中藥燙熨聯合神燈照射治療虛寒型原發性痛經23例臨床療效觀察

摘要：目的 探討中藥燙熨聯合神燈照射治療虛寒型原發性痛經的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月就診于貴州省黔西南州中醫院婦產科的虛寒型原發性痛經患者23例，于經期予中藥燙熨聯合神燈照射下腹部至月經結束。連續治療3個月經周期，比較治療前后患者痛經程度、疼痛持續時間及其他伴隨癥狀的評分。結果 23例患者治療后的各項評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥燙熨聯合神燈照射治療虛寒型原發性痛經的中醫綜合治療措施效果顯著，操作簡單易行，患者在家亦可進行治療，易于接受，無不良反應，且治療成本相對較低。

關鍵詞：原發性痛經；虛寒型；中藥燙熨；神燈

痛經雖然不是危急重癥，但對女性的生活和工作會產生很大影響。根據是否有器質性病變，痛經分為原發性和繼發性。其中，原發性痛經占痛經的90%以上[1]。導致原發性痛經的原因很多，如機械因素、內分泌因素、精神神經因素、遺傳因素、個體對疼痛的耐受度等。西醫并無治療特效藥，主要是針對病因的治療[1]，但停藥后復發率高，且長期服用止痛藥會產生耐藥性，口服給藥的方式也會對患者的胃腸道有一定刺激，可能出現各種副反應，如惡心嘔吐、頭暈乏力等，從而讓患者產生抗拒心理。中醫藥在治療痛經方面有很大的優勢，且治療手段多樣，包括中藥口服、中藥熱敷、中藥灌腸、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、針刺、燙熨等。本研究旨在探討中藥燙熨聯合神燈照射治療虛寒型原發性痛經的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月就診于貴州省黔西南州中醫院婦產科的虛寒型原發性痛經患者23例。其中，年齡18～45 歲，平均（27.22±8.74歲）歲；病程 3個月～10年，平均（3.10±3.23）年。

1.2 相關標準

診斷標準：西醫參照《婦產科學》[1]原發性痛經診斷標準：月經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，嚴重影響生活質量，而無盆腔器質性病變。中醫按照《中醫婦科學》[2]中虛寒型痛經診斷標準：主癥為經期或經后下腹冷痛、喜揉喜按、得熱則舒；次癥為腰酸腿軟、惡心嘔吐、煩躁不安、乳房脹痛、手腳冰冷、面色蒼白、出冷汗，甚至暈厥；舌淡胖，苔白潤；脈沉。

納入標準：符合西醫痛經的臨床診斷標準；符合中醫診斷標準且臨床辨證為虛寒型；年齡13～45歲；自愿接受中醫治療；能堅持完成療程。

排除標準：不符合痛經的西醫診斷標及中醫辨證標準；年齡不符合；智力、精神障礙或有嚴重其他并發癥者；繼發性痛經；對中藥過敏；中途加用其他治療措施影響療效；因自身皮膚原因無法進行燙熨療法。

1.3 治療方法

于經期予中藥燙熨聯合神燈照射下腹部至月經結束，連續治療3個月經周期。燙熨包中藥組成：細辛10 g、川芎10 g、三棱10 g、大血藤10 g、蒼術10 g、桂枝10 g、白芷10 g、艾葉10 g、小茴香10 g、干姜10 g、沒藥10 g。將上述藥材打粉，過濾去渣，裝入15 cm×25 cm棉布包，制成燙熨包，經期開始使用，每晚1次，至月經結束。治療前先排空膀胱，利于病位對藥物的吸收。使用時將燙熨包中的藥粉鋪平，灑熱水浸濕，濾去多余水分，平鋪于下腹部；后將神燈置于燙熨包上30 cm左右，以患者能接受的溫度為宜，每次30 min。通過神燈的遠紅外線作用，使燙熨包的熱蒸氣、中藥內離子更好地滲透穴位，直達病所，起到暖宮驅寒、活血化瘀、行氣止痛的作用[3]。一個藥包可用2次，第2次熱敷完后可用藥粉泡腳。

1.4 觀察指標及療效評價

中醫證候評分及臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的相關內容，并結合臨床研究的實際情況制訂。主癥為經期或經后下腹冷痛，根據疼痛程度不同分別計1、2、3、4分，并依據疼痛持續時間給分：1分為疼痛持續時間＜3 h，2分為疼痛持續時間3～7 h，3分為疼痛持續時間7～24 h，4分為疼痛持續時間＞24 h；次癥有則給分，無則0分：煩躁不安1分，暈厥2分，面色蒼白0.5分，出冷汗1分，手腳冰冷1分，乳房脹痛1分，需臥床休息 1 分，影響生活學習工作1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施可暫時緩解0.5分，肛門墜脹0.5分，惡心嘔吐0.5分。

療效指數＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：腹痛及其他癥狀消失或明顯減輕，療效指數≥90％；顯效：腹痛明顯好轉，其他癥狀消失或緩解，療效指數為 70％～90％；有效：腹痛減輕，療效指數為 30％～70％；無效：腹痛無改善，療效指數＜30％。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 16.0統計學軟件，采用ｔ檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 患者治療總有效率分析

23例患者治療總有效率為100%。見表1。

2.2 患者治療前后痛經程度和疼痛持續時間比較

治療后，患者痛經程度及疼痛持續時間積分均較治療前降低（P＜0.05），見表2。

2.3 患者治療前后各癥狀積分比較

治療后，患者癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。

3討論

在很多中醫古籍中都有痛經的記載，說明痛經在古代女性中并不少見。且從大量古籍對痛經的描述中不難發現，古人對痛經的病因病機有很透徹的認識，并開辟了很多治法。女子體陰，本身陽氣就缺乏，加之貴州“地無三里平，日無三里晴”的多山地形和多雨天氣，使得貴州境內虛寒型痛經的女性更多。

燙熨法至今已有五千多年的歷史。古人用各種各樣的介質加熱后放在身體疼痛部位進行按摩，從而緩解疼痛或達到保健的目的。本研究使用的中藥燙熨包有大量的辛溫藥。方中細辛味辛性溫，入腎經，芳香透達，通徹表里上下，可散寒通經止痛；白芷辛、溫，辛能行散，溫可祛寒，性燥除濕，可治腹痛寒痛；艾葉性溫，專入三陰經而直走下焦，能溫經脈、暖胞宮、定腹痛，為治婦科下焦虛寒證之要藥；小茴香辛散溫通，入肝腎經，能溫腎暖肝，散寒止痛，又入脾胃經，善理脾胃之氣而開胃、止嘔；干姜溫中散寒，回陽通脈，可治脾胃寒證之嘔吐泄瀉，又可回陽；桂枝溫通經脈，助陽化氣，可治療虛寒之脘腹冷痛；大隊溫熱之品合用以驅寒暖宮，行氣止痛。三棱破血行氣，可治血瘀氣滯之腹痛，與上述溫經助陽藥配伍，使瘀血得化，經絡乃通，陽氣得復，氣盛脈通則不痛；陽虛之人易感受寒邪，寒邪最易夾濕，而陽虛體內水液運化失常，積聚而成內濕，內外濕合而為患，則更加重病情，故用蒼術燥濕健脾，脾氣健運，則水液不能內停，又可散寒，內濕外寒皆可治；在大隊辛溫藥中，少佐一味清熱的大血藤，既防燥熱之性太過，又可活血祛瘀、通絡止痛。全方寒溫并用，辛散苦燥，使氣行瘀化，陽復脈通，正治陽虛內寒型痛經。治療前將膀胱排空，更有利于病位對藥物的吸收及滲透。使用時將藥包敷于下腹部，借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，以達到活血化瘀、溫經通絡的目的。

神燈即紅外線烤燈（TDP），作用原理是通過遠紅外線照射，使治療部位皮膚、神經、血管、肌肉產生熱能，它具有溫經散寒、止痛、活血化瘀，加強新陳代謝，促進上皮生長，調整生理機能的作用[5]。目前在婦科領域主要用于寒邪內阻型和虛寒型腹痛?！端貑枴ふ{經論》有言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”氣能行血，血得溫則行，氣虛則無力推動血液運行，加之寒滯脈中，易致血瘀，更使血運不暢，導致疼痛。痛經的病位在沖任胞宮，變化在氣血，治療以調理沖任、胞宮氣血為主。神燈作為一種外治法，發出來的遠紅外線通過讓分子之間發生共振摩擦，從而產生內生熱，使局部溫度升高，祛除機體深部甚至筋骨的寒邪，擴張治療部位的血管，加快血液流速，改善微循環，增加自身免疫力?！秲冉洝吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛?！比缱陨碚龤馐ⅲ庑白圆粫?，即使外邪來襲，病情亦較輕，預后好。如體內正氣不足，即使外邪不犯，亦會百病叢生。治療的關鍵在于使自身氣血充盛，臟腑功能調和，陰陽平衡。遠紅外線通過其強大的溫控效應和共振效應，可使人體機能更加活躍，從而增加自身免疫力?！坝兄T內，必形諸外”，人體表現出來的各種癥狀，如經期腹部冷痛、手腳冰冷、面色發白、惡心嘔吐等，均是體內陽氣虧虛的外在表現。本研究通過外治法治療內在病，體現了“內病外治”的中醫獨特診療思路，也是中醫整體觀念的具體體現。

綜上所述，中藥燙熨聯合神燈照射下腹部治療痛經效果顯著操作簡便，無不良反應，且治療費用不高，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：341.

[2] 羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：97.

[3] 祝玲，溫賢秀，譚君梅，等.改良中藥熱奄包法在寒凝血瘀型原發性痛經患者中的應用研究[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（10）：52-55.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243.

[5] 陸小蘭.艾條灸配合神燈照射治療痛經[J].實用中醫內科雜志，2012，26（9）： 67.