一瓶藥液的奇妙“旅行”

在醫(yī)院，有許多一線科室并不直接參與治療，而是間接為患者的生命健康提供保障，靜配中心就是其中之一。對于醫(yī)院的靜配中心，相信很多人都比較陌生，它到底是做什么的？在醫(yī)院占據(jù)著怎樣的地位？

靜配中心是“醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心”的簡稱，里面有一群藥學精英，會根據(jù)醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑進行適宜性審核；審核完畢后，技術(shù)人員和護理人員按照無菌操作的要求，對靜脈用藥進行加藥、混合和調(diào)配。靜配中心的一切工作都是按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》為指導標準，以規(guī)范標準為基礎(chǔ)進行整體的藥物配置，保證配液的質(zhì)量，最大程度保證用藥的安全性，杜絕不合理用藥的問題。

早上六點鐘，靜配中心的工作人員就已經(jīng)趕往崗位，以保證病房患者能在八點半鐘前輸上第一批液體。當工作人員換上工作服，佩戴好防護裝備，進入操作間，就開啟了一天的靜脈輸液調(diào)配工作。

藥液的審核

在靜配中心，藥師將為患者的健康把好第一關(guān)。每一名藥師都是經(jīng)過專門培訓的，能根據(jù)醫(yī)囑和患者情況評估配藥是否合理，保證靜脈藥物配伍的適宜性、穩(wěn)定性和相容性。藥師會審核臨床醫(yī)師開具的醫(yī)囑和用藥信息，即根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書等有關(guān)規(guī)定，判斷內(nèi)容是否合理。如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理，藥師會將醫(yī)囑“打回”醫(yī)師處，并進行溝通，如是不是患者病情有特殊之處？在選擇藥品時有什么特殊的注意點？對于本次配藥，是不是會出現(xiàn)不良反應？比如有的患者存在藥物過敏史，但可能醫(yī)師因為忙碌在開處方時忽視了，此時藥師的審核就顯得尤為重要。藥師還有“一鍵否決”權(quán)。如果藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有不合理用藥的情況，經(jīng)過與醫(yī)師積極溝通還是有分歧，可以拒絕配置醫(yī)囑處方，以充分保證患者用藥的合理與安全。

藥液的標號

在靜配中心，每一瓶、一袋藥液都會賦予獨有的“身份證”。藥師核對醫(yī)囑后，會打印出藥品的信息條碼，其中儲存著患者的床位號、科室、藥品信息等重要內(nèi)容。只需要掃描條形碼，所有的信息都能呈現(xiàn)出來，工作人員根據(jù)這些信息調(diào)配藥品、復核成品即可。此外，打包分裝液體、靜脈用藥前，護士也會核對條碼信息，只有保證準確無誤后，才能給患者使用。

藥液的配置

在靜配中心，配藥環(huán)節(jié)非常嚴格。醫(yī)院潔凈配制間中所有的工作人員都會嚴格按照靜脈用藥的調(diào)配流程進行藥品配置。靜配中心有高科技的信息化系統(tǒng)，每一個條碼上直接鏈接患者信息和藥物信息，這比人工操作更高效，也更準確。在配置抗生素及抗腫瘤藥物時，還會使用到生物安全柜，以最大限度避免細胞毒性藥物對工作人員身體的侵害。在很多醫(yī)院，還出現(xiàn)了新“同事”——自動化靜配機器人，能自動化調(diào)配一些放射性化療藥物，避免藥物輻射對人體產(chǎn)生危害。在配藥前后，工作人員都要進行“四查十對”以保障所配藥物的準確性。做好這些流程后，藥液才會分配到各個科室。

藥液的檢查

在靜配中心，配好的成品藥液會有成品復核流程。復核藥師根據(jù)輸液標簽上的內(nèi)容，檢查成品藥液是否有異常。除了成品藥液的規(guī)格、姓名等基本信息再核對一遍外，還會檢查藥液的顏色是否正常、是否有破損、加藥孔是否有滲漏等。檢查無誤后，會進入打包運輸?shù)碾A段。

藥液的運輸

在醫(yī)院，鹽水瓶已經(jīng)很少見了，主要是為了規(guī)避重復裝藥帶來的風險，取而代之的是用一次性輸液袋作為藥液旅行的“裝備”。此外，應用一次性輸液袋還有諸多優(yōu)勢：1.隨著藥液的減少，整體體積也會變小，不用擔心因為輸液過程氣壓變高所產(chǎn)生的問題，不必多插一個透氣管道；2.成本低廉；3.從安全性上講，只有極小部分藥物可能和一次性輸液袋發(fā)生反應。

在檢查核對無誤后，藥品會根據(jù)不同科室、不同藥物種類分裝打包。這是一項精細活，藥液需要根據(jù)科室分裝到不同的箱子中。裝好后，還要根據(jù)普通藥物、細胞毒性藥物、抗生素藥物等不同類型，送往不同科室。有些注射藥物，如乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉、伊曲康唑輸液、氟喹諾酮類藥物在光下會產(chǎn)生光解、氧化或分解等反應，需放置避光罩。

藥液的簽收和使用

藥液從靜配中心送到病區(qū)后，臨床護士會再次核對無誤后，才會輸入到患者體內(nèi)。到這個階段，藥液才真正完成了它們的旅程。

在輸液時，護理人員會告知患者一些注意事項。其實，在藥液旅行的最后一個環(huán)節(jié)，也可能出現(xiàn)各種問題。比如，有的人擔心“輸液器中有空氣，會對患者產(chǎn)生影響”。其實，輸液器有少量空氣對患者健康影響不大。目前，很多醫(yī)院使用莫菲式管輸液，通過潴留一定量液體形成平面，避免空氣隨著輸液管進入血液。臨床研究認為，未超過0.02 mg/kg的空氣進入人體內(nèi)不會有任何感覺，只有超過2 mL/kg的空氣進入人體才可能引發(fā)猝死。

其實，大家更需要關(guān)注一些看似正確，實則存在安全隱患的輸液習慣。比如在輸液時，患者及其家屬不能認為液體慢一點或者快一點不太重要。一般情況下，成年患者的輸液速度要維持在每分鐘40～60滴左右，兒童則要維持在每分鐘20～40滴左右，老年患者每分鐘不宜超過40滴。一些患有心臟疾病或肺部疾病的患者，輸液速度要適當放緩，可維持在每分鐘30～40滴左右，以免輸液速度過快導致心臟承受較大負擔，甚至引發(fā)水腫或心衰等并發(fā)癥。心腦血管患者特別是老年患者，輸液速度建議更加放緩，有些患者維持在每分鐘2～4 mL，部分特殊液體要維持在每分鐘1 mL以下。臨床治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)，決定藥物滴落的速度，患者不能擅自調(diào)整。

結(jié)束語

總之，一瓶藥液從配置到最終輸入患者體內(nèi)，需要經(jīng)過醫(yī)囑審核、打印標簽、藥品配置、成品復核、成品運送、護士簽收等一系列復雜的程序，以確保用藥有效性和安全性。