清熱滌痰推拿法配合藥物治療小兒肺炎的臨床效果分析

摘要：目的 分析清熱滌痰推拿法配合藥物治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象，隨機分為治療組和對照組各65例。對照組采用常規藥物治療，治療組采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療，比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。結果 治療組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優于對照組，P＜0.05。治療組臨床總有效率高于對照組，P＜0.05。結論 小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果，促進疾病癥狀、體征緩解，有利于改善患兒肺功能和抵抗能力，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：小兒肺炎；清熱滌痰推拿法；阿奇霉素；布地奈德；臨床效果

肺炎常見癥狀是呼吸困難、咳嗽、發熱等，為兒童尤其是嬰幼兒常見疾病。因為患兒處于成長階段，免疫機能和抵抗能力均偏低，若是沒有及時治療，能引發多種并發癥[1]。小兒肺炎主要通過藥物治療，常用的藥物包括抗生素、氨溴索、布地奈德等，起到抗炎、止咳、退熱等效果。隨著廣大家長對醫療服務要求的不斷提高，對疾病防治過程更加重視養生保健，也更關注藥物的不良反應。考慮到抗生素等藥物應用產生的多種不良后果，中西醫結合治療成為我國臨床的發展趨勢[2～3]。清熱滌痰推拿法能夠起到清熱、化痰、促進肺功能改善的作用，患兒家長認可度很高。本研究分析了清熱滌痰推拿法配合藥物治療對小兒肺炎的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象，隨機分為治療組和對照組各65例。治療組男35例，女30例；年齡1～7歲，平均（4.11±1.25）歲；病程2～6 d，平均（3.11±0.33） d。對照組男34例，女31例；年齡1～6歲，平均（4.23±1.34）歲；病程2～5 d，平均（3.07±0.23） d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：臨床資料完整；臨床表現和各項檢查結果符合小兒肺炎診斷標準；無研究相關藥物過敏史；無嚴重肝腎功能障礙；無意識障礙。排除標準：有治療相關禁忌；有嚴重并發癥；呼吸循環衰竭；有其他系統嚴重疾病；監護人不配合。

1.2 方法

給予患兒退熱、止咳、營養支持等干預。在此基礎上，對照組給予常規藥物治療：阿奇霉素注射液，10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液（患兒體重不足20 kg用100 mL，體重超過20 kg用250 mL）中靜脈滴注，每天用藥1次，用藥5 d后停藥3 d；給予阿奇霉素干混懸劑口服，每次10 mg/kg，每天用藥1次，持續用藥3 d；布地奈德1 mg+生理鹽水2 mL以氧氣驅動的形式進行霧化治療，每次霧化吸入時間15 min，每天治療2次，共治療5～7 d。治療組在對照組基礎上采用清熱滌痰推拿法治療：選擇豐隆、肺俞、乳旁、乳根、膻中、天突、璇璣、內八卦、掌小橫紋、脾經、大腸、天河水、六腑、肺經等穴。清熱推拿方法包括清大腸、天河水、肺經，退六腑；滌痰推拿法包括按揉豐隆、肺俞、乳旁、乳根、天突，分推膻中，揉掌小橫紋，清脾經，開璇璣等。進行上肢穴位推拿時，指導家長將患兒抱著坐起，推拿全程手法輕快，以穴位輕度發紅為宜，每次30 min，每天1次，持續7 d[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。肺功能指標包括FVC（用力肺活量）和FEV1（一秒用力呼氣容積）。療效判定標準：顯效，治療后患兒臨床癥狀緩解或顯著減輕，肺功能指標顯著改善；有效，治療后患兒臨床癥狀減輕，肺功能有改善；無效，治療后患兒臨床癥狀、肺功能無明顯變化，或病情加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征的緩解時間比較

治療組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組患兒FEV1、FVC水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組臨床效果比較

治療組治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3討論

肺炎是常見呼吸系統疾病，和病原菌入侵機體以及其他因素引發的肺部炎癥相關。嗜血流感菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠色假單胞菌、鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等是常見的引發肺炎的病原菌[6～7]。和成年人相比，兒童機體發育還不成熟，抵抗能力、免疫能力較差，更容易被致病菌入侵。一旦致病菌進入呼吸道后，繁殖于末梢肺組織或是支氣管內，會引發一系列炎性癥狀進而形成肺炎。小兒肺炎常見的體征和癥狀是肺部濕啰音、呼吸困難、咳嗽、喘息、發熱等，病情發展迅速，且容易復發[8]。

小兒肺炎臨床主要通過對癥用藥緩解疾病癥狀和體征。糖皮質激素類藥物常參與喘息性支氣管肺炎的治療。但考慮到兒童年齡小，機體耐受能力不良，因此這類藥物并不適宜大劑量用于患兒，臨床多選擇聯合用藥。布地奈德是唯一一種世衛組織推薦的兒童能夠經霧化吸入的糖皮質激素。其藥物有效成分能夠增強氣道平滑肌和內皮穩定性，強化機體內脂皮素生成的速率，同時能夠減少脂類炎性物質（如血小板活化因子、前列腺素類和白三烯類）的產生，使呼吸道炎性反應明顯減輕，促進患兒病情改善[9～10]。布地奈德能夠發揮傳統藥物地塞米松數百倍的作用效果，同時采用霧化吸入，顯著提高了應用這類藥物的安全性。布地奈德中的有效成分可以促進血管緊張素產生，滅活降解血管中多種活性物質和酶，如緩激肽、速激肽、氧化亞氮等，使肺炎患兒結合抗原抗體結合過程產生酶促變化減少，起到收縮平滑肌和血管的作用，促進咳嗽癥狀改善。氧氣驅動霧化治療是以氧氣驅動，利用高壓氧促進藥物轉換好更微小的顆粒，更容易到達肺泡組織，提高了治療效率[11]。基于機體呼吸系統的應答性、開放性和吸收性，通過氧氣驅動霧化治療小兒肺炎具備很高的可行性，能快速解除患兒的支氣管痙攣，改善氣喘、咳嗽等癥狀。阿奇霉素具有在組織內藥物濃度高、利用率高、半衰期長等特點，其有效成分能夠與病菌內核糖體可逆性結合，進行抑制支原體蛋白質產生，有效抗菌，但西醫治療病程較長。

中醫重視辨證論治、標本兼顧。中醫將小兒肺炎歸為“喘嗽”范疇。小兒臟腑柔弱、衛外不固，若被外邪侵入，會造成肺失宣降、肺氣郁閉，進而引發一系列癥狀。小兒推拿是通過規范化的動作和特定手法，在患兒體表實施操作，通過對相應穴位良性刺激，激發機體調節能力，對經絡偏差進行糾正，進而起到改善臟腑功能、增強免疫能力以及扶正祛邪的作用。有研究指出，通過小兒推拿，能夠促進兒童紅細胞、白細胞數量增加，強化白細胞功能，提高消炎效用。清熱滌痰推拿法對治療小兒肺炎有不錯的效果，在發病早期，患兒多伴有發熱，主要實施清熱方法，其次為滌痰手法；當患兒發熱癥狀有所緩解，以咳嗽癥狀為主，可清熱和滌痰手法兼顧；后期以痰多和肺部啰音為主，可著重實施滌痰手法。通過推拿方法，能夠有效清除肺內邪熱，再配合滌痰手法使痰邪祛除，進而幫助患兒恢復肺氣宣發肅降功能，緩解肺炎相關癥狀。本研究結果顯示，治療組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優于對照組，P＜0.05。治療組臨床總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果，促進疾病癥狀、體征緩解，有利于改善患兒肺功能和抵抗能力，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 李文，吳文華，姜之炎，等.調肺運脾小兒推拿法治療痰濕蘊肺型兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019（5）：645-647，709.

[2] 尚洪玥，柴艷婷.推拿聯合小兒肺咳顆粒治療小兒肺炎療效及對紅細胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C反應蛋白的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1531-1533.

[3] 張洪敏.麻杏石甘湯合滌痰湯聯合推拿和阿奇霉素治療小兒肺炎的療效分析[J].世界復合醫學，2022，8（1）：86-89.

[4] 胡麗麗，劉衛萍，李亞麗，等.清肺蠲飲湯聯合經絡推拿治療熱飲阻肺證小兒肺炎的臨床療效及對中醫證候評分和炎性指標的影響[J].世界中西醫結合雜志，2023，18（1）：164-168.

[5] 李曉婷.推拿聯合微波治療儀在小兒支氣管肺炎治療中的應用效果[J].黑龍江醫藥，2022，35（3）：645-647.

[6] 徐心尉，趙偉，趙波，等.探討小兒推拿在兒童防治新型冠狀病毒肺炎的作用[J].按摩與康復醫學，2022，13（7）：6-8.

[7] 王錢，王莉，劉艷春.小兒推拿療法在小兒支氣管肺炎的應用效果[J].中國當代醫藥，2022，29（20）：63-65.

[8] 李娟，丁根，譚春苗，等.小兒推拿聯合清肺化痰活血湯對痰熱閉肺型肺炎患兒免疫功能及呼吸功能的效果觀察[J].護理實踐與研究，2022，19（17）：2626-2629.

[9] 劉利軍.小兒推拿結合機械輔助排痰對支氣管肺炎患兒血常規和C反應蛋白水平及不良反應的影響[J].當代醫學，2022，28（16）：39-43.

[10] 米茸.穴位貼敷聯合小兒推拿在嬰幼兒支氣管肺炎護理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（17）：173-175.

[11] 靳淑紅，張慧敏.穴位敷貼聯合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應用[J].現代中醫藥，2022，42（1）：100-103.