不容忽視的腹股溝疝

疝氣是人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。根據發生的部位不同，常見的疝氣分為腹股溝疝、股疝、白線疝和切口疝等。其中，最為常見的是腹股溝疝。

什么是腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損，向體表突出所形成的包塊。主要原因是腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高，使得腹腔內的臟器被“壓”出來所致。尤其是老年人，肌肉逐漸萎縮，腹壁較為薄弱，加之腹股溝內含有血管、精索，或者子宮圓韌帶穿過，這便為疝的形成建立起一條通道。此外，患者若伴有咳喘、便秘及前列腺增生，誘發排尿、排便困難，會進一步導致腹壓升高，為疝的形成提供一定的動力。

當前，在臨床主要將腹股溝疝分成斜疝、直疝。其中，腹股溝斜疝占腹股溝疝的95%左右，是從位于腹壁下動靜脈外側的腹股溝管深環，也就是腹橫筋膜卵圓孔突出，向內下、向前斜，經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環，進入陰囊中。腹股溝直疝占腹股溝疝的5%左右，是從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區，直接由后向前突出，不經內環，并不會進入陰囊。簡單而言，斜疝是由腹壁下動脈外側向內下方突出，直疝是從該動脈的外側向前突出。腹股溝疝如不及時治療，很容易引起腸管套疊、嵌頓乃至壞死等嚴重并發癥。

腹股溝疝的臨床表現

（1）易復性疝：主要表現為疝內容物很容易回納入腹腔，尚未呈現出明顯的臨床癥狀。

（2）難復性疝：疝內容物無法回納，或者不能完全回納入腹腔，伴有消化不良、便秘等癥狀，但往往并不嚴重。

（3）嵌頓性疝：疝囊頸小、腹內壓突然增大，疝囊頸將內容物卡住，疝內容物無法回納。臨床表現為疝塊突然增大，且伴有明顯的疼痛，平臥或者用手推不能讓腫塊回納，如不及時處理，會進展為較窄性疝。

（4）較窄性疝：由于腸管嵌頓不能及時解除，腸壁及系膜受壓情況不斷加重，促使動脈血流減少，導致完全阻斷。臨床表現為持續性劇烈腹痛、頻繁嘔吐等，且嘔吐物含有咖啡樣血液，或者出現血便；腹部體征表現為不對稱腹脹，伴有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或者消失，腹腔穿刺或灌洗為血性積液。

腹股溝疝的治療方式

腹股溝疝主要治療方式有保守治療和手術治療。非手術治療通常適用于1歲以下的嬰幼兒。

手術是治療腹股溝疝最為有效的方式之一，分為傳統疝修補術、無張力修補術和經腹部鏡疝修補術這三種。

隨著醫療技術水平的不斷發展，傳統疝修補術已經被淘汰。究其原因，在于傳統疝修補術是將所謂的“破洞”周圍組織強行縫合在一起，術后患者往往存在切口疼痛的情況，基本3 d內無法下床，術后1周仍要彎腰走路，且具有一定的復發率。為了預防復發，術后3個月避免重體力勞動、劇烈運動。

無張力修補術是當前一種常規且廣泛運用的術式，用特殊的材料做成修補片，修補腹壁薄弱的區域并進行加固，避免腸管再次突出，達到治愈的效果。

腹部鏡疝修補術是近幾年新興的一種微創手術，僅需要一個0.5 cm和一個1 cm的切口，不會進入到腹腔，而是在腹膜外將突出物拉回腹腔，再利用人造網片覆蓋缺口，從而修補腹股溝區。患者術后沒有明顯的疼痛不適，手術當天便可下床活動，出院3～5 d就能恢復正常的生活與工作，活動不會受到任何限制，手術復發率較低。

腹股溝疝治療的誤區

誤區一：疝氣不可開刀

疝氣的發生根本原因是腹壁組織出現一個“破洞”，當腹內壓力增高時，小腸等器官或組織從“破洞”中突出，在體表形成一個包塊。打個比方，當衣服上出現一個破洞，需要用一塊布打個“補丁”，疝氣同樣如此，需要行手術打“補丁”。當前臨床公認且有效的腹壁“破洞”修補，多為聚丙烯網片，也稱之為無張力網片疝修補術。所以，疝氣的最佳治療方式是手術。還有部分患者會使用疝帶壓迫，防止疝氣突出，雖可暫時緩解癥狀，但并非長久之計，還會給日常的生活、工作帶來諸多不便。

誤區二：老年患者不適宜手術

在門診，咨詢最多的是老年患者能否進行手術治療。究其原因，認為年紀越大，手術風險就越大，而且不易于恢復。其實，在手術前，醫生會評估患者的手術耐受力，首先了解患者平時的生活狀態、自理能力、活動與睡眠等情況；其次，醫生會詢問患者的病史，尤其是內科疾病，并選擇性做一些檢查，評估器官功能。實際上，七八十歲的老年患者，如沒有嚴重的內科疾病，加之日常生活健康，無上樓不心慌、不胸悶等不適，完全可以選擇疝修補術進行治療。

誤區三：疝氣最好采用腹腔鏡疝修補術

大多數疝氣手術屬于微創手術，是在局部麻醉下完成，切口不大，患者沒有明顯的痛苦不適，且手術時間較短，通常在30～90 min。而腹腔鏡疝修補術的技術難度較大，手術時間相對較長，一旦發生并發癥，后果會更加嚴重。最為關鍵的是，腹腔鏡疝修補術不僅不會減輕手術創傷，還會大大增加手術費用。一般疝氣不需要采用腹腔鏡疝修補術，通過常規手術便可解決。

腹股溝疝手術治療的注意事項

良好的術前準備、精心的術后護理，都是手術順利開展與完成的重要保證。因此，在行腹股溝疝手術前，醫護人員需了解患者的病情，如是否有排尿困難、咳嗽、便秘及腹水等癥狀；鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便的通暢；叮囑患者多臥床休息，要用疝帶壓迫內環口，避免腹腔內容物脫出；穩定患者情緒，耐心介紹手術的目的、方法及流程，協助患者完成各項術前檢查。

當手術完成后，醫護人員根據麻醉方式指導患者取合適的體位，抬高陰囊，髖關節微屈，減少腹壁張力，不僅利于傷口愈合，還能減輕切口疼痛。另外，傷口要使用沙袋壓迫6 h，保持敷料的干燥與清潔，避免患者的大小便污染。如若發現敷料污染或脫落，立刻給予更換。在手術當日，叮囑患者絕對臥床休息，沙袋壓迫傷口12～24 h，防止傷口出血；術后6～12 h可遵醫囑給予患者流食、半流食，次日便可進食易消化且富含粗纖維的食物。另外，對排尿困難的患者采用導尿管處理，對疼痛的患者給予止痛劑或使用鎮痛泵進行鎮痛等。