不同護理模式對高血壓腦出血康復效果的影響觀察

摘要：目的 分析不同護理模式對高血壓腦出血康復效果的影響。方法 選取醫院2020年1月～2022年12月期間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各40例。參照組給予常規康復護理干預，研究組給予超早期康復護理干預，比較兩組護理效果。結果 護理后，研究組血壓水平、NIHSS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組FMA評分、生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。結論 超早期康復護理干預可有效改啥高血壓腦出血患者康復效果。

關鍵詞：不同護理模式；高血壓腦出血；康復效果

高血壓性腦出血較為多見，屬于高血壓并發癥的較嚴重的一種，需及時進行手術治療，否則會威脅患者生命安全。患者救治成功后也會存在后遺癥，嚴重降低其生活質量。如何提升患者的康復效果改善其預后，是臨床重視的問題。超早期康復護理可在患者體征穩定后，讓其盡早進行康復護理，對患者康復效果的提升有很大的促進作用。本研究旨在探討不同護理模式對高血壓腦出血康復效果的影響。

１資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2020年1月～2022年12月期間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各40例。研究組：男25例，女15例；年齡58～75歲，平均（60.23±3.53）歲；參照組：男24例，女16例；年齡59～77歲，平均（60.25±3.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：臨床診斷均屬于高血壓腦出血，均簽署知情同意書；排除標準：肝腎等臟器存在嚴重功能障礙者；精神和認知嚴重障礙者；資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規康復護理干預

做好健康宣教和藥物指導，結合患者的身體情況制定合理的康復訓練計劃，讓其掌握訓練方法等。

1.2.2 研究組在患者體征穩定后給予超早期康復護理干預

（1）組建護理小組。組員包含護士長和經驗豐富的護士，護士長負責做好人員培訓工作，進一步提升人員專業技能。同時，組員要全面評估患者的實際病情狀況，對護理措施進行合理制定，以此保證護理方案的有效性，注重對患者的血壓控制，以免影響患者的預后[1]。

（2）心理干預。患者因為突然發病且病情嚴重，一時無法接受，在治療期間易產生懷疑，拒絕，抑郁和恐懼等負面心理情緒，對其預后不利。因此，護士要加強和患者的耐心交流，通過鼓勵和支持，拉進護患之間的距離。同時對患者的心理動態進行全面了解，然后可通過講述成功病例讓患者能積極應對疾病，提升配合度。結合患者的認知程度進行教育，可借助多媒體視頻講解康復鍛煉的技巧和要點，讓患者意識到早期康復階段的意義。及時與家屬溝通，讓家屬明白早期康復的重要性，取得支持和認可。

（3）高壓氧療護理。給患者講解高壓氧治療的意義和方法，期間注意壓力的合理設置，時間為半小時，做完一次休息10 min，做二次穩壓吸氧，減壓要慢，治療半小時后再出艙[2]。

（4）語言訓練。對語言功能障礙患者可播放其喜歡的電視或音樂，一次為40 min，通過語言環境的創設來刺激其語言中樞。指導患者先從發音開始，再逐步向詞句進行訓練，鼓勵家屬多和患者主動交流，激發其表達欲望，讓其勇敢表達；還可從回答一些簡單問題的方式進行引導，讓患者的語言功能得到強化。

（5）體位管理。包括良肢位擺放與體位轉換，可對壓瘡和肢體痙攣以及肺部感染等并發癥的出現進行積極預防，體位的不同轉換對肢體屈伸肌張力的平衡有促進作用。可讓患者采取仰臥位，幫助強化伸肌；患側臥位，以起到強化患側伸肌的作用；健側臥位，幫助強化患側屈肌。體位轉換時間為1～2 h/次，包含被動、輔助、主動向患側及健側翻身等。主動體位轉換適應后，可從仰、側臥位漸進為坐立和站立訓練。

（6）肢體訓練。讓患者從肢體被動訓練開始，在活動期間注意力度的大小要合適。肢體被動練習有助于增強患者的感覺輸入，對關節肌肉攣縮有一定的預防作用，對關節疼痛和壓瘡等并發癥的出現也有預防效果，還可誘發主動運動，為主動功能練習做準備。體位管理及被動運動練習對超早期軟癱期患者而言極為重要。當患者恢復肌力時，可做肢體主動訓練，通過按摩敲打患肢，對其肢體主動訓練起到刺激作用。練患者的日常活動能力，在訓練過程中家屬或護士可予以監督指導，發現患者的方法不正確時，及時予以糾正[3]。

（7）心肺康復訓練。縮唇呼吸，讓患者保持坐姿，然后唇部縮成吹哨形狀。先讓氣體從鼻孔進入吸氣，待稍微屏氣后，嘴唇呈吹口哨狀進行呼氣。呼氣時間為4～6 s，一次練習20 min，3次/d。腹式呼吸，讓患者保持仰臥位，屈膝屈髖，身心放松，雙手在雙肋下緣放置，指導患者經鼻吸氣之后做挺腹動作，待腹部隆起最大后聯合縮唇呼吸，一次練習10 min，2次/d。呼吸肌肌力練習，讓患者保持仰臥位、坐位或立位，聯合其他動作進行呼吸肌練習，可幫助改善患者的心率、呼吸和紫紺。氣道護理包含叩擊、拍背、體位排痰、機械排痰和呼吸控制等，讓患者保持側臥位或坐位，借助拍背排痰器進行排痰，20～30次/min，從下到上叩擊患者背部，還可讓患者保持合適體位，便于受累肺段支氣管和地面垂直，然后借助重力作用將支氣管分泌物有效排出。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者血壓水平。（2）比較兩組患者神經缺損狀況和肢體功能：神經缺損狀況用NIHSS量表評估，總分為42分，神經缺損度輕則分值低；肢體功能用FMA量表評估，總分為100分，肢體功能好則分值高[4]。（3）比較兩組生活質量：包含生理功能、心理狀態、社會功能及軀體功能，生活質量高則評分高。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓比較

研究組護理后的舒張壓、收縮壓指標均低于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經缺損狀況、肢體功能比較

研究組護理后的NIHSS評分低于參照組，FMA評分高于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，研究組生理功能、心理狀態、軀體功能、社會功能等維度評分均高于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

超早期康復護理指的是在腦出血發病后24 h內采取的一系列護理活動，可結合患者的實際病情程度對活動方案進行個體化制定，且能持續到患者出院。超早期康復活動的干預相當簡單，不論腦出血患者的病情是輕中度還是重度都可進行[5]。腦出血導致的偏癱者通過超早期綜合康復護理對神經生化標志物水平有很好的調節作用，減輕腦神經組織損害程度，有助于患者神經組織再生及修復，對偏癱患者的肢體功能恢復及并發癥的降低有非常重要的影響[6]。腦出血患者越早介入康復護理，其并發癥出現率就越低，術后功能恢復越好。超早期康復護理可在患者術后穩定狀態下進行，對護理成員的專業素養要求較高。開展超早期康復護理的過程中，護理人員先對患者的病情進行監測評估，通過對康復介入標準的把握，制定針對性的康復方案，可保證康復方案的可行性和有效性。評估內容有器官系統功能有無嚴重損害，體溫及動脈血氣等生理指標，肢體運動、吞咽、言語的功能障礙評估等。在全面掌握患者病情狀況后，分析康復影響因素，制定個性化的康復方案，進一步提升康復效果[7～8]。

本研究結果顯示，護理后，研究組血壓水平、NIHSS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組FMA評分、生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。提示超早期康復護理干預的應用效果明顯。護理人員實施超早期康復護理時，通過耐心講解增進患者對疾病和康復鍛煉的認識，提高其治療配合度。心理疏導幫助患者對心理狀態進行了有效調整，讓患者能積極參與到康復訓練中來。護理人員通過專業素養的提升，能更好地開展護理工作，結合患者的現實狀況予以針對性護理，可保障護理的有效性。心肺康復護理有助于改善患者的吞咽功能，通過糾正呼吸模式的可讓患者對呼吸及吞咽的關系進行協調，防止患者吞咽時因為呼吸不當而造成誤吸。改善患者呼吸功能有助于加強其氣流控制能力，這對其言語功能的盡早恢復有促進作用，還可減少肺部感染的風險，縮減機械通氣時長，降低并發癥率。患者臥床對其心血管、肌肉、呼吸、免疫系統等會造成不利影響，這會延緩其恢復進程。長期維持正確的呼吸方式有助于膈肌活動增加，呼吸肌耗氧量減少，繼而可減輕患者的呼吸困難等癥狀，可為其盡早下床和進行其他康復訓練打下扎實的基礎，最終提升患者生活質量。

綜上所述，超早期康復護理干預可有效改善高血壓腦出血患者康復效果，減輕神經功能損傷，促進患者肢體功能恢復，進而提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 付迎霞.不同護理模式在高血壓性腦出血患者術后護理中的臨床對比分析[J].中國保健營養，2020，30（23）：201.

[2] 李佳曉.中醫護理應用于高血壓腦出血患者的效果分析[J].養生大世界，2021（21）：199-200.

[3] 劉芳芳.高血壓性腦出血術后護理中不同護理模式的應用對比[J].自我保健，2022，26（16）：198-199.

[4] 米慧.探討精細護理模式干預在高血壓腦出血（HCH）患者術后護理中的應用效果[J].中國保健營養，2019，29（14）：213.

[5] 李曉瓊，陳月.規范化護理模式在高血壓腦出血圍術期中的應用及對SAS、SDS、神經功能、并發癥的影響分析[J].黑龍江醫學，2022，46（18）：2263-2265.

[6] 陳偉偉.個案管理模式在高血壓腦出血患者術后護理中的應用[J].系統醫學，2021，6（1）：183-185.

[7] 鄧玉婷.高血壓腦出血術后不同護理模式的效果對比觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（27）：113-114.

[8] 林家虹.不同護理模式對高血壓腦出血康復效果的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（14）：88-90.