渾身疼痛謹防纖維肌痛綜合征

纖維肌痛是一種以廣泛的肌肉骨骼疼痛為特征的疾病，伴有疲勞、睡眠問題以及情緒和精神困擾。這些癥狀可能突然出現，或突然消失。纖維肌痛患病率因國家和種族而異，隨著年齡的增長而增加。我國目前沒有相關資料，美國的纖維肌痛患病率約為2%～3%，英國的發病率約為5%。

病因

纖維肌痛的原因尚不清楚，可能與神經內分泌、免疫系統、遺傳等因素有關。有研究表明，患者對疼痛特別敏感，會在別人感覺不到疼痛的時候而感到疼痛。尤其當受到情緒壓力或疾病等誘因影響時，通過中樞神經系統（大腦和脊髓）發送的疼痛信號會變得過強。此外，還會導致疲勞、睡眠障礙和認知問題。

神經內分泌因素

有研究表明，纖維肌痛患者的血清中兒茶酚胺濃度明顯高于正常人群，且濃度與疼痛程度呈正相關。此外，纖維肌痛患者的血清中5-羥色胺濃度也比正常人群高，也與疼痛程度和疲勞程度呈正相關。結果表明，神經內分泌因素在纖維肌痛的發病中起著重要作用。

免疫系統因素

有研究表明，纖維肌痛患者的血清中自身抗體和免疫球蛋白濃度均比正常人群高。此外，纖維肌痛患者的淋巴細胞功能異常，T細胞和B細胞的數量和功能異常，NK細胞活性降低。結果表明，免疫系統功能異?？赡芘c纖維肌痛的發病有關。

遺傳因素

有研究表明，纖維肌痛患者的親屬中，患病風險高于正常人群。此外，纖維肌痛患者的基因多態性也與發病有關。目前已發現多個與纖維肌痛相關的基因，如5-HTTLPR、COMT、DRD4、SLC6A4等。

危險因素

纖維肌痛可出現在任何年齡段的人群，常見發病年齡是25～45歲。

以下是纖維肌痛可能的危險因素：（1）女性患纖維肌痛的可能性是男性的2倍；（2）患其他疾病。尤其是風濕性疾病，如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡等；（3）情緒障礙。如焦慮或者抑郁等；（4）壓力或創傷事件，如不良童年經歷或創傷后應激障礙等；（5）缺乏鍛煉；（6）有家族史。

癥狀

主要癥狀

（1）全身疼痛。全身廣泛疼痛是纖維肌痛綜合征的主要癥狀，可遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸部、胸椎、下背部）及肩胛帶。疼痛通常為持續性、鈍痛或刺痛，疼痛程度輕重不一，有時可持續數月或數年，多在運動、勞累或受寒后加重?；颊叱４嬖趬和袋c，即特定部位的肌肉或韌帶在受到壓迫時會引起疼痛反應。目前常見的壓痛點有18個點，包括頸肩帶、上背部、肘關節、臀部、膝蓋內側等部位。（2）疲勞。纖維肌痛患者醒來經常感到疲勞，大約一半患者有嚴重的疲勞癥狀，這與運動量無關。（3）認知功能障礙。大多數患者會出現認知功能障礙，表現為記憶力減退、注意力難以集中、說話的流利程度和計算能力下降。

常見癥狀

包括睡眠障礙、晨僵。其中，約90%的患者有睡眠障礙，表現為失眠、易醒、多夢。有兩個重要的特點：一是即使睡眠時間能夠達到同年齡正常人的睡眠時間，但精神和體力卻不會得到恢復，有的甚至睡眠后比不睡的時候還累；二是入睡困難。另外，76%～91%的患者會出現晨僵現象，其嚴重程度與睡眠和疾病活動有關。

其他癥狀

最常見的是麻木和腫脹。患者常自述關節周圍疼痛和腫脹，卻沒有客觀體征。其次是頭痛、腸或膀胱易激綜合征。頭痛可以是偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕部或整個頭部的壓迫性鈍痛；腸易激綜合征多表現為腹痛、腹瀉和便秘交替，但胃腸道檢查無明顯異常；膀胱激惹綜合征表現為尿頻、尿急，膀胱和腎臟檢查卻沒有異常。纖維肌痛患者通常還會產生心理問題，包括抑郁和焦慮。以上癥狀常因天氣寒冷、精神緊張、過度勞累而加重。

診斷

目前尚無特殊的實驗室檢查和影像學檢查可以明確診斷纖維肌痛，主要依據患者的臨床表現和排除其他疾病。

（1）主要標準。①持續3個月以上全身疼痛；②至少有6處觸痛點；③排除引起纖維肌痛的潛在疾病。

（2）次要標準。①睡眠障礙；②早晨僵硬和疲勞；③白天厭倦；④軟組織腫脹或麻木；⑤慢性頭痛和心理異常；⑥寒冷、情緒激動或活動后癥狀會加重，在休息、保暖和適度體力活動后癥狀好轉。

（3）排除其他疾病。纖維肌痛的診斷需要排除其他疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等。因此，患者需要進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，以確定是否存在其他疾病。

治療

纖維肌痛綜合征是一種病理生理不明且無法治愈的特發性疾病，可通過藥物和自我管理策略，緩解疼痛、精神壓力和疲勞癥狀，改善睡眠。醫生會根據患者的癥狀分階段治療纖維肌痛。

（1）非藥物治療。醫務人員或物理治療師會指導患者進行科學的鍛煉，以提高肌肉的力量、靈活性和耐力，如散步、游泳或騎自行車。尤其推薦水上運動，可有效緩解肌肉疼痛。

（2）心理治療。本病多見于青中年女性，這類患者有明顯的神經精神癥狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等。心理專家會通過心理疏導，教導應對壓力的策略，幫助患者改善情緒。

（3）藥物治療?？梢詼p輕疼痛和改善睡眠。由于個體差異，沒有絕對最好、最快、最有效的藥物，應在醫生的指導下選擇最合適的藥物。常見的藥物包括非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。不建議使用阿片類藥物，可能會導致嚴重的副作用和依賴性，且隨著時間的推移會加重疼痛?？挂钟羲?，如度洛西汀和米那普侖，有助于緩解與纖維肌痛相關的疼痛和疲勞。抗癲癇藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林，對減輕疼痛、改善睡眠有很好的效果。

（4）中醫治療。纖維肌痛綜合征屬于中醫痹病范疇，肝郁氣滯、瘀血阻絡是本病的重要病機，貫穿疾病始終?？刹捎冒采耩B血、舒筋通絡、活血化瘀、行氣止痛等治療，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。

（5）其他療法。如局部交感神經阻斷、痛點封閉、磁療、電磁熱療等。

預后及預防

纖維肌痛是一種慢性病，需要長期治療。一般情況下，多數可通過藥物治療和非藥物治療緩解疼痛和疲勞感，從而提高生活質量。但對于一些癥狀較重的患者，預后較差，需長期治療和康復訓練。

日常應避免寒冷、潮濕，體力活動要適量；保持心態平衡，克服焦慮和緊張情緒；積極鍛煉，增強體質。