科學看待“更年期”

“更年期”也稱為圍絕經期，是女性生命進程的必經之路。但受多種因素影響，多數女性對更年期伴隨的一系列癥狀往往選擇默默承受，或過度醫療化。因此，有必要對更年期的相關知識進行科普。

怎么判斷已進入“圍絕經期”

“圍絕經期”是指女性在40歲以后，卵巢功能開始下降，逐步由生殖期轉化到無生殖能力的時期。廣義上講，從正常月經到絕經的一段時間，即卵巢功能開始衰退，出現臨床癥狀，內分泌和生物學發生改變，一直到最后一次月經的時期；狹義上講，40歲以后出現10個月內≥2次鄰近月經周期長度變異7 d以上（圍絕經期開始），至末次月經后的一年時間。 這時候，雌激素、孕激素分泌開始出現較大波動，直至分泌減少，同時身心可能出現一系列不適感。判斷標準為：

（1）月經紊亂現象，如月經間隔時間長、月經不規則、突然停經。

（2）圍絕經期癥狀，如潮熱、出汗、煩躁、焦慮、頭痛、失眠、多夢等。

為什么要重視“圍絕經期”

絕大多數中國女性對“圍絕經期”的態度似乎偏向于順其自然 。《黃帝內經》認為：女性在中年之后開始衰老，相繼出現“陽明衰微”“腎氣衰微”“五臟皆衰”等變化。而五臟氣衰，正不克邪，易導致老年病。英國牛津大學2000版《老年醫學》對更年期衰老的定義是：生物體進入成熟期后，隨著年齡的遞增，機體器官逐漸喪失適應能力。諸多研究發現，女性在絕經后骨質疏松、阿爾茨海默病等疾病高發。許多慢性疾病在圍絕經期開始時出現，此時如能進行干預，可減少疾病的發生或進展。

如何應對“圍絕經期”

醫學界已證實，絕經期激素治療（MHT）可提高圍絕經期女性的生活質量，有效改善關節肌肉疼痛、不良情緒、失眠和性功能下降等更年期癥狀。在掌握適應證的前提下，在治療窗口期啟動，并按照規范合理使用，能極大改善更年期綜合征患者的健康，提高生命質量。此外，更年期女性還要調整生活方式，避免吸煙、飲酒等不良生活習慣。

什么是絕經期激素治療（MHT）

絕經的本質是卵巢中卵泡耗竭或接近耗竭，由此引發激素水平下降。為解決絕經相關的近期癥狀及遠期退化性疾病問題，臨床可采用外源性性激素補充因卵巢衰竭導致的內源性性激素缺乏。具體方案因人而異，有雌激素治療、孕激素治療、雌孕激素聯合治療。但出于對激素的各種誤解，MHT在國內的應用受到一定限制。很多女性聽到激素，顯得顧慮重重。因此有必要對這些認知誤區進行解釋。

哪些人需要MHT（適應證）

（1）絕經相關癥狀，如月經紊亂、抑郁焦慮、潮熱出汗等。（2）泌尿生殖道萎縮相關癥狀，如陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發作的陰道炎、反復泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。（3）有骨質疏松癥的危險因素，以及絕經后骨質疏松癥。

哪些人不能進行MHT（禁忌證）

（1）已知或懷疑妊娠。

（2）原因不明的陰道流血。

（3）已知或懷疑患有乳腺癌。

（4）已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。

（5）患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內）。

（6）嚴重肝腎功能障礙。

（7）血卟啉癥、耳硬化癥。

（8）腦膜瘤（禁用孕激素）。

MHT的價值

（1）MHT是緩解絕經相關癥狀有效的治療方法，包括內分泌紊亂癥狀，如月經失調；血管舒縮功能失調，如潮熱盜汗、心悸、血壓變化；精神神經癥狀，如情緒紊亂、睡眠障礙；生殖器及泌尿系統癥狀，如陰道干澀、性交疼痛、尿急；水鹽代謝紊亂，如浮腫等；骨及骨關節改變等。

（2）MHT可有效降低或延緩絕經相關疾病的風險，如絕經后骨質疏松、心血管疾病、認知功能等。

MHT的安全性

女性更年期激素治療推薦使用天然雌激素，以及天然或近天然的孕激素，而不是曾一度被濫用的“甲強龍”“強的松”等糖皮質激素。MHT治療選擇的激素除了需要天然，還要保持最低的有效劑量，即遠低于卵巢分泌的量，這樣才能保證安全。

MHT治療時間的選擇

《絕經激素治療的全球共識聲明》認為，絕經激素治療并非全年齡都可以開展，首次啟動的時間一般應該在絕經10年之內或60歲以前。超過這個時間段，意味著患者缺乏雌激素保護的時間過長，可能已經出現了血管粥樣硬化、血管壁斑塊形成等情況，此時使用雌激素可能會軟化血管，造成血栓脫落形成腦栓塞、肺栓塞等嚴重疾病。此外，絕經激素治療可以有效緩解更年期各種不適癥狀，對骨質疏松、心血管疾病和阿爾茨海默病等疾病起到很好的預防作用，但不能治療上述疾病。所以，絕經激素治療應盡量在“窗口期”內盡早開始，即在骨骼和心血管狀態較好時開始治療。

遵醫囑規律用藥不可少

絕經激素治療是長期規律用藥的過程，只要沒有禁忌證，就可以在醫師指導使用，同時定期復查。一旦開始治療，切忌自行停藥或更改服用劑量和頻率，否則不但起不到保護作用，還可能會引起陰道流血等問題。

“圍絕經期”的生活方式調整

控制體重，減腰圍

進入圍絕經期后，許多女性發現體型開始變化，腰腹部有贅肉，即便是維持相同的飲食和運動，還是會不斷發胖。改變的原因是雌激素缺乏，導致脂肪重新分布，由皮下向內臟轉移，可增加罹患糖尿病、高血脂、心血管疾病等風險。一般來說，絕經期婦女的理想體重是體質指數BMI 20.0～23.9kg/m2、腰圍小于80 cm。

適當運動

建議每周至少堅持150 min中等強度的有氧運動，即每周運動3～5次，每次30～40 min。可根據個人愛好選擇合適的運動方式，如慢跑、散步、瑜伽、羽毛球、廣場舞、游泳等，做到循序漸進、持之以恒。

均衡飲食，每餐不過飽

動脈粥樣硬化性心血管病已成為導致絕經后女性死亡的首要病因。飲食調養和改善生活方式是防治血脂異常的基礎。飲食以清淡為宜，做到低脂、低糖、低鹽，增加水果蔬菜的攝入，限制飲酒，提倡蒸、煮等健康的烹調方法，盡量避免煎、炸。

日曬、補鈣維護骨骼健康

圍絕經期是骨丟失的主要時期，期間除了需要補充激素，還要注意補充鈣質。中國營養協會推薦成人鈣的攝入量應該達到800 mg/d為宜，50歲后更應該達到1000～1200 mg/d。按照中國人的膳食習慣，食物中鈣的攝入量大約400～600 mg/d，絕經期女性還需額外補充鈣600 mg/d。此外，維生素D能促進機體對鈣的吸收，而曬太陽可以增加人體自身維生素D的合成，所以建議每日曬太陽半小時。