CT血管重建軟件在輸尿管病變標準化診斷中的應用

摘 要：目的：探討CT血管重建軟件在輸尿管病變標準化診斷中的應用價值。材料和方法：47例輸尿管病變患者，一組24例為CT尿路造影檢查（CTU），二組23例為普通CT平掃檢查，所有圖像傳輸至AW4.6工作站并選擇血管重建軟件進行CPR（曲面重建）尿路成像。結果：47例輸尿管病變，輸尿管癌10例，先天畸形15例，輸尿管結石12例，輸尿管炎8例，輸尿管息肉1例，輸尿管吻合口狹窄1例，CT血管重建軟件CPR尿路成像操作時間短，所有成像軌跡可糾正檢驗，減少以往人為操作帶來的誤差。結論：CT血管重建技術生成CPR優勢較大，對輸尿管病變的顯示和標準化診斷有優越性，具有非常高的臨床實用價值。

關鍵詞：輸尿管病變，X線計算機，血管重建，曲面重建

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.069

輸尿管等具有管腔結構的器官走形彎曲及毗鄰結構較復雜，從而影響這些具有管腔性結構的器官病變的檢出率[1]。隨著多層螺旋CT（MSCT）硬件及其后重建軟件技術的提高，MSCT目前已經成為輸尿管疾病的主要檢查方法之一。多位學者指出CPR重建對輸尿管病變的診斷價值較高[2-5]，但CPR尿路成像的圖像質量極大地依賴于操作者的技巧和畫曲線的準確性，可人為地將病變排除在外或將非病變劃入。不準確的定位或定位點數量不夠，可導致曲線從尿路滑脫，形成假性狹窄[6]。

筆者應用現今醫院較普遍存在的GE64排CT血管重建軟件進行CPR尿路成像取得了良好的實用效果。GE血管重建軟件是診斷血管精細結構的技術，其擁有VTT技術（vessel tracking technology，血管追蹤技術）和編輯校正軌跡功能，并且圖像軌跡可參照LUMEN（血管拉直）圖像進行校正，能夠真實反映血管狹窄程度及腔內情況。根據CT血管重建軟件技術原理及方法，將VTT技術應用于CTU延時圖像CPR尿路成像，并將其編輯校正軌跡功能進一步應用于普通平掃圖像的CPR尿路成像中，提供了高質量的重建圖像。本文分析47例輸尿管病變的重建后表現，探討CT血管重建技術在診斷輸尿管疾病診斷中應用價值。

1 資料與方法

1.1 搜集

選取聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2014～2022年收治的輸尿管病變47例，男27例，女20例，年齡16～89歲，臨床主要癥狀表現為腰部疼痛不適、血尿、腹痛、尿路刺激征等，患者超聲提示均存在不同程度的輸尿管積水改變。一組24例患者為CTU檢查，二組23例患者為普通平掃檢查。病例均經臨床證實。

1.2 掃描方法

機型GE64排lightspeedVCT，工作站ADW4.6，患者早晨空腹，掃描范圍第11胸椎（腎上極）至恥骨聯合下緣，其中行CTU檢查者，碘佛醇80～100 mL靜脈團注，流速3 mL/s，動脈期30 s，實質期65 s，泌尿期5 min，同時根據腎盂有無積水及輸尿管排泄情況決定延時掃描時間。掃描參數：管電壓120kV，管電流180～260 mA，螺距0.984∶1，探測器范圍40 mm，層厚5 mm，后重建0.625 mm，發送圖像至AW4.6圖像工作站。

1.3 血管重建軟件CPR尿路成像后處理方法

一組CTU圖像，輸尿管內對比劑達到一定濃度（其組最低識別濃度為58HU）且具有一定連續性，選擇血管重建軟件進行編輯，血管重建軟件中VTT技術可自動追蹤輸尿管管腔內造影劑，點擊輸尿管兩端即可獲得CPR圖像，點擊next進入編輯界面選擇edit trace，參照LUMEN圖像進行軌跡糾正，使軌跡位于管腔中心。

二組普通平掃及輸尿管內對比劑連續性不佳者圖像，V T T技術無法追蹤，需逐段描畫軌跡成像，選擇血管重建軟件，第1步在軸位圖像上短距離（gt;1 cm即可）試驗描畫軌跡（成像即可，否則無法進行下一步），點擊next進入編輯界面選擇edittrace，拉動LUMEN窗圖像進度條向下至所示輸尿管末端，MPR窗圖像便跟隨以此點輸尿管為中心成像，在MPR圖像上調整角度旋轉尋找輸尿管管腔并描畫軌跡，CPR圖像逐漸生成（先對MPR圖像FOV進行調節以識別輸尿管及周圍結構），以此類推邊拉動LUMEN進度條至新生成輸尿管末端（MPR便始終以新生成輸尿管末端為中心成像），邊在MPR圖像上繼續描畫延長軌跡形成CPR圖像，最后參照LUMEN窗圖像進行軌跡糾正，使軌跡位于管腔中心。

2 結 果

本組47例患者CPR尿路成像成功率高，任意旋轉角度均清楚顯示輸尿管全程及其周圍組織結構。一組CTU圖像VT T技術CPR尿路成像操作一鍵成像，二組普通平掃圖像CPR成像操作中輸尿管軌跡易識別，輸尿管擴張不明顯及輸尿管迂曲者也可順利完成重建。

（1）先天性畸形病變14例。1）腎及輸尿管重復畸形10例，其中雙腎盂不完全輸尿管5例，雙側2例，單側3例（左側1例，右側2例），其中3例匯合于輸尿管腹段，2例匯合于輸尿管盆段；雙腎盂完全輸尿管5例，單側3例，雙側2例，開口均位于膀胱；VR及MIP能清楚可見兩條輸尿管，并能清楚顯示其腎盂或輸尿管雙開口，CPR及LUMEN示輸尿管腔內未見明顯異常密度。2）腔靜脈后輸尿管3例，VR示右輸尿管上段平L3-4呈“S”形彎曲，向中線靠攏，環繞走行于下腔靜脈后。CPR可見管腔受壓變窄，以上輸尿管擴張。3）迷走血管壓迫輸尿管1例，VR可見結合部弧形壓跡，腎盂大量積水，CPR示輸尿管管腔受壓變窄明顯。（2）輸尿管結石12例，其中包括移植腎輸尿管結石6例，CPR及LUMEN示輸尿管走行區可見梭形或類圓形結石影，其上輸尿管及腎盂不同程度擴張以下輸尿管變細，短徑成像可見輸尿管壁“邊緣征”。（3）輸尿管癌10例，VR示輸尿管部分中斷或狹窄其上輸尿管擴張，CPR及LUMEN示輸尿管腔內可見局限軟組織腫塊影，腫塊縱徑gt;橫徑，輸尿管壁局部不規則增厚，管腔大部分閉塞，梗阻段以上輸尿管積水增粗。1例可見病變形態欠規則，病灶處輸尿管擴張增粗并多處不規則連續性中斷。（4）輸尿管炎8例，軸位見輸尿管管壁增厚，管腔稍變窄，CPR及LUMEN輸尿管管壁不均勻增厚，管壁密度增高，縱向范圍較大，未見局限腫塊影。沿輸尿管走行周圍脂肪內可見絮狀滲出。（5）輸尿管息肉1例，輸尿管息肉位于腎盂輸尿管結合部，VR見腎盂輸尿管結合部見不規則充盈缺損呈乳頭及柱狀改變，CPR及LUMEN示病灶形態似爪樣及珊瑚樣，并可見蒂與輸尿管內壁相連，病灶密度均勻，邊緣光整，輸尿管管腔狹窄明顯，其上腎盂輸尿管擴張。（6）輸尿管吻合口狹窄1例，標準CPR及LUMEN示膀胱入口輸尿管呈“鳥嘴樣”變細，以上全程輸尿管擴張明顯。

3 討 論

CT血管重建軟件是MSCT（多層螺旋CT）后重建發展的產物，我們用其完成冠狀動脈，腎動脈等精細血管結構成像的后處理，其擁有VTT技術和強大的編輯校正軌跡功能，并包含CPR（曲面重建），3DMIP及VR（最大密度投影及三維成像），LUMEN（管腔拉直成像），動態滑動軸面斷層（短徑）等多種重建模式。

血管重建軟件初步生成的CPR可進入編輯界面參照LUMEN圖像進行軌跡糾正檢驗，使軌跡位于管腔中心，生成更標準的CPR圖像，較準確地顯示輸尿管狹窄程度及內部情況，真實反映輸尿管病變的形態結構及范圍，從而提高輸尿管病變影像診斷的臨床符合率，減少誤診及漏診的發生。

綜合應用多種重建模式，優勢互補；VR能直觀準確顯示泌尿系先天畸形的部位、大小、范圍，對輸尿管走行、匯合部位、異位開口等細節及空間形態顯示更清晰，了解結石的位置、大小、形態，判斷腎盂輸尿管積水程度，還可勾畫出輸尿管占位邊緣形態。動態滑動斷層（短徑）成像能準確顯示病變與輸尿管腔關系。VR圖像可顯示臟器、病變、周圍結構間的三維空間關系，能直觀顯示輸尿管整體印象，但可能夸大輸尿管狹窄程度和范圍的評估[6]。

CPR對輸尿管腔內情況及狹窄程度顯示較好，可以進行較好的補充。輸尿管畸形VR診斷價值較高，輸尿管梗阻性病變CPR診斷價值較高，綜合應用能夠發現單一后重建遺漏的重要影像征象，綜合多個影像特征對疾病作出正確的診斷，同時為臨床治療及手術路徑提供更多信息。

C T血管重建技術在輸尿管病變中的診斷價值：（1）輸尿管癌所致輸尿管管壁增厚，管壁局限軟組織腫塊影，管腔狹窄、管壁外浸潤以及病變的縱向范圍在標準CPR及LUMEN圖像上都能清楚顯示。（2）輸尿管息肉似爪樣及珊瑚樣改變，CPR及LUMEN能整體顯示，并可見蒂與輸尿管內壁相連，其他影像學檢查不能做到如此整體清晰顯示。（3）輸尿管炎，CPR上其連續性整體性對于輸尿管局限病變進行鑒別具有重要價值。（4）輸尿管結石，CPR直觀顯示結石上下徑長度，形態，部位以及結石上方梗阻程度；移植腎輸尿管位于盆腔，更需通過曲面重建（標準CPR）來明確區分輸尿管內的結石和血管壁鈣化、盆腔靜脈石及鈣化淋巴結，短徑成像能準確顯示結石是否崁頓及崁頓程度，清晰顯示邊緣征。（5）輸尿管先天畸形，VR能直觀、準確顯示泌尿系先天畸形的部位、形態、范圍，對輸尿管走行、匯合部位、異位開口等細節及空間形態顯示更清晰，CPR能反映受壓狹窄程度、范圍。

4 結 論

血管重建技術在輸尿管疾病診斷中具有重要的實用價值，用其生成CPR優勢較大，并同步生成多種后重建圖像。其提供的圖像標準，病灶影像特征顯示較好，可以彌補Ｘ線靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及超聲等檢查技術上的缺陷，為臨床醫師提供了直觀可靠易于接受的高質量影像圖片，應用和診斷價值較高。血管重建技術是一種值得開發和推廣使用的實用性影像技術。

參考文獻

招桂炎.多排螺旋CT重建技術對輸尿管結石的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2022，23（1）：94-96.

朱昆，何玲.運用CT三維圖像融合技術對小兒腎盂輸尿管連接部梗阻的血管關系研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（9）：18+26.

趙曉波，趙玉梅.多層螺旋CT掃描與重建技術對輸尿管結石所致急腹癥的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（18）：114-116.

潘德超.多層螺旋CT診斷下腔靜脈后輸尿管的效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（2）：68.

蔡錦棟，黎志輝，桂國華.128層螺旋CT多模式重建技術在經皮腎取石術治療復雜性腎輸尿管上段結石中臨床研究[J].九江學院學報（自然科版），2022，37（4）：102-104.

陳識，宋曼.低劑量CT檢查泌尿系統結石中迭代重建技術對CT圖像的影響[J].中外醫學研究，2022，20（7）：67-71.

作者簡介

車立昆，本科，副主任技師，研究方向為CT技術操作、CT診斷能力。

（責任編輯：劉憲銀）