情感式溝通正念認知干預對雙相情感障礙的影響

2023-12-31 00:00:00黎滿華陳春華

大醫生 2023年11期

【摘要】目的探討情感式溝通正念認知干預對雙相情感障礙的影響，為臨床提供參考。方法選取2021年4月至2022年8月茂名市第三人民醫院收治的72例雙相情感障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和干預組，各36例。對照組患者采用藥物治療加常規干預，干預組患者在對照組基礎上加用情感式溝通正念認知干預。采用正負性情緒自評量表（PANAS）評分、威斯康星卡片分類測試（WCST）、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者正性負性情緒、認知功能、生活質量、焦慮及抑郁情緒。結果干預后，兩組患者正性情緒評分高于干預前，且干預組高于對照組，負性情緒評分低于干預前，且干預組低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者應答題總數、非持續性錯誤應答題數高于干預前，且干預組高于對照組；持續性錯誤應答題數低于干預前，且干預組低于對照組（Plt;0.05）。干預后，兩組患者SF-36各項評分高于干預前，且干預組高于對照組（Plt;0.05）。干預后，兩組患者HAMD和HAMA評分低于干預前，且干預組低于對照組（Plt;0.05）。結論情感式溝通正念認知干預可有效提高雙相情感障礙患者正性情緒，改善患者認知功能，提高患者生存質量，減少不良心理情緒。

【關鍵詞】情感式溝通正念認知；雙相情感障礙；認知功能

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0131.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.044

雙相情感障礙是一種嚴重的慢性情緒障礙，常見復發性抑郁、輕度躁狂或混合發作，主要表現為抑郁、焦慮及躁狂等心理問題[1]。目前臨床對于雙相情感障礙的認知度較低，常出現誤診，導致病情延誤加重，嚴重影響患者生活質量及社會功能[2]。藥物干預是雙相情感障礙的首選治療方式，但部分患者會在治療后的2年內復發[3]。因此需要更多的干預措施來幫助雙相情感障礙患者應對疾病，降低復發風險，改善其心理健康、提高生活質量。情感式溝通正念認知是以正念為基礎的干預方式，通過減少殘余抑郁癥狀、情緒調節問題，并改善正念、心理健康和社會功能，近年來已逐漸應用于精神疾病治療中[4]。本研究采用情感式溝通正念認知對雙相情感障礙患者進行干預，觀察其對患者不良情緒、認知功能、生活質量及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月至2022年8月茂名市第三人民醫院收治的72例雙相情感障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為干預組和對照組，各36例。干預組患者中男性21例，女性15例；年齡19～50歲，平均年齡（34.72±6.86）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.67±0.82）年。對照組患者中男性22例，女性14例；年齡19～50歲，平均年齡（35.16±5.93）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.89±0.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經茂名市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）》[5]關于雙相情感障礙的診斷標準；②年齡gt;18歲；③病程≥2個月。排除標準：①伴有全身性疾病者；②伴有嚴重肝、腎功能不全者；③伴有嚴重心血管疾病者；④伴有其他精神疾病者；⑤存在精神藥物濫用或依賴者；⑥不能完成心理測試者。

1.2 治療方法對照組患者采用藥物治療加常規干預。予患者口服丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020873，規格：0.1 g/片），0.4 g/次，1次/d，根據疾病進展可逐漸增加藥量，最大不超過1.6 g/次，1次/d。常規干預：鼓勵患者參加社會性活動和人際交往，予以患者更多的肯定，保證充足睡眠，做力所能及的勞動或鍛煉，恢復規律的生活。干預組患者在對照組基礎上加用情感式溝通正念認知干預。情感式溝通正念認知方法具體如下。①宣教。采用講座、視頻等宣教方式對患者進行正念認知概念講解，主要包括疾病相關知識、藥物治療的必要性及藥物治療的優缺點。②訓練。a.正念呼吸：晨起后放一首舒緩的音樂，以平躺或散步的方式根據音樂調整呼吸，放松身體肌肉。b.身體正念：學習靜坐、行禪，改善不良生活習慣。c.正念情緒：處于安靜環境，閉眼感受自身冷、熱、痛等變化，直至身體完全放松，打開思維，采用正念冥想的方式進行情緒釋放。d.正念分享：與家人、朋友分享自身感受及心結。e.正念行為：以“活在當下”“更好地照顧自己”為主要行為目標。③鞏固。按照正念認知療法的訓練方式客觀地看待事物、思想及情緒，改善以往消極的思維模式，接納自身的任何情緒及想法，做當下應該做的事，最終將干預的方法融入生活中。所有患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者正負性情緒自評量表（PANAS）評分。采用PANAS[6]對患者正、負性情緒進行評分，量表包括2個維度，正性共10個條目，采用5級計分法，即從來不（1分）、偶爾（2分）、有時（3分）、經常（4分）、所有時間（5分）。分值越高則正性情緒越強；負性共10個條目，得分越高則負性情緒越強。②比較兩組患者威斯康星卡片分類測試（WCST）評分。采用WCST[7]對患者認知功能進行評分，患者完成應答題總數越多，非持續性錯誤應答題數越多，表明患者認知能力越好；持續性錯誤應答題數越多，表明患者認知能力越差。③比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。采用SF-36[8]對患者生活質量進行評分，包括肌肉疼痛（2～12分）、生理功能（10～30分）、社會功能（2～11分）及情感功能（3～6分）4個方面，分值越高則患者生活質量越好。④比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。采用HAMD[9]對患者抑郁程度進行評分，共14個條目，總分0～56分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。采用HAMA[10]對患者焦慮程度進行評分，共17個條目，總分0～56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PANAS評分比較干預前，兩組患者PANAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者正性情緒評分高于干預前，且干預組高于對照組，負性情緒評分低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者WCST評分比較干預前，兩組患者各項WCST評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者應答題總數、非持續性錯誤應答題數高于干預前，且干預組高于對照組，持續性錯誤應答題數低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較干預前，兩組患者各項SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各項SF-36評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者HAMD和HAMA評分比較干預前，兩組患者HAMD和HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者HAMD和HAMA評分低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

雙相情感障礙是一種精神疾病，主要表現為狂躁、抑郁，常見于兒童至青少年時期，由于雙相情感障礙患者發病形式不同，導致許多患者出現誤診或漏診，常在發病數年后才被確診和治療，因此造成不必要的痛苦[11]。目前對于雙相情感障礙的發病機制尚不清晰，可能與遺傳、神經系統或心理因素有關[12]。目前臨床大部分雙相情感障礙患者仍以藥物干預為主要治療方案，但對急性發作的患者療效欠佳[13]。情感式溝通正念認知是一種心理干預模式，其強調的是正念冥想練習，包括靜坐和移動練習，如行走、冥想和瑜伽等，核心內容是以特定的方式進行有意識的察覺，并以“活在當下”為理念，達到緩解壓力、調節情緒的作用。

心理或認知行為治療是雙相情感障礙患者常用的輔助治療方式，通過有效的心理或認知干預，緩解患者不良情緒。PANAS主要從患者精力、精神及情緒等方面了解患者情緒情況。本研究顯示，干預后干預組患者PANAS評分高于干預前和對照組，說明經情感式溝通正念認知干預后可有效改善患者情緒。可能是由于情感式溝通正念認知干預可讓患者增加“活在當下”“更好地照顧自己”等正念行為，減少患者負性情緒的發生，與黃簡等[14]研究結果相似。

認知功能是大腦對于信息和加工處理的反映，雙相情感障礙作為反復發作的疾病，其認知功能也存在一定波動。本研究顯示，干預組患者應答題總數、非持續性錯誤應答題數高于對照組，持續性錯誤應答題數低于對照組，說明經情感式溝通正念認知干預可顯著提升患者認知功能。可能是情感式溝通正念認知干預主要是通過集中、高頻的認知行為干預，幫助患者重建認知，使患者正確認識自身疾病，糾正功能失調的狀態，與王佳慧等[15]研究結果相符。

本研究還發現，干預組患者生活質量評分高于對照組，且焦慮和抑郁情緒顯著好轉，說明通過情感式溝通正念認知干預，可以增加患者內心的傾訴和與他人的交流，緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高患者生活質量。另外，還可增加患者對事物的專注度，以接受的態度接觸人或事物，減少負性情緒的影響。鞏固治療還可以防止患者再次出現焦慮和抑郁情緒，使患者的心理健康恢復得更好。

綜上所述，情感式溝通正念認知干預可有效提高雙相情感障礙患者正性情緒，改善患者認知功能，提高患者生存質量，減少不良心理情緒。

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