營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的作用探討

摘要：目的 探究營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床作用。方法 以2021年10月～2022年10月醫(yī)院收治的50例胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NRS2002評(píng)分均顯著下降，觀察組NRS2002評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PG-SGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃腸道腫瘤患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；護(hù)理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；生活質(zhì)量

對(duì)胃腸道腫瘤患者采用不同的治療方法，均會(huì)不同程度上影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加之胃腸道腫瘤患者本身存在厭食的情況，在疾病因素影響下患者機(jī)體能量代謝異常，胃腸道腫瘤患者在治療期間有較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，故不僅要重視合理選擇胃腸道腫瘤患者的治療方法，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作及營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，規(guī)避營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者預(yù)后的影響[2]。本研究旨在探究營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年10月～2022年10月醫(yī)院收治的50例胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡36～73歲，平均（58.45±4.35）歲；體重48.62～75.60 Kg，平均（59.80±6.28）kg；文化程度：初中及以下10例，初中以上15例。觀察組：男16例，女9例；年齡35～75歲，平均（58.49±4.38）歲；體重48.57～75.64 Kg，平均（59.83±6.32）kg；文化程度：初中及以下11例，初中以上14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并確診為胃腸道腫瘤；患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)；住院時(shí)間＞1周；臨床護(hù)理資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型腫瘤；合并精神疾病；文盲或者語(yǔ)言表達(dá)能力缺失；中途放棄治療或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

包括做好基礎(chǔ)病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、科普胃腸道腫瘤知識(shí)、心理護(hù)理、加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理指導(dǎo)，告知患者飲食禁忌等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)

（1）營(yíng)養(yǎng)不良健康宣教。圍繞胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因展開(kāi)健康宣教，向每位患者講解其患營(yíng)養(yǎng)不良的原因，有些患者是由于疾病、生理等因素影響產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)不良，即由于胃腸道腫瘤患者通常存在食欲下降、厭食等問(wèn)題，容易增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；向患者講解不同胃腸道腫瘤對(duì)胃腸道蠕動(dòng)、消化液分泌、消化吸收等的影響；向患者講解醫(yī)源性操作對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響，例如，胃癌患者在切除部分胃后，正常葉酸、維生素B12、鐵等的吸收會(huì)受到影響，從而影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入、消化和吸收。

（2）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估。考慮到患者疾病情況的差異，借助NRS2002量表、營(yíng)養(yǎng)主觀評(píng)估量表，結(jié)合患者的飲食愛(ài)好、飲食特點(diǎn)等，評(píng)估不同患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，便于對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

（3）確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。通過(guò)Harris-Benediet計(jì)算公式，計(jì)算出不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求，參照《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南（2015版）》推薦的階梯原則明確對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)途徑，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。營(yíng)養(yǎng)支持期間，加強(qiáng)對(duì)患者胃腸道功能的評(píng)估，注重預(yù)防營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行定期翻身、及時(shí)清理呼吸道、加強(qiáng)口腔護(hù)理等，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的變化合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括血清白蛋白和血清前白蛋白。

（2）比較兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：借助NRS2002量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括患者體質(zhì)指數(shù)、疾病程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡等，風(fēng)險(xiǎn)程度包括不存在、輕度、中度、嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)評(píng)分0～3分，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，NRS20020評(píng)分≥3分表明患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，分值高對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。

（3）比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況：借助患者營(yíng)養(yǎng)主觀評(píng)估量表（PG-SGA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括自評(píng)量表（包括體重變化、癥狀體征、膳食攝入、活動(dòng)和功能）和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表（包括疾病、年齡、體格檢查、代謝應(yīng)激狀態(tài)等），0～35分，分值越高對(duì)應(yīng)的癥狀越明顯[4]。

（4）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿(mǎn)分100分，包括非常滿(mǎn)意（≥85分）、基本滿(mǎn)意（65分～84分）、不滿(mǎn)意（0～＜65分）。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NRS2002評(píng)分均顯著下降，觀察組NRS2002評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PG-SGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別有15例、9例、1例，總滿(mǎn)意率為96.00%（24/25）；對(duì)照組的非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別有10例、9例、6例，總滿(mǎn)意率為76.00%（19/25），兩組比較有顯著性差異（χ2=4.153，P=0.042＜0.05）。

3討論

胃腸道腫瘤是發(fā)病率較高的腫瘤疾病之一，結(jié)合胃腸道腫瘤相關(guān)研究分析可知，早期胃腸道腫瘤沒(méi)有明顯癥狀，但是隨著病情發(fā)展，腫瘤病灶不斷增加，患者可出現(xiàn)上腹部飽脹、腹部隱痛、反酸等臨床癥狀，這一特點(diǎn)使得胃腸道腫瘤的早期檢出率較低[6～7]。由于胃腸道腫瘤的早期檢出率較低，大多數(shù)胃腸道腫瘤患者確診時(shí)已至中晚期，此時(shí)患者需要進(jìn)行綜合治療，即結(jié)合手術(shù)、放療和化療等方式進(jìn)行治療。由于患者自身疾病特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分重要，可以輔助患者進(jìn)行抗腫瘤治療，增強(qiáng)患者的預(yù)后效果[8]。

常規(guī)護(hù)理方法雖然也包括一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，但涉及內(nèi)容少，且針對(duì)性不足，不利于降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[9]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)圍繞營(yíng)養(yǎng)干預(yù)展開(kāi)護(hù)理干預(yù)工作，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良健康宣教提高患者對(duì)于自身營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重視，提高患者配合度；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，綜合主觀、客觀指標(biāo)分析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，針對(duì)不同患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性；制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，有利于為患者選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持路徑，提升綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果，并兼顧營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提升護(hù)理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組NRS2002評(píng)分均顯著下降，觀察組NRS2002評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組PG-SGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（χ2=4.153，P=0.042＜0.05）。說(shuō)明兩組營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低，營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均顯著改善，但觀察組干預(yù)后不同指標(biāo)較對(duì)照組的優(yōu)勢(shì)更為明顯，證實(shí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果明顯好于常規(guī)護(hù)理，且營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中所使用的營(yíng)養(yǎng)支持措施更符合胃腸道腫瘤患者的護(hù)理需求，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，護(hù)理滿(mǎn)意度更高。與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[10]。

綜上所述，對(duì)胃腸道腫瘤患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

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