呼吸階梯性療法在急診急危重癥患者搶救中的應用價值

【摘要】目的 研究呼吸階梯性療法用于急診急危重癥患者搶救治療的臨床效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2017年1月至2022年10月橫州市人民醫院收治的168例急危重癥患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為觀察組（90例，行呼吸階梯性療法）和對照組（78例，行常規呼吸支持）。記錄兩組患者治療結果，比較治療前后急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分，檢測兩組患者治療前后動脈血氣分析結果和血清炎癥因子水平。結果 觀察組患者氣管切開使用率均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者呼吸穩定時間、住院時間比對照組短；治療1周時，兩組患者APACHE Ⅱ評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療1周時，兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療1周時，兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 呼吸階梯性療法用于急診危重癥患者療效顯著，有助于減輕炎癥反應，減少創傷性操作，縮短呼吸穩定時間。

【關鍵詞】呼吸階梯性療法；急危重癥；搶救；臨床效果

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.024

急危重癥患者多伴有低氧血癥，病情進展迅速，預后差。及時有效的呼吸支持能早期改善血氧飽和度，促進呼吸復蘇，提高搶救成功率[1]，這對于改善患者預后具有重要價值。既往常規呼吸支持多依賴于醫師臨床經驗，其搶救效果受醫師臨床經驗、工作能力影響較大，使搶救效果差異較大[2]。另外，報道還認為，常規呼吸支持干預較病情具有一定滯后[3]，這也影響療效和預后。呼吸階梯性療法根據急危重癥患者病情發展規律給予階梯式干預，并根據病情做好預防性干預準備措施，近年備受關注[4]。本研究對168例急診急危重癥患者臨床資料進行回顧性分析，通過對比研究，探討呼吸階梯性療法在急診急危重癥患者治療中的臨床價值，為臨床干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2022年10月橫州市人民醫院收治的168例急危重癥患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為觀察組（90例，行呼吸階梯性療法）和對照組（78例，行常規呼吸支持）。觀察組患者中男性52例，女性38例；年齡22～76歲，平均年齡（62.78±13.08）歲；類型：創傷性36例，非創傷性54例；基礎疾病：糖尿病20例，高血壓38例，冠心病44例。對照組患者中男性42例，女性36例；年齡20～80歲，平均年齡（63.21±12.87）歲；類型：創傷性33例，非創傷性45例；基礎疾病：糖尿病14例，高血壓38例，冠心病30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經橫州市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急危重癥醫學診療》[5]有關急危重癥的診斷標準；②均在橫州市人民醫院接受搶救治療，且臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②有精神意識障礙病史者；③妊娠或哺乳期患者；④對治療不能耐受者。

1.2 治療方法 觀察組患者行呼吸階梯性療法干預，見表1。對照組患者行常規呼吸支持：患者取復蘇體位，清除口腔異物，防止窒息，給予鼻導管吸氧。根據病情和醫師經驗給予氣管插管或呼吸機吸氧，機械通氣治療時間2～15 d，撤機標準：氧合指數（PaO2/FiO2）≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼氣末正壓（PEEP）≤5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），存在完整呼吸道反射，呼吸頻率lt;35 次/min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者呼吸支持治療情況。包括鼻導管吸氧、氣管插管、氣管切開及呼吸機吸氧患者例數。②比較兩組患者治療效果。包括呼吸穩定時間和住院時間。以呼吸頻率12～24次/min，且無呼吸暫停、低通氣呼吸事件，未出現呼吸抑制或呼吸急促為呼吸穩定[6]。分別在治療前和治療1周時（1周內死亡者以死亡前最后1次評估結果為準）記錄患者急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分。APACHE Ⅱ評分由急性生理評分（APS）、年齡評分及患病前健康狀況評分（CPS）3部分組成，評分范圍0～71分，得分越高則病情越重[7]。③比較兩組患者炎癥因子水平。分別在治療前和治療1周時（1周內死亡者以死亡前最后1次檢測結果為準）采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，湘長械備20190085號，型號：CTK120C）以2 500 r/min離心10 min，取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平。④比較兩組患者血氣分析結果。分別在治療前和治療1周時采集患者橈動脈血3 mL，采用血氣分析儀[羅氏診斷公司，國械注進20182222686，型號：COBAS B 123]檢測患者動脈血氧分壓（PaO2），計算PaO2/FiO2。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸支持治療情況比較 兩組患者鼻導管吸氧、氣管插管及呼吸機吸氧使用率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者氣管切開使用率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者呼吸穩定時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療1周時APACHEⅡ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較 治療前，兩組患者血清IL-6、CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療1周時，兩組患者血清IL-6、CRP及PCT水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者動脈血氣分析結果比較 治療前，兩組患者PaO2和PaO2/FiO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療1周時，兩組患者PaO2和PaO2/FiO2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

急危重癥患者在急診較為常見，病情兇險。盡早對病情進行評估，并給予呼吸支持等干預對降低病死率至關重要[8]。常規呼吸支持有賴于醫師臨床經驗，缺乏系統性，這使救治效果差異較大，且可能引起過度治療和醫療資源浪費，給患者造成醫源性損傷。階梯療法堅持階梯原則，自簡單、低成本干預措施開始，對于干預無效者再考慮提供高強度、高成本的干預措施，以優化醫療資源配置，提高治療效率和治療滿意度[9]。本研究將階梯療法用于急診呼吸危重癥患者，以患者實際病情為依據循序漸進、分步驟等級進行各種呼吸支持干預，以優化治療方案，同時減少創傷性操作。本研究結果也顯示，觀察組患者氣管切開使用率低于對照組，也說明呼吸階梯性療法有助于減少創傷性操作，這有助于保障治療安全性，提高患者滿意度。

本研究根據患者病情輕重，自無創逐步升級至有創操作。在對患者病情進行觀察和評估后，多數患者可在第一和第二階梯干預后控制病情，避免有創性機械通氣，減少治療性創傷，減輕患者痛苦。同時，與常規呼吸支持相比，階梯性療法遵循循證醫學原理，符合急危重癥患者病情進展規律[10]，治療急危重癥患者方案更規范，有助于防止就診救治時醫療錯亂，在救治時間窗內及時合理安排救治方案，提高搶救效率。本研究結果也顯示，治療1周時觀察組患者APACHE Ⅱ評分均低于對照組，PaO2和PaO2/FiO2水平均高于對照組，提示呼吸階梯性療法較常規呼吸療法更有利于糾正血氧水平，改善預后。與郭平等[11]研究結果一致。

炎癥反應在急危重癥患者病情進展中發揮重要作用。急危重癥患者多發生組織損傷和感染，CRP、PCT是臨床常用炎癥標記物，與炎癥反應程度具有良好相關性[12]。PCT對細菌感染特異度高，PCT異常快速升高多提示全身炎癥加重，病情進展[13]。IL-6則是具有多種生物學效能的細胞因子。IL-6異常不僅可介導炎癥反應，誘導全身炎癥反應綜合征的發生發展，還促進血栓和血小板聚集，最終成為各種心血管不良事件的誘因[14]。本研究顯示，治療1周時，觀察組患者血清CRP、PCT及IL-6水平均低于對照組，提示呼吸階梯性療法有助于控制炎癥，改善預后。

綜上所述，呼吸階梯性療法用于急危重癥患者療效顯著，有助于糾正患者血氧水平，減輕炎癥反應，減少有創操作，促進患者早期恢復。

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