老年人如何預防骨質疏松性脊柱骨折

老年人由于體內組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，吸收的鈣不足以補償排泄丟失的鈣，體內處于負鈣平衡狀態。此時，為保證生理功能的正常發揮，主管鈣代謝的系統會動用“骨銀行”中的鈣以維持血鈣平衡，于是導致骨質疏松。骨質疏松性脊柱骨折是骨質疏松癥的嚴重后果。

什么是骨質疏松性脊柱骨折

老年骨質疏松性脊柱骨折是骨性結構脊椎骨退變的一種表現，根本原因為老年患有骨質疏松癥。椎體疏松后，堅固度下降，在承受較小的力量，如跌倒、打噴嚏，或是抬一些相對較重的物體時會形成創傷，導致脊柱椎體被壓扁，被形象地稱為“壓縮性骨折”。該病主要表現為脊柱立位時腰痛和腰部活動受限，床上翻身困難，起床過程中疼痛加重，后期可出現身高變矮或駝背等脊柱畸形。患者采取絕對臥床休息等保守治療難以達到理想效果，長期臥床還易出現壓瘡、肌肉萎縮、墜積性肺炎等一系列并發癥。

骨質疏松性脊柱骨折的治療

目前，骨質疏松性脊柱骨折的治療方法主要包括保守治療與手術治療。

保守治療（非手術治療）

對癥狀或體征較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折、無神經功能損害，或者不能耐受手術的患者可選擇非手術治療，包括臥床休息、藥物鎮痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質疏松治療等。

對于骨質疏松或低骨量，伴有骨折高風險的人群，補充鈣劑和（或） 維生素是藥物治療的基礎措施之一。但不能單獨用于骨質疏松的治療，還應與磷酸鹽制劑等其他抗骨質疏松藥物聯合應用，才能得到滿意效果。要在專科醫生的指導下，長期堅持用藥，并定期監測補鈣效果。

需要注意的是，保守治療不能迅速止痛，骨折引起的疼痛可能需要持續幾周甚至幾個月，且長時間臥床會導致骨質流失，加重骨質疏松癥狀，再次骨折的風險提高，甚至出現褥瘡、血栓等并發癥，極大降低患者的生活質量。

手術治療

對于保守治療效果不佳、疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內部囊性變、椎體壞死，不宜長時間臥床的患者、高齡患者等，在排除了相關絕對禁忌證，比如感染、明顯出血傾向等情況下，均建議手術治療。

經皮椎體成形術是臨床常見的術式，具有微創、手術時間短、安全性高、康復快等優點。手術以提高骨折椎體強度穩定為主，不以復位為主要目的。所以，在骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的情況下進行手術效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進展，以免后期出現駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經、脊柱不穩等不可逆性變化。患者術后6 h即可離床活動，避免了臥床帶來的一系列不良后果。結合規范的抗骨質疏松治療，可以獲得滿意的長期效果，極大降低患者的致殘率、致死率。當然，術后康復鍛煉也必不可少。

老年人如何預防骨質疏松性脊柱骨折

健康教育

通過健康教育，知曉生活中骨質疏松的危害因素，哪些是無法控制的，哪些是可以控制的。對于老年人來說，年齡、人種、遺傳因素是無法控制的，但酒精、咖啡以及一些基礎疾病（腎病、肝病、內分泌系統疾病）是可以控制的。

動作要慢

老年人下肢肌力差、平衡力差、視物不清，疏松的椎體猶如一只薄薄的玻璃杯，經不起任何外力刺激。因此，老年人做什么事情都需要慢一點，不僅能減少動作失誤的概率，而且肌肉收縮產生的反作用較為緩和，椎體承受起來會相對容易，不會超出承受范圍。

補鈣

骨質疏松是因骨密度和骨質量下降所致，會使得骨結構遭到破壞，骨脆性增加。因此，老年人需要及時補鈣，每日堅持喝牛奶、曬太陽（每天15～30 min，保證面部和四肢皮膚充分暴露），必要時在醫生指導下補充鈣劑。其實，補鈣要從年輕時開始，可增強骨骼強度，延緩骨質疏松到來的時間。《中國居民膳食指南》建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。

改善外部環境

老年脊柱骨折的成因非常復雜，環境因素起到了重要的作用。老年人生活的環境中，地面要平坦，使用防滑的地板磚；不同房間之間不要有臺階或門檻，地面不要堆放物品；浴室和衛生間應安裝特殊的扶手，減少跌倒，方便起身；夜間上廁所時，不要馬上起床，先在床上清醒一會，打開電燈，待視野清晰后再起床；乘坐公共場所的自動扶梯時，一定要騰出一只手緊握扶手。

科學鍛煉、適量運動

骨頭不是單獨存在的，而是被肌肉附著包繞著，因此增強肌肉的力量和協調性，能夠有效減少外力直接對骨骼的損害。建議老年人可在專業人士指導下進行一些下肢肌力、平衡力的鍛煉，以增加骨密度，降低跌倒的風險。

運動對于骨質疏松的防治具有積極作用。這里所說的運動主要指負重運動，可分為負重有氧訓練和抗組訓練。負重有氧訓練需要取站立位，只有這樣才能讓整個下肢、臀部，包括脊柱的下半部分承受到應力，進而對骨骼產生一定的刺激作用，促進成骨細胞向骨細胞的轉換，增加骨質。抗阻訓練也是通過提供的阻力增加骨骼的負荷，刺激骨細胞。

對于不同人群，運動方案也不盡相同。

（1）40～50歲還未出現骨質疏松者：預防骨質疏松可以選擇相對高強度的有氧運動，比如慢跑、跳舞。

（2）60歲以上已出現骨質疏松者：選擇相對安全的低強度有氧訓練，比如快走。建議每天中午在陽光下步行20～30 min，一周5～7次，同時還要兼顧抗阻訓練。

（3）運動要適量，最好先到醫院進行評估，再選擇適宜的運動方式和運動量。

改善生活方式

營養均衡和積極鍛煉是預防骨質疏松的關鍵，尤其要注意補充足夠的維生素D、鈣、蛋白質。常見的富含鈣質的食物包括牛奶、酸奶、綠葉蔬菜、豆制品、芝麻醬、海鮮、堅果等。維生素D最主要的作用是促進機體對鈣的吸收，而老年人通過曬太陽能幫助體內合成維生素D。蛋白質也是骨骼生長的重要營養元素，主要存在于雞蛋、大豆、豆制品、瘦肉、牛奶中。研究發現，女性每吸煙10年，骨密度會下降2.3%～3.3%，尤其對絕經女性的危害更大；酒精則會過濾掉骨骼中的鈣、鎂和其他礦物質。所以，要做到戒煙限酒，同時避免過量飲用咖啡、碳酸飲料等。

總結

隨著人口老齡化進程的加速，骨質疏松癥已經成為常見病、多發病，其所引發的脊柱骨折會對健康造成巨大危害。因此，老年人平時要多接受健康教育，了解骨質疏松的相關防治知識，養成健康的生活習慣，做到防患于未然。