圍手術期綜合性護理干預在膽總管結石患者中的實施效果分析

摘要：目的 分析圍手術期綜合性護理干預在膽總管結石患者中的實施效果。方法 選取2021年8月～2022年6月我院收治的90例膽總管結石病癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組予以常規護理，觀察組予以圍手術期綜合護理，比較兩組住院相關指標、并發癥發生情況、治療依從性、護理滿意度和生活質量。結果 觀察組下床活動時間、進食時間和住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 圍手術期綜合性護理能顯著降低膽總管結石患者并發癥發生率，改善患者臨床相關指標，促進患者康復，提高患者治療依從性和生活質量，且患者護理滿意度較高。

關鍵詞：膽總管結石；圍手術期；綜合性護理干預；護理滿意度

膽總管結石發病率較高，主要發病位置為人體膽總管下段，臨床上將其分為原發性病癥和繼發性病癥。該病的發生與膽道感染、膽汁淤積等因素密切相關。如果患者病情確定的時間較晚，或是發生梗阻后未及時給予有效治療，最終會因為感染導致病情惡化，甚至出現中毒性休克等不良現象，增加患者死亡風險[1～2]。膽總管結石的治療以手術治療為主，圍手術期患者會由于創傷發生應激反應，誘發各類并發癥，如惡心、嘔吐等，對患者疾病恢復進程造成極大的影響。圍手術期護理能夠降低患者的并發癥發生率，保證預后效果[3]。本研究旨在探討圍手術期綜合性護理干預在膽總管結石患者中的實施效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年6月我院收治的90例膽總管結石病癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男34例，女11例；年齡34～73歲，平均年齡（52.56±10.53）歲；病程1個月～7年，平均病程（3.52±2.63）年。觀察組男35例，女10例；年齡34～72歲，平均年齡（53.46±11.53）歲；病程1個月～7年，平均病程（3.55±2.70）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理

治療前，向患者說明相關注意事項，告知患者做好術前準備；術中，協助醫生完成各項治療工作；術后，為患者實施基礎護理，如環境護理、觀察各項指標等。

1.2.2 觀察組予以圍手術期綜合護理

（1）術前護理。第一，術前準備。完善心電圖、血常規等各項檢查。護理人員需指導患者如何正確深呼吸及有效咳痰的方法。加強支持治療干預，確保患者電解質處于平衡狀態。保證患者攝入足夠的營養。告知患者加強保暖，避免感冒。做好術前皮膚準備工作。第二，心理護理。護理人員應充分掌握患者的情況，及時發現患者的不良情緒，并根據患者的實際情況對其開展心理疏導，積極安撫患者。使用通俗易懂的語言向患者說明手術治療的重要性，以及手術前、中、后可能出現的感受和應注意的環節。向患者介紹一些治愈的案例，提升患者的治療自信心及依從性。

（2）術后護理。將患者送至病房后，去除枕頭，囑咐患者保持平臥位6 h，并予以其鼻導管吸氧，3 L/min，并將患者頭部偏向單側，杜絕患者由于嘔吐物等發生誤吸情況，保證患者呼吸道暢通狀態。如果情況特殊，需要對患者進行藥物處理。應用監護儀密切監測患者各項生命體征。協助患者進行翻身，給予拍背處理，幫助患者有效排出痰液。每日定期實施霧化吸入治療。增加病房巡視次數，查看患者是否存在腹膜炎、出血、感染等現象，若出現應及時進行相應的處理。有效固定T管，并向患者講解導管自護知識內容，引流袋放置不可超過T型管引流護理腹壁引出口部位，防止膽汁逆流導致膽道感染。詳細記錄患者24 h內的引流袋膽汁流量，每日流量范圍應在300～800 mL，顏色為棕褐色，部分為橙黃色清涼液體。確保引流正常，防止T管出現堵塞等情況。應在無菌要求下及時替換反流袋，防止患者出現感染，還需要查看引流管附近敷料是否有液體滲出，并加強臨床干預。確?；颊逿管引流正常，查看引流液顏色，是否出現膽汁樣滲出等情況。查看患者血壓等，是否存在腹痛、反跳痛等情況，如果短時間內出現大量引流液，并為鮮紅色血性樣，表示患者可能存在出血情況。根據醫生的要求給予患者輸注維生素K1，預防黃疸，通常黃疸在5 d左右逐漸減輕。密切觀察患者血清膽紅素濃度，有異常情況第一時間告知醫生。術后2 d左右，要求患者不可進食，實施靜脈營養干預，術后3 d患者胃腸蠕動，無胃脹感、肛門有排氣狀態下可給予流質飲食。以清淡、低脂飲食為主。告知患者要少量、多次飲水，防止膽汁黏稠度過高，不可進食辛辣食物，禁煙限酒，控制脂肪的攝入量。加強患者口腔、會陰部位的護理工作。定期打開窗戶通風，告知患者勤換衣服和床單。鼓勵其早期進行適當的活動，為患者制定針對性的康復方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組住院相關指標：包括下床活動時間、進食時間、住院時間和住院費用。（2）比較兩組并發癥發生情況及治療依從性。（3）比較兩組護理滿意度：使用自制的調查問卷進行調查。（4）比較兩組生活質量：包括軀體功能、角色功能、認知功能和社會功能，評分越高患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組住院相關指標比較

觀察組下床活動時間、進食時間和住院時間短于對照組，住院費用高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況及治療依從性比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

護理后，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

膽總管結石屬于肝膽外科病癥，有較高的發病率，病因和機制尚不明確。很多學者表示，患者的原發性膽總管結石與膽道感染、膽汁淤積等因素具有極大的關聯性[4]。結石為棕褐色，質地較軟，形狀大小及數量有所區別。部分結石如細沙，或為不成型泥狀，此類結石主要為膽紅素鈣類的色素性結石。其中有膽紅素、少部分膽固醇等礦物質和微量元素等。

大部分膽總管結石患者有過1次及以上的急性和慢性膽囊炎發作經歷，部分患者出現嚴重的膽絞痛后形成黃疸，說明結石在膽總管中，或者該位置當中有產生結石出現嵌頓、阻塞情況。結石造成的膽道阻塞一般為完全性或非持續性，完全性膽道阻塞發生率極低，其中40%的患者存在明顯絞痛癥狀，但不會出現黃疸情況[5]。患者出現膽總管內結石后，未有效排出十二指腸，腹痛癥狀會再次發生，而且會引發黃疸現象，復發次數也會愈加頻繁，發病程度也會加重。少部分患者1次發作后短時間內不會再出現，通常下次發作時為結石直徑超過2 cm。部分患者在病情發作后，膽道會被徹底阻塞，黃疸持續存在，顏色為黃綠色?；颊哂忻黠@皮膚瘙癢不適感，糞便為陶土顏色，且消瘦癥狀突出。該類癥狀患者膽道檢查存在較大結石在壺腹部產生嵌頓現象[6]。

目前，臨床上通常為膽總管結石患者選擇膽總管探查取石T管引流術進行治療，很多患者在治療期間會放置T管，置管時間過久會影響患者的日常生活。同時，如果早期T管有脫出情況，會導致患者發生膽汁性腹膜炎等各類嚴重并發癥，不利于患者身體的早期康復。圍手術期綜合護理是一種全方位的護理理念，通過給予患者生理、心理等方面實施綜合護理，盡量杜絕患者發生術后應激反應，對患者術后康復有積極作用。

本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、進食時間和住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明圍手術期綜合護理能夠予以患者更為系統的照護，從多方面入手開展護理工作，減少并發癥的發生，患者依從性和護理滿意度均較高。

綜上所述，圍手術期綜合性護理能顯著降低膽總管路結石術后患者并發癥發生率，提高患者治療依從性和生活質量，促進患者康復且患者護理滿意度較高。

參考文獻

[1]李華麗，梁雪，魏偉，等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[2]張秀梅.臨床護理路徑對膽石癥病人生活質量與自護能力的影響[J].全科護理，2017，15（7）：837-838.

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[4]劉麗.探討膽總管結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后綜合性護理效果[J].心理月刊，2021，16（11）：137-138.

[5]丁麗娟.綜合性護理干預對腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者心理應激反應及并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（8）：72-74.

[6]朱建芬，錢金芳.手術室護士實施綜合性護理干預對腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者心理狀況及并發癥的影響[J].中國現代醫生，2015，53（2）：131-134.