關鍵時刻救命的技能

所謂心肺復蘇，指的是患者出現呼吸心跳停止，應用醫學技術對其進行搶救，以恢復心跳、呼吸功能，維持基本的生命體征。

在對患者開展心肺復蘇前，先要判斷周圍環境是否符合搶救條件。當確認患者心跳以及呼吸停止后，需要充分利用當前現有條件，從初級的生命支持過渡到高級的生命支持。其中，初級生命支持，主要指的是人工徒手心肺復蘇；高級生命支持則是通過藥物、儀器，針對心搏驟停患者開展行之有效的生命支持，包括繼續治療以及監護等。

患者在心跳停止后需要在4 min內進行初期復蘇，在8 min內進行后期復蘇。掌握合理的心肺復蘇時間窗，能夠在極大程度上提升患者生存率。值得注意的是，搶救者必須重視心搏驟停患者的“黃金4 min”。一般而言，在4 min內對患者開展心肺復蘇，那么有較大概率能夠救活。如果在4 min后進行心肺復蘇，那么患者只有17%的概率被救活。接下來，筆者將詳細介紹心肺復蘇的相關知識。

心臟驟停的典型癥狀和臨床診斷標準

典型癥狀

（1）突發的眩暈、心悸與黑朦；（2）突然意識喪失，頸和股動脈的搏動、心音同時消失，伴有局部或全身性的抽搐；（3）開始出現嘆息，采用下頜式的呼吸方式，甚至在意識喪失前表現出嚴重的呼吸困難；（4）皮膚顏色發生一定改變，逐漸轉為蒼白色；（5）瞳孔散大，對光反射消失，嚴重時大小便失禁。

臨床診斷標準

（1）患者意識喪失；（2）呼吸停止或采用下頜式呼吸；（3）無法觸及大動脈搏動；（4）出現典型的心電圖特征，如室顫、室撲、心室停博和電-機械分離。

如何進行心肺復蘇

心肺復蘇的目的在于全面恢復患者的自主循環以及呼吸功能，詳細操作流程為。

（1）確認患者安全，做好防護工作。如在路上突然發現有人倒地，需馬上觀察四周環境，判斷患者是否存在隱匿性風險。同時，采取保證自身和患者安全的舉措。

（2）評估患者情況。使用雙手輕輕拍打患者的雙肩，并附在耳邊呼喚：“到底怎么了？快醒一醒?！比绻颊邿o任何反應，可判斷為無意識，此時需馬上查看其呼吸是否正常。如果患者臉部朝下，需要把身體轉變為仰臥位，翻身的操作方法為施救者位于患者一側，將其雙上肢向上伸直（一手保護肩部，另一手握住腕部）；將遠離施救者的小腿搭在近側腿上；一只手保護患者頭頸部，另一只手插入對側腋下至前胸，用前臂夾住患者的軀干，將其身體向施救者方向翻轉，使患者呈仰臥位；再將患者雙上肢置于身體兩側。做好上述工作之后，施救者需要檢查患者呼吸情況。可應用感覺、觀察、傾聽的方法進行檢查，時間為10 s。其中，傾聽指將耳朵臨近患者的口部以及鼻部，認真聽是否有呼吸音；觀察指查看患者的腹部以及胸部是否為起伏樣；感覺，指需要利用面頰感受患者的呼吸氣流情況。

（3）如果發現患者無呼吸、無意識時，需要馬上高聲呼叫他人，并撥打“120”急救電話，并囑對方攜帶AED（自動體外除顫器）。

（4）心肺復蘇。心肺復蘇環節包含胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B），順序為A-B-C或者C-A-B。如果患者為成年人，那心肺復蘇的順序為C-A-B；小兒以及嬰幼兒、溺水者實施的心肺復蘇步驟為A-B-C。

胸外按壓（C）

施救者一手掌根緊貼在患者胸壁，雙手十指相扣，掌根重疊，雙上肢伸直，上半身前傾，以髖關節為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保每次按壓的方向與胸骨垂直，放松和按壓的比例為1：1。按壓頻率設定為100～120次/min，按壓的深度為5.0～6.0 cm。確保每次按壓完畢后，患者的胸廓都能恢復到原來狀態，要盡量減少胸外按壓的中斷。

開放氣道（A）

當確定心臟驟?；颊卟淮嬖诩怪鶕p傷情況時，可應用仰頭舉頦法開放氣道。操作方式為施救者跪在患者一側，將一只手放在其前額，用手掌小魚際（小手指側掌緣）用力向下壓額頭使頭部后仰，另一只手的食指和中指并攏放在下頦處，使下頜骨向上抬起。在開放氣道過程中，施救者不要按壓患者的頸部或者下頜下方比較柔軟的部分，以免阻塞氣道。

人工呼吸（B）

對患者胸外進行約30次按壓時候，開放氣道。倘若此刻患者仍舊無有效呼吸，則要實施2次人工呼吸。所謂人工呼吸，指施救人員向患者口（鼻）中吹氣，使其獲得氧氣，以維持生命。具體操作方法：在開放氣道的同時，施救者用放在前額手的拇指和食指捏住患者鼻翼，正常吸一口氣（無須深吸氣），張大嘴把患者的口唇完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，持續時間約1 s，抬頭換氣松鼻翼，再用同樣的方法吹第2次，連續吹氣2次。在吹氣的同時，施救者要使用眼睛的余光觀察患者胸廓是否屬于隆起狀態。

需注意，因吹氣造成的按壓胸部斷開時間不能超過10 s。倘若施救人員沒有在10 s內給予2次有效人工呼吸，需要再次開啟胸外按壓程序。當完成30次按壓后，再次嘗試對患者開展人工呼吸。在進行此項操作時，施救者需要以30：2的循環對患者實施胸外按壓以及人工呼吸。每做5組，需要評估患者的脈搏以及呼吸1次。評估方法為仍用患者頭側的手按壓其額部保持氣道開放，另一手觸摸患者頸動脈搏動，同時觀察其面部、口唇等顏色變化，檢查患者呼吸，用時約10s。復發有效指征：（1）患者面部、口唇和甲床等顏色由蒼白或青紫轉為紅潤；（2）患者恢復心搏；（3）患者恢復自主呼吸；（4）患者出現反應，如瞳孔由大變小、眼球活動、手腳活動等。

盡可能在短時間內對患者使用AED

諸多文獻表明，經由旁觀人員對患者實施心肺復蘇，同時快速應用AED除顫時，心搏驟?；颊叽婊盥蕰黠@增加。所以，患者是否能夠及時獲得AED為搶救成功的關鍵所在。AED使用方法為：（1）開啟AED。打開包裝拿出AED，放到患者身旁，開啟電源，依照語音提示進行操作。（2）正確放置AED。建議把AED放在患者的頭頂附近。（3）放置好電極片。施救者需要撕去電極片的貼膜，依照提示把電極片緊緊貼在患者裸露皮膚上。（4）確保電極片放置科學。兩個電極片分別需要貼在患者胸部右上方以及左側的乳頭外。