偏頭痛需防“心”作祟

2023-12-31 00:00:00樊永亮

健康之家 2023年13期

偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者腦白質(zhì)病變、認知功能障礙、焦慮抑郁、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中的發(fā)生率增明顯高。其中，50%的患者會因偏頭痛影響工作和學(xué)習(xí)。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，發(fā)生率約25%。卵圓孔未閉與偏頭痛貌似是風(fēng)馬牛不相及，其實有著密切聯(lián)系。

什么是卵圓孔未閉

卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血經(jīng)過此通道進入胎兒的左側(cè)心腔，然后將提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)分布到胎兒全身。胎兒出生時，隨著第一聲啼哭，其心臟的左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，卵圓孔發(fā)生閉合，1年內(nèi)達到解剖上的完全閉合。但是仍有部分3歲以上的幼兒卵圓孔仍沒有完全解剖性閉合，稱為卵圓孔未閉。長期以來，人們認為卵圓孔未閉一般不引起心臟內(nèi)的分流，對心臟的血流動力學(xué)沒有影響，因而認為“無關(guān)緊要”。但是近年來的研究表明，卵圓孔未閉與偏頭痛和不明原因腦卒中之間存在著密切的聯(lián)系。因此對于卵圓孔未閉，已經(jīng)引起心臟科和神經(jīng)科醫(yī)生的重視。所以有偏頭痛卻安排做心臟超聲檢查時，不要懷疑醫(yī)生是不是搞錯了？頭痛為什么要做心臟檢查？其實，醫(yī)生是為了尋找偏頭痛的原因，了解您是不是有卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉有癥狀嗎

卵圓孔未閉大多數(shù)多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常。因此不易被發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視，然而卻對人們的健康和壽命形成潛在威脅。因為來源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子（包括血栓、空氣栓、脂肪栓等）可通過未閉的卵圓孔進入體循環(huán)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，包括偏頭痛和缺血性腦卒中。卵圓孔未閉致偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未闡明。正常人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些血管活性物質(zhì)、栓子在正常情況下，可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。當(dāng)卵圓孔沒有閉合時，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動作時，來自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。因此是病在“心”，癥在“腦”。

卵圓孔未閉的識別和診斷

目前，卵圓孔未閉的診斷主要依靠心臟超聲，經(jīng)胸心臟超聲和經(jīng)食管心臟超聲可發(fā)現(xiàn)左向右分流或右向左分流的卵圓孔未閉。經(jīng)胸心臟超聲雖可清楚顯示心臟結(jié)構(gòu)，但由于成人受各種因素，如肥胖、肺氣過多等的因素影響，對卵圓孔未閉容易漏診。而經(jīng)食管心臟超聲不受肺部氣體干擾，可以清晰地觀察到卵圓孔未閉的位置、形狀、邊緣房間隔長度，測量PFO的靜息直徑和開放直徑。同時還可以發(fā)現(xiàn)許多其他有意義的病變，如感染性心內(nèi)膜炎、左心耳血栓、主動脈斑塊等，是診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)，并為治療提供重要參考依據(jù)。另外，在超聲檢查中使用發(fā)泡實驗發(fā)現(xiàn)潛在的卵圓孔未閉。“發(fā)泡試驗”是經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影，讓檢查者在靜息和標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動作（深吸氣后屏住氣，再用力呼氣）時，使用注射手振生理鹽水作為增強劑，觀察右心顯影后3～5個心動周期內(nèi)左心內(nèi)微泡顯影的數(shù)量，來判斷是否存在心臟右向左分流和肺動靜脈分流，用于診斷是否存在卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉是否需要治療

不是所有卵圓孔未閉都需要治療，但如果合并有偏頭痛、頭暈、不明原因的腦卒中，就需要積極治療。目前也有學(xué)者從預(yù)防角度出發(fā)，認為卵圓孔未閉一經(jīng)確診應(yīng)積極治療，以預(yù)防腦卒中、偏頭痛。

手術(shù)治療

以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術(shù)，但創(chuàng)傷大，可能會出現(xiàn)心房顫動、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥，因此近年來已很少采用。隨著科技的進步，尤其是心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，卵圓孔未閉可通過介入封堵治療進行根治。介入封堵術(shù)是一種在局麻下進行的微創(chuàng)手術(shù)，原理是通過大腿根部的股靜脈，將一根導(dǎo)管送入右心房，穿過未閉的卵圓孔至左心房，釋放專用封堵器，進而關(guān)閉卵圓孔，從而達到根治的目的。手術(shù)過程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢復(fù)快的特點，一般術(shù)后12～24 h即可下床活動，術(shù)后第2天即可出院。

藥物治療

在卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要服用抗血小板藥物治療6個月。每天服用阿司匹林，標(biāo)準(zhǔn)是3～5 mg/kg，期間觀察患者有沒有出血癥狀。6個月后，可以停止服用藥物。對于偏頭痛患者，建議首先到神經(jīng)內(nèi)科就診，通過腦源性檢查確定是否為腦血管疾病所致。如排除腦血管疾病，需要進行心臟檢查，明確有無卵圓孔未閉的情況。極少數(shù)卵圓孔未閉導(dǎo)致的偏頭痛患者若不及時進行治療，容易導(dǎo)致偏頭痛持續(xù)發(fā)作和逆行性腦梗的發(fā)生。因此，偏頭痛患者在確診為卵圓孔未閉后，要進一步進行發(fā)泡實驗確定是否需進行手術(shù)治療。

其他治療

現(xiàn)階段，介入封堵治療卵圓孔未閉在臨床應(yīng)用廣泛，指在介入系統(tǒng)的指導(dǎo)下，經(jīng)外周皮膚、股靜脈血管穿刺，通過導(dǎo)管將專用封堵器輸送至卵圓孔實施封堵，以達到封閉卵圓孔的目的。

卵圓孔未閉手術(shù)后注意事項

預(yù)防感染

在行卵圓孔未閉封堵術(shù)后，要適當(dāng)休息，預(yù)防細菌或病毒感染。

避免劇烈運動

因為卵圓孔封堵術(shù)在卵圓窩留存有封堵器，所以在短時間內(nèi)不要劇烈運動，以免引起封堵器移位或者變形。

飲食調(diào)理

術(shù)后指導(dǎo)患者進行高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃綠色蔬菜、水果。

預(yù)防出血

大多數(shù)患者術(shù)后可能在短期內(nèi)要口服小劑量的抗凝藥物（如阿司匹林等）輔助治療，避免磕碰，注意身體出血情況，若有異常及時告知醫(yī)護人員。

調(diào)整生活習(xí)慣