30例肝衰竭人工肝治療分析

2023-12-31 00:00:00廖興偉

健康之家 2023年13期

摘要：目的分析肝衰竭患者予以人工肝治療后的臨床效果。方法選取醫院接收的30例肝衰竭患者為研究對象，所有患者都給予人工肝方法治療，分析治療效果。結果與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、白球比、凝血酶原活動度、凝血酶原時間均明顯改善（P＜0.05）；患者血鉀、白細胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。結論人工肝治療肝衰竭可促進患者肝功能、凝血功能改善，患者血紅蛋白指標會明顯降低，白蛋白、血鈉等指標明顯增高。在臨床治療期間，臨床醫師需依據患者病情對治療方案進行調整，并持續監測患者各項指標，提升治療效果，提高患者生存質量。

關鍵詞：肝衰竭；人工肝；凝血功能；血紅蛋白

肝衰竭指的是由病毒、酒精、藥物等因素引發的嚴重肝臟功能損傷，屬于臨床常見的嚴重疾病[1]。肝衰竭患者大多存在乏力、惡心、嘔吐等臨床癥狀，通過檢查可以發現患者并存凝血功能障礙、電解質紊亂等并發癥[2]。病情發展速度比較快，容易引發多器官功能衰竭[3]；病情比較嚴重、治療難度比較高[4]，在內科規范性治療后病死率仍然比較高。人工肝治療采用循環裝置清除肝衰竭患者體內有毒物質，暫時替代患者肝臟解毒、代謝功能，同時可以補充凝血因子、白蛋白，從而延緩患者病情進展。非生物型人工肝指的是使用血漿分離器、血漿灌流器等清除患者血液中的毒素，延緩患者肝臟功能損傷問題，促進患者臨床癥狀改善，提高患者生存質量。現階段，臨床治療中常用的人工肝方式是非生物型人工肝支持系統。隨著醫學技術的發展，非生物型人工肝技術方法也在不斷增多且逐漸完善，治療方法安全性、治療效果也較好。本研究分析了30例肝衰竭患者應用人工肝治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年6月～2022年12月收治的30例肝衰竭患者為研究對象，男17例、女13例，年齡35～66歲，病程7 d～6個月；病因診斷主要是乙型肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝硬化；主要并發癥有肝性腦病、肝腎綜合征、感染。

納入標準：確診為肝衰竭；年齡均在18歲以上；入院前并未并發嚴重性器官功能障礙；自愿參與研究并簽署知情同意書；配合度比較高。排除標準：并發惡性腫瘤；并發活動性出血；不適宜以血漿置換方式治療；并發嚴重心血管疾病；并發精神類疾病。

1.2 方法

患者入院后，對其進行全面檢查，確定病情、病因、病情程度，并對進行針對性治療。在治療期間，加強對患者各項生命體征的監測。以人工肝方式對患者進行治療。予以人工肝（血漿置換）、退黃：舒肝寧注射液，茵梔黃口服液，保肝：多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用復方甘草酸苷；抗病毒：恩替卡韋膠囊或替諾福韋酯，補鉀：氯化鉀緩釋片，抑酸護胃：奧美拉唑腸溶膠囊，增強胃動力：多潘立酮片，保護胃黏膜：硫糖鋁口服混懸液，補充凝血因子：同型新鮮冰凍血漿及補液等治療。

人工肝治療：為患者構建股靜脈通路，建立體外循環系統，設置好置換參數（置管容量、血流速度、置管時間等指標）；依據患者凝血酶原時間活動度給予患者低分子肝素鈉、地塞米松等藥物治療，依據患者實際病情程度合理設定各項參數。在治療期間，持續監測患者動靜脈壓、心率等各項指標；發現異常時及時進行處理；有必要的情況下對患者進行急救，并依據患者實際情況合理調整治療方案。

治療期間，對患者進行飲食干預，保證患者每天攝入足夠的碳水、維生素等營養物質；叮囑患者注意休息。

1.3 觀察指標

（1）肝功能、凝血功能：治療前、治療后，在患者空腹狀態下采集靜脈血液樣本，以自動生化分析儀檢測患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、白球比；以全自動凝血分析儀檢測患者凝血酶原活動度、凝血酶原時間。（2）血常規、電解質指標：治療前、治療后，采集患者靜脈血液樣本對患者血鉀、血鈉、白細胞、中性粒細胞比率、血紅蛋白、血小板、白蛋白進行檢測。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后患者肝功能、凝血功能比較

與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、白球比、凝血酶原活動度、凝血酶原時間均明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后患者血常規、電解質指標比較

與治療前相比，治療后，患者血鉀、白細胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝臟屬于人體重要器官，處在人體腹部，具有分泌和排泄膽汁、解毒等功效[5]。肝臟參與最多的生理功能是參與代謝，很多酶、蛋白質等物質都會在肝臟中合成或者代謝。還會分泌膽汁，維生素、糖等物質的合成與代謝都需要肝臟的參與[6]。肝臟還與凝血功能有關。纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子等與凝血相關的物質都在肝臟中合成[7～8]。肝臟出現疾病的情況下，會對肝臟正常功能產生負面影響，進而影響機體循環。

肝衰竭是臨床常見肝臟疾病，發病率也在逐漸增高[9～10]。其發病原因主要是病毒感染、酒精、藥物等因素導致肝臟損傷，致使患者肝臟功能出現異常。我國肝衰竭患者主要發病原因是病毒性肝炎。藥物引發的肝毒也是引發肝衰竭的重要因素，如紅霉素、對乙酰氨基酚、林可霉素、格列本脲、二甲雙胍、HMG-GoA還原酶抑制劑類藥物等；中草藥中也存在一些毒性比較大的藥物，如雷公藤、番瀉葉等。藥物使用不合理會引發肝損傷問題[11]。過度飲酒也會引發肝損傷問題，主要是酒精代謝需要乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶的參與，這兩種酶大量存在于肝臟當中[12]。過量飲酒或者長期飲酒會導致肝臟負擔加重，出現受損的情況。

極度乏力、嚴重消化道癥狀、皮膚黏膜黃染進行性加深、嚴重凝血功能障礙、低熱、消化道出血、電解質紊亂等都是肝衰竭患者的常見臨床癥狀[13]。現階段，肝衰竭患者尚沒有特效治療方式。人工肝可以暫時取代患者受損的肝臟發揮功能，將患者體內毒素清除、凈化患者體內血液，保證患者體內環境質量[14]。但是該治療方式也存在一定的不足之處，血漿置換期間需置換患者體內大量血漿、體外血漿，導致患者體內自帶有益物質消耗過多新鮮血漿，可能引發血漿過敏、干細胞再生功能受限等問題[15]。在對肝衰竭患者進行治療時，需依據患者治療效果、病情程度，合理調整治療方案，以保證臨床療效。臨床治療期間要定期檢測患者肝功能、電解質、凝血功能、血常規指標，并根據患者各項指標的變化對治療方案進行優化[16]。本研究結果顯示，與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、白球比、凝血酶原活動度、凝血酶原時間均明顯改善（P＜0.05）。與治療前相比，治療后，患者血鉀、白細胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。

綜上所述，肝衰竭是臨床常見嚴重肝病癥候群，病因多樣，患者的臨床表現常比較復雜，會出現凝血功能障礙、黃疸、肝腎綜合征、腹水等臨床癥狀，病死率極高。為保證治療效果，需要采取積極有效方案對患者進行治療。人工肝方治療的時機選擇應結合患者病理生理特點、治療目標等多因素確定，總體原則為“早診斷、早治療”，對有適應癥的肝衰竭患者盡早進行人工肝治療，改善患者肝功能、凝血功能，促進疾病轉歸。

參考文獻

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