宮頸病變的篩查方法

研究發(fā)現(xiàn)，感染高危型HPV是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因。雖然90%高危型HPV感染在2年內(nèi)會被身體清除掉，但持續(xù)性的高危型HPV感染會使宮頸逐步發(fā)生病變，平均10年最終發(fā)展成宮頸浸潤癌。所以，女性平時要重視宮頸病變的篩查，并及時進行處理，阻止其向癌癥發(fā)展。

TCT（液基薄層細胞學(xué)檢查）

目的是查看宮頸現(xiàn)階段有沒有異常細胞，即癌前病變和癌細胞。這是有性生活的女性每年基礎(chǔ)的體檢項目，檢查的時效為1年，即1年內(nèi)做過TCT檢查則無須再重復(fù)檢查。TCT由婦科醫(yī)生取樣，用一個小毛刷在宮頸管口轉(zhuǎn)上好幾圈，刷取宮頸細胞，并放進特定的小瓶子里送到病理科檢查。檢查結(jié)果常規(guī)1～2周拿取，費用在150～500元不等。檢查時，細胞的完整性和數(shù)量會影響TCT檢測結(jié)果。陰道出血、取樣前性生活、陰道灌洗、用藥等因素均可能降低篩查的準確性，所以TCT檢查應(yīng)避開月經(jīng)期及性生活、陰道用藥后。一旦TCT結(jié)果異常，醫(yī)生會建議進一步做HPV和陰道鏡檢查。

高危型HPV（高危型人乳頭瘤病毒）檢查

為宮頸病變的病因檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)已感染高危型HPV，需要積極抗HPV治療，使HPV及時轉(zhuǎn)陰，阻斷宮頸往病變方向發(fā)展。HPV檢測對宮頸細胞的完整性沒有要求，但同樣應(yīng)避開月經(jīng)期。該檢查由婦科醫(yī)生取樣，取樣方式同TCT，但標本由檢驗科醫(yī)生審查并出具報告，最遲1周拿取檢查結(jié)果，費用常規(guī)為300元。

高危型HPV有十多種分型，其中破壞性最強的是16型和18型，一旦發(fā)現(xiàn)這兩型的感染，需進行陰道鏡檢查。

陰道鏡檢查

檢查的意義在于：（1）診斷癌前病變，降低癌癥發(fā)生率；（2）診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及早期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；（3）避免盲目對生殖道進行創(chuàng)傷性的多點活檢，而是對可疑處進行活檢，可減少損傷，又提高陽性檢出率；（4）確定病變范圍，指定正確的治療方案。

簡單來說，陰道鏡檢查適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，可提供宮頸可疑、異常部位，然后對這些部位定點夾取小塊組織（直徑約2～3 mm）送病理檢查，進一步明確診斷。該檢查需要在充分暴露陰道、宮頸后，做兩個染色試驗（醋酸、碘），在高倍鏡下放大（10～40倍）觀察宮頸及外陰、陰道有無異常。在染色異常或可疑部位處，用活檢鉗進行多點活檢（常規(guī)宮頸外口鱗柱交界處于3、6、9、12點處活檢取材）。病理學(xué)診斷是宮頸病變確診的最終標準（病理結(jié)果常規(guī)檢查后7～10 d才能出報告）。

該項檢查需避開月經(jīng)期、性生活及陰道用藥，檢查前需行血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，排除全身感染及陰道炎癥。宮頸上無痛覺神經(jīng)分布，對疼痛不敏感，故該項小操作無須麻醉。少數(shù)患者因放置窺陰器和牽拉宮頸出現(xiàn)不適，多半可以忍受。

宮頸LEEP術(shù)（利普刀）

利普刀為高頻電波刀（LEEP）英文縮寫的翻譯名，是一種用于宮頸錐形、環(huán)形切除手術(shù)的專用刀具。通常，女性患者陰道鏡宮頸活檢病理結(jié)果提示宮頸高級別癌前病變（HSIL）時，就需要利普刀手術(shù)機芯干預(yù)。其實，利普刀手術(shù)既是宮頸病變的手術(shù)治療措施，又是診斷手段。它可以切除發(fā)生病變的宮頸組織，保留正常宮頸，同時可將切除的組織送病理檢查，明確宮頸管深部有無病變程度加重的情況、切除組織的邊緣有無病變、是否需要二次利普刀手術(shù)。如患者為早期宮頸癌，則需根據(jù)利普刀手術(shù)后病理情況明確腫瘤浸潤深度和寬度范圍，為后期擴大手術(shù)范圍提供參考。

常規(guī)于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)門診操作，術(shù)前檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血指標，沒有陰道炎癥、全身感染方可進行手術(shù)。結(jié)合術(shù)前檢查、手術(shù)費用、病理檢查以及術(shù)后抗炎止血藥物，費用總共在2 000元左右（可醫(yī)保報銷）。

該手術(shù)創(chuàng)傷小，一般不影響受孕，但術(shù)后宮頸創(chuàng)面可能形成瘢痕，順產(chǎn)分娩時瘢痕宮頸擴張可能出現(xiàn)延遲或困難，甚至發(fā)生宮頸裂傷，故有部分進行該術(shù)式的產(chǎn)婦日后會選擇剖宮產(chǎn)分娩。

總體來說，利普刀手術(shù)簡單、安全，治療費用低，一般門診操作即可。但當患者年齡過大、陰道窄縮，或是宮頸病變范圍暴露困難，以及合并有心血管內(nèi)科疾病時，可能住院手術(shù)更加安全。

當然，利普刀手術(shù)只是切除局部的宮頸病變組織，阻斷宮頸癌的發(fā)生，并不能使高危型HPV完全轉(zhuǎn)陰。所以，如果是高危型HPV陽性患者，還需要增強抵抗力，積極進行抗HPV治療，并定期復(fù)查TCT和HPV情況。

說到這里，可能有人會問：“明確宮頸具體病變程度需要病理依據(jù)，為什么要先陰道鏡活檢，根據(jù)活檢結(jié)果必要時再利普刀手術(shù)？同樣是獲取組織送病理檢查，且檢查報告時間較長，為什么在發(fā)現(xiàn)TCT結(jié)果異常時不能一步到位，直接利普刀手術(shù)縮短等待時間呢？”

醫(yī)生希望每個患者都能得到最準確的診斷和最恰當?shù)闹委煟M可能保留宮頸機能，避免過度治療，而精準治療就需要正確的診療規(guī)范。這相當于我們發(fā)現(xiàn)買來的蘋果（宮頸）上有黑點（篩查結(jié)果異常），通常會怎么做呢？需要初步拿水清洗一下、削個皮（這個過程相當陰道鏡下染色實驗和宮頸活檢），看看這個黑點到底是泥巴灰塵染上去的，還是因為壞了而變質(zhì)的。

如果黑點確實是蘋果局部變質(zhì)，且有一定深度（宮頸活檢的病理結(jié)果提示異常），若還想保留這個蘋果，就要拿小刀挖掉這塊黑點（宮頸LEEP術(shù)）。

當壞掉的果肉被切除干凈，也就是宮頸病變組織切除完全了，則密切隨訪剩余正常宮頸變化，也就是如有高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染，積極進行抗HPV治療，避免剩余正常的宮頸再次進展為癌前病變。當然，如果利普刀術(shù)后病理報告提示宮頸原位癌或浸潤癌，相當于蘋果已經(jīng)腐爛得徹底，那么小手術(shù)已經(jīng)不能達到很好的治療效果，需要根據(jù)情況進一步住院行子宮切除等手術(shù)。

宮頸癌的篩查建議

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）關(guān)于普通風(fēng)險人群子宮頸癌篩查建議如圖1所示：

我國發(fā)布了《人乳頭狀瘤病毒核酸檢測用于宮頸癌篩查中國專家共識（2022）》，其中明確推薦將HPV核酸檢測作為我國宮頸癌篩查的主要方法，并建議HPV分型檢測。當然，已明確宮頸病變的患者需加強TCT和HPV聯(lián)合篩查。