阿奇霉素聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療小兒支原體肺炎的臨床效果

摘要：目的 探討阿奇霉素聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 選取2021年9月～2023年2月我院收治的82例患兒臨床資料進(jìn)行分析，均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患兒均接受吸氧、平喘及抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素序貫治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宣肺止嗽合劑治療。比較兩組臨床療效、康復(fù)進(jìn)程、肺功能、炎癥介質(zhì)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽消失、肺部啰音消失、體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組MEF25、FVC、MEF50均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組血清TNF-、IL-6、CRP水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異不顯著。結(jié)論 小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療效果顯著，可促進(jìn)患兒較快康復(fù)，改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：小兒支原體肺炎；阿奇霉素；宣肺止嗽合劑；肺功能

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染引起的一種非典型肺炎疾病，主要通過飛沫傳染，潛伏期大概是2～3周。患兒普遍會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸功能減退等表現(xiàn)，且隨著病程的進(jìn)展，病情會(huì)持續(xù)加重，還可能對(duì)全身各個(gè)器官系統(tǒng)功能造成損害，誘發(fā)灶性肺不張、肺氣腫等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重?fù)p害患兒身體健康[1]。

宣肺止嗽合劑屬于中藥制劑，具有疏風(fēng)宣肺、止咳化痰的功效，可輔助常規(guī)治療，提高小兒支原體肺炎的臨床療效[2～3]。本研究以我院收治的82例小兒支原體肺炎為研究對(duì)象，探討阿奇霉素聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年2月我院收治的82例患兒臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡4～12歲，平均（6.91±1.58）歲；體溫38.3～41 ℃，平均（39.64±0.38） ℃；病程2～10 d，平均（5.52±1.33） d。觀察組男21例，女20例；年齡3～12歲，平均（7.04±1.44）歲；體溫38.4～41 ℃，平均（39.71±0.41） ℃；病程2～11 d，平均（5.49±1.36） d。兩組患兒基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有與可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，影像學(xué)檢查后獲得確診；患兒及其家屬之情并同意本研究；患兒精神狀態(tài)正常，配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者；不耐受本研究所用藥物者；中途無故退出者等。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以退熱、氧療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿奇霉素治療：口服，10 mg/kg·d，每天1次，治療3 d后停藥4 d，再治療3 d，療程為10 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宣肺止嗽合劑治療：3～5周歲，每次7 mL，每日服用3次；5～8周歲，每次10 mL，每日服用3次；8～12周歲，每次12～15 mL，每日服用3次，持續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、康復(fù)進(jìn)程、肺功能、炎癥介質(zhì)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）療效判定：療程結(jié)束后，啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀都徹底消失，體溫恢復(fù)正常范圍內(nèi)，X線提示肺部陰影完全消除，判定為痊愈；主要癥狀基本消失，體溫逐漸趨于正常，影像學(xué)檢查提示肺部陰影大體消失不見，判定為顯效；病癥表現(xiàn)獲得一定緩解，體溫有所降低，X線示肺局部陰影消失記為有效；治療前后癥狀體征均未見減輕，或者病情加重，判定為無效。痊愈+顯效+有效=總有效。

（2）肺功能：采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)量用力呼出25%肺活量時(shí)平均呼氣流速（MEF25）、用力肺活量（FVC）、用力呼出50%肺活量時(shí)平均呼氣流速（MEF50）。

（3）炎癥介質(zhì)：主要觀察腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.22%，高于對(duì)照組的 73.17%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組咳嗽消失、肺部啰音消失、體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組MEF25、FVC、MEF50均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平

治療后，兩組血清TNF-、CRP水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)局部疼痛2例、皮疹1例、消化道反應(yīng)1例；對(duì)照組出現(xiàn)局部疼痛1例、皮疹1例、消化道反應(yīng)1例。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41），對(duì)照組為7.32%（3/41），兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。

3討論

小兒感染肺炎支原體是誘發(fā)支原體肺炎最直接的原因。支原體通過接觸式感染的方式吸附在上皮細(xì)胞上，基本不會(huì)侵犯肺實(shí)質(zhì)，其細(xì)胞膜上分布著很多神經(jīng)氨酸受體，誘導(dǎo)機(jī)體活化并釋放大量的炎性因子，以致呼吸道上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的炎癥變態(tài)反應(yīng)，直接損傷局部呼吸道，上皮出現(xiàn)腫脹，生成胞質(zhì)空泡，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致支氣管黏膜明顯充血[3～4]。病程長(zhǎng)、病情重、易反復(fù)發(fā)作等是小兒支原體肺炎的特點(diǎn)，加上患兒自身免疫力低，很可能會(huì)對(duì)肝、腎等臟器功能造成一定損害，故選擇有效、安全的治療方案十分必要。

阿奇霉素能夠快速結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞線粒體內(nèi)的溶酶體，能夠使吞噬細(xì)胞逐漸吞噬炎癥病灶。阿奇霉素代謝過程無需有細(xì)胞色素P450的支持，通過糞便排泄到體外，可減少對(duì)肝臟功能造成的損傷，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的概率。阿奇霉素還有調(diào)控中性粒細(xì)胞及黏附因子活性的功能，抑制炎癥介質(zhì)的釋放行為，改善患兒的免疫功能。阿奇霉素的半衰期相對(duì)較為長(zhǎng)久，通常用藥3 d后，血漿內(nèi)阿奇霉素濃度依然能維持在較高水平，有效抑制病原體滋生[5]。但綜合療效仍有待提高。宣肺止嗽合劑是一種中藥止咳糖漿，主要功效是宣肺止咳，適用于風(fēng)邪犯肺所致的咳嗽、咽部瘙癢、鼻塞、流鼻涕、惡寒、發(fā)熱等癥狀。宣肺止嗽合劑主要成分包括麻黃、桂枝、石膏、苦杏仁等。其中，麻黃、桂枝等成分具有解表散熱的作用，可以通過發(fā)汗解表，使體內(nèi)的熱邪得以排出，緩解發(fā)熱癥狀；石膏、苦杏仁等成分具有宣肺化痰的作用，可以刺激肺泡分泌物增多，稀釋痰液，使之易于咳出，從而緩解咳嗽癥狀；黃芩、連翹等具有抗菌消炎作用，可以抑制細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)繁殖，減輕支原體肺炎引起的肺部炎癥；人參、甘草等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，可以提高患兒的抵抗力，有助于抵抗支原體肺炎的侵襲[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，咳嗽消失、肺部啰音消失、體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，炎癥介質(zhì)低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異不顯著。

綜上所述，小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療效果顯著，可促進(jìn)患兒較快康復(fù)，改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

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[5]拓玉芬，馬嬌.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及對(duì)血小板、D二聚體影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（02）：

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