術中護理配合對人工膝關節置換術患者手術出血量及術后并發癥的影響

摘要：目的 分析術中護理配合在人工膝關節置換術患者中的應用效果。方法 選取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規術中護理，觀察組采用優質護理配合，比較兩組手術時間、手術出血量、術后并發癥及護理服務滿意度。結果 觀察組手術時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組手術出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術中護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在人工膝關節置換術患者中應用術中護理配合，有助于縮短手術時間，減少患者手術的出血量，有效預防術后相關并發癥，且患者滿意度較高。

關鍵詞：人工膝關節置換術；術中護理；手術出血量；并發癥

膝關節病變在中老年群體中較為高發，主要表現為膝關節疼痛、變形以及僵硬，嚴重影響患者膝關節的活動功能，從而影響患者的日常生活。人工膝關節置換術是治療膝關節病變的一種有效治療方法，是在近代人工髖關節全面應用的基礎上發展而來，能夠根治患者膝關節病痛，而手術操作的正確與否直接決定了臨床療效[1]。在對患者行人工膝關節置換術的過程中，高效、專業的術中護理配合是促使手術獲得成功的重要前提。本研究旨在分析術中護理配合在人工膝關節置換術患者中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡（56.21±4.87）歲。對照組男24例，女16例；年齡38～73歲，平均年齡（56.87±4.91）歲。兩組一般資料比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：各項臨床資料完整，經患者及其家屬同意；病情符合人工膝關節置換術的實施標準；經醫院同意后展開本次研究。

排除標準：患有其他會對本次研究結果造成影響的疾病；存在精神類疾病；由于其他原因不能接受膝關節置換術。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規術中護理

術前，護理人員提前消毒手術室、手術臺，保證無菌操作；術中，護理人員按照醫生要求配合相關工作，幫助醫生遞取手術用品以及手術器械；術中，護理人員實時監測患者生命體征，出現異常情況時立即告知醫生進行處理；術后，護理人員清點整理手術器械，并準確記錄使用情況。

1.2.2 觀察組實施優質護理配合

（1）巡回護士的配合事項：將患者接至手術室，依據核查單，和主刀醫生、麻醉醫生核實患者的個人信息、X光片、皮膚狀況及術前帶藥情況，以確保手術方案的合理性。使用18號靜脈留置針對患者實施穿刺，在手術前的30 min準備抗生素為患者進行靜脈滴注，以預防創口受到感染。護理人員輔助麻醉師對患者進行靜脈置管和橈動脈穿刺，協助患者保持側臥位，并為患者實施腰硬聯合麻醉。麻醉完成后，協助患者采取仰臥位，將患者放在具有防止皮膚生成壓瘡作用的硅膠墊上，遮擋患者的非手術部位，為患者做好保暖。在患肢的股骨上方三分之一的位置使用止血帶，并用10 cm寬的黏貼手術巾做好保護，設定電動止血帶的壓力。用約束帶固定患者的上肢，保持患者上肢外展在90°以內。固定開放尿管，避免導尿管受壓、扭曲或折疊。在患者患側臀下固定電極板，注意選在肌肉較為豐厚的位置。嚴格按照無菌操作的要求開展手術，控制參觀學習的人數，最好不超過3人，且在手術期間嚴禁頻繁走動，患有任何感染性疾病的人員都不能進入到手術室之中。在手術期間，對患者生命體征進行嚴密的觀察，了解手術的整體進程，和洗手護士一起對手術器械、紗墊、縫針以及紗布等做好清點和記錄。

（2）器械護士的配合事項：器械護士在術前30 min清潔手術臺，按照無菌操作的流程和規范執行操作，所有人員必須穿好手術衣，戴上雙層手套；遮擋手術所有器械，以減少感染因素；使用兩個手術器械臺，其中一個放置膝關節置換術的常規器械，另外一個放置在置換人工膝關節時所需要使用的配套器械，并依據使用順序進行有序擺放；同巡回護士檢查器械的性能，清點器械數量，安裝好電鉆和電鋸的電池，以保證其能夠正常使用；使用無菌單把器械臺連接在一起，遮擋所有器械。對手術部位進行消毒和鋪巾，固定吸引器以及電刀，利用驅血帶對患者進行驅血，完成后將其收回備用。全面了解和把握手術的進行方式，為主刀醫生遞手術刀，密切關注手術整體進程，做到穩、準、快地向醫生傳遞各種手術器械，和主刀醫生保持良好的合作。在試摸測量完成后，準備40°～42°的溫鹽水1000 mL，沖洗切口處的血跡、骨屑及髕骨表面、股骨髁和脛骨。然后調試適量的骨水泥，并從中取少量進行留存，從而把控骨水泥的凝固時間。通過骨水泥槍注入骨水泥，放置并調整人工膝關節，在骨水泥凝固之后，清理關節腔中殘留的骨屑和骨水泥，并徹底清洗關節腔，之后再次清點手術器械、紗布以及縫針等。關閉手術切口，放松止血帶，使用75％酒精進行消毒，并使用無菌殺毒覆蓋保護切口，最后加壓包扎切口。手術結束后清點所有器械，將刀片和縫針放在利器盒之中，并將一次性物品置入醫用垃圾袋，做好所有器械交接工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、手術出血量。（2）比較兩組術后并發癥情況。（3）比較兩組術中護理滿意度：在患者出院前，使用醫院自制量表調查患者對術中護理的滿意度，共有滿意、一般滿意以及不滿意3個等級。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.00統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量比較

觀察組手術時間明顯短于對照組、手術出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術中護理滿意度比較

觀察組術中護理滿意度為97.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

3討論

人工膝關節置換術是治療膝關節疼痛、變形的有效手段，在臨床中的應用也較為廣泛，并且在實際的應用中獲得了患者和醫生都十分滿意的效果。人工膝關節置換術的成功不僅需要醫生擁有高超的技術，還需要護理人員的默契配合，才能提高手術效率、縮短手術時間，并且可以減少患者手術出血量、降低術后并發癥發生率[2]。膝關節置換術在近代人工髖關節全面應用的基礎上發展而來，這項技術結合膝關節的生理學和解剖學特點設計出人工假體，用以代替原本的膝關節[3]。人工膝關節置換術通過使用人工假體替換受到嚴重損傷的膝關節，以期達到恢復活動功能、消除疼痛感和矯正關節畸形的效果，對于提高患者生存質量意義重大。人工膝關節能夠以骨水泥和非骨水泥的方式進行固定，但在當前的臨床手術中，大多數采用骨水泥進行固定，使得患者可以在術后2 d左右下地活動，從而縮短住院恢復的時間[4]。

術中的高質量護理是保障手術順利進行、促進術后快速恢復的關鍵，所以在術中的各項護理細節極為重要。相關研究指出[5]，將優質護理應用在手術過程之中，有利于提高手術的成功率，減少患者的康復時間，還能夠促使護理人員不斷提升專業水平，提高患者的護理滿意度。術前，護理人員將患者接至手術室，核對患者的基本信息，并在此過程中耐心安撫患者情緒，增強患者戰勝病情的信心，最大限度地幫助患者消除焦慮情緒，克服恐懼心理。本項手術共包括病灶切除、假體植入兩個環節，除了要準備常規的手術用品外，還需要準備專用的手術器械，如電鉆、骨水泥、電鋸、人工假體以及止血帶等，因此，護理人員必須清點和檢查所有手術用品，保證各項器械可以正常使用。在手術開始前，巡回護士要將所有器械接通電源，嚴格遵守無菌操作的規范和要求，控制手術的參觀人數，并叮囑所有人員不能隨意走動；在術中對手術進展進行密切觀察，配合主刀醫生完成手術。器械護士必須全面了解所有手術器械，包括名稱、使用方式等；了解主刀醫生的手術習慣，和醫生之間進行密切配合；由于此項手術對于無菌操作的要求非常高，器械護士必須戴多層手套，以免污染各種器械，并遮蓋手術器械，減少其與空氣接觸的時間，盡量避免在術后發生細菌感染[6]；要和巡回護士共同做好各項器械的清點記錄，術后要保證紗布、縫針等物品的數目無誤之后才能關閉創口，以免在關節腔內發生異物遺留。在貫徹各方面護理措施后，可以有效保證手術的效率和安全性，避免醫護原因對患者造成的傷害，促使患者在術后較短時間內快速恢復健康，提高患者膝關節的功能水平。本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，且手術出血量明顯少于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可以證實，優質的術中護理對人工膝關節置換術患者具有重要意義，有助于縮短手術時間、減少患者手術的出血量，并有效預防術后的相關并發癥，患者術中護理滿意度也較高。

綜上所述，在人工膝關節置換術患者中應用術中護理配合，有助于縮短手術時間，減少患者手術的出血量，有效預防術后相關并發癥，且患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 張一燕.術中護理配合對人工膝關節置換術患者手術出血量及術后并發癥的影響[J].醫學信息，2023，36（5）：161-164.

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[5] 王莉.手術室優質護理在人工膝關節置換術患者中的應用[J].透析與人工器官，2021，32（3）：88-89.

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