況外，還可以進一步協助醫師診斷患有冠心病合并左心衰竭患者心臟自身是否存在心律傳導失常，因為心力衰竭初期患者心臟本身常發生心臟早搏、房顫型心絞痛等多種典型心律失常現象[13-16]。

冠心病合并左心衰竭臨床治療的首要目標是有效維持和保護心臟功能，防止冠狀動脈粥樣阻滯進一步擴大，減輕心肌嚴重缺血的程度。現階段，介入治療能夠準確找到發病血管部位，進行精準治療，同時快速解鎖被鎖定的受傷部位，增加其流向局部肌肉及組織的血流量，會避免心力衰竭的現象發生。本研究表明，治療前兩組心功能相關指標評分對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組LVEDD（51.54±6.12）mm、LVESD（52.51±4.15）mm、LVEF（54.92±4.72）%優于常規組的（59.37±6.34）、（49.37±4.22）mm、（48.71±4.91）%（Plt;0.05）。與黃占紅等[17] 治療后觀察組的LVEDD（51.54±6.12）mm、LVESD（54.81±4.15）mm、LVEF（54.95±4.75）%，均優于對照組的（57.58±6.26）、（48.65±4.22）mm、（48.34±4.53）%研究結果一致。冠心病并發左心衰竭在臨床上較為常見，介入手術的主要方法是經橈動脈手術，位置較淺，周圍沒有大血管和神經，橈動脈本身較細，便于加壓止血，術后并發癥少，防止股動脈供血不足，可改善患者左心衰竭癥狀，對患者預后有一定的促進作用，降低患者病死率和致殘率，保障臨床手術治療的安全性和有效性，對促進患者早期功能鍛煉起到良好的促進作用。

綜上所述，介入治療可在短期內大大提高患者治療效果，緩解冠心病患者臨床癥狀，改善其心功能水平和生活質量，降低并發疾病風險，提高患者臨床檢查和輔助診斷治療的康復效果，縮短患者手術時間和住院時間，減輕冠心病患者經濟負擔。