腸內營養對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期免疫功能的影響

【摘要】目的 分析腸內營養對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期免疫功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析溧陽市人民醫院2021年1月至2022年12月收治的100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據不同的營養干預方式分為研究組和對照組，各50例。研究組患者予以腸內營養支持，對照組患者予以腸外營養支持。分析兩組患者營養狀態、并發癥、細胞活性、免疫功能、血清免疫指標及營養指標水平。結果 研究組患者營養情況優于對照組（Plt;0.05）。研究組患者并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者自然殺傷細胞（NK細胞）活性高于治療前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平高于治療前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者營養指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 腸內營養干預胃腸道惡性腫瘤圍術期患者，能夠有效提高患者免疫功能，改善患者營養情況，提高患者細胞活性，減少并發癥發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】免疫功能；惡性腫瘤；胃腸道疾病；營養支持；應用價值

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.004

胃腸道惡性腫瘤為臨床上腫瘤科常見病癥，對患者機體健康、生命安全影響極為嚴重[1]。目前，臨床治療此類疾病的主要方式為手術治療及放/化療等，多數患者手術期治療完成后，會伴有營養不良等情況，導致患者自身免疫功能低下，部分患者極易發生并發癥，延緩疾病恢復[2]，隨著臨床的逐漸重視，多使用營養支持予以干預，配合圍手術期營養功能的恢復，使其盡早恢復健康[3]。目前，臨床上予以患者營養支持的方式較多，如腸外營養、腸內營養等，不同支持方式的臨床應用存在一定差異，導致患者恢復效果差異較大[4]。本研究分析腸內營養對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析溧陽市人民醫院2021年1月至2022年12月收治100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據不同的營養干預方式分為研究組和對照組，各50例。研究組患者中男性27例，女性23例；年齡48～77歲，平均年齡（63.21±2.54）歲；體質量50～84 kg，平均體質量（67.52±3.22）kg；病程3～15年，平均病程（9.21±2.14）年。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡50～78歲，平均年齡（63.64±2.73）歲；體質量52～86 kg，平均體質量（67.77±3.06）kg；病程2～14年，平均病程（9.06±2.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經溧陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《消化道惡性腫瘤合理用藥指南》[5]中胃腸道惡性腫瘤的診斷標準，并經相關影像檢查確診；②具有臨床手術指征者；③臨床資料完整。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②存在精神疾病者。

1.2 干預方法 研究組患者予以腸內營養支持，指導患者于術前5 d口服腸內營養乳劑（費森尤斯卡比華瑞制藥，國藥準字H20020588，規格：500 mL/瓶）直至治療前夜，500 mL/次，1次/d，如對其口感不耐受者，則使用硅膠管進行滴注，并于術前進行洗腸，口服耐受者無需灌腸。術后首日使用胃管滴入腸內營養乳劑500 mL，速度約為30 mL/h；第2天腸內營養乳劑劑量為1 000 mL/次；術后3 d，腸內營養乳劑最大劑量為1 500 mL，持續干預7 d。對照組患者予以腸外營養支持，治療前5 d予以患者半流質、流質飲食干預，充分改善患者腸道環境，并于治療前12 h禁食、10 h禁飲，并協助患者進行灌腸，待腸道排空后，開始臨床治療工作。術后予以葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d，持續干預7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養狀態情況。營養優異：患者具備皮膚黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好等表現；營養良好：患者皮膚彈性較好，指甲、毛發存在光澤，肌肉結實程度一般；營養不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄等。②比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括低血糖、肺部感染、低鉀血癥及切口感染。低鉀血癥判斷標準：血清鉀濃度低于3.5 mmol/L，表現為肌無力或重癥肌無力。③比較兩組患者自然殺傷細胞（NK細胞）活性情況。抽取患者5 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，采用鉻-51釋放法檢測NK細胞活性。④比較兩組患者免疫功能情況。同③中采血方式，以淋巴細胞轉化試驗檢測患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分比；以免疫濁度試驗檢測患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）。⑤比較兩組患者營養指標水平。同③中采血方式，采用全自動血液分析儀（山東博科生物產業有限公司，型號：XT-4000i）檢測清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及轉鐵蛋白（TFN）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養情況比較 研究組患者營養情況優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NK細胞活性情況比較 治療前，兩組患者NK細胞活性比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NK細胞活性高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分比、IgA、IgG及IgM水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分、IgA、IgG及IgM水平高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者營養指標水平比較 治療前，兩組患者ALB、Hb、PA及TFN水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者通過手術治療后，需要一定時間輔助機體進行恢復。腸內營養能夠顯著提高患者免疫功能，并有效減輕因手術創傷引發的免疫抑制，減少對患者造成不良影響[6]。本研究結果顯示，研究組患者細胞活性改善效果顯著高于對照組。分析原因，腸內營養支持能夠改善患者營養情況，提高患者血清蛋白質水平，且精氨酸、谷氨酸及短鏈脂肪能夠有效調節患者免疫功能，并有效清除患者體內毒素物質，使其細胞黏膜能夠保持完整性[7]。早期認為，患者手術治療完成后，恢復期間需要避免進食，對其患者腸道產生影響，從而導致患者發生不良反應，影響患者恢復[8]。多數患者由于機體受創后免疫功能等受到影響，防御能力降低，極易使其他腸道功能受到破壞，造成不良事件發生[9-10]。因此，為了有效避免此類事件的發生，在患者手術治療完成后予以早期營養支持能顯著提高患者營養恢復情況，減少不良事件的發生，使其盡早恢復健康[11-12]。本研究顯示，研究組患者并發癥發生率低于對照組。早期腸內營養支持能夠有效維護患者機體內腸道黏膜功能，防止腸內毒素及細菌發生位移，并引發腸道感染等疾病，防止腸道過度代謝，促進患者腸道功能盡早恢復[13]。本研究發現，研究組患者營養情況及血清免疫指標濃度情況、較對照組更好。這是因為腸內營養干預能緩解患者體內營養不良導致的免疫能力降低，同時能夠提高患者血漿中蛋白質水平。分析原因，早期予以腸內營養支持，患者機體營養情況較腸外營養支持效果更為優異，可提高營養指標水平，能夠有效減少治療期間造成影響，并有效提高患者免疫功能，應用價值極為顯著[14-15]。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期，予以腸內營養支持，能使患者免疫功能提高，改善血清免疫指標濃度，減少并發癥發生，值得臨床應用。

參考文獻

鄭瑩，吳春曉. 中國75歲以上老年人胃腸道惡性腫瘤流行狀況和發展趨勢[J]. 中華胃腸外科雜志， 2016， 19（5）： 481-485.

田甜，張艷.對胃腸道惡性腫瘤患者進行術后早期腸內營養粉劑治療的效果探討[J].貴州醫藥， 2022， 46（8）： 1241-1242.

杜平. 腸內營養干預對胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2012， 22（27）： 81-83.

楊文慧，王建國.早期腸內營養支持對胃腸道腫瘤術后患者免疫功能及營養狀況的影響[J/CD].現代醫學與健康研究電子雜志， 2021， 5（3）： 82-84.

國家衛生計生委合理用藥專家委員會.消化道惡性腫瘤合理用藥指南[J].中國合理用藥探索， 2017， 14（9）： 5-54.

楊文慧，王建國. 早期腸內營養支持對胃腸道腫瘤術后患者免疫功能及營養狀況的影響[J/CD]. 現代醫學與健康研究（電子版）， 2021， 5（3）： 82-84.

苗山，史宏志，劉昕煒，等.腸內營養聯合皮下注射胸腺肽α1對老年胃腸道惡性腫瘤的療效分析[J/CD].腫瘤綜合治療電子雜志， 2020， 6（4）： 49-52.

王駿揚，鄒永波，張明威，等. 胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究[J]. 中國實驗診斷學， 2013， 17（3）： 524-526.

CHEN R， YIN W， GAO H， et al. The effects of early enteral nutrition on the nutritional statuses， gastrointestinal functions， and inflammatory responses of gastrointestinal tumor patients[J]. Am J Transl Res， 2021， 13（6）： 6260-6269.

李柱，李亮，王樹濱.口服營養補充對胃腸道惡性腫瘤根治術后輔助化療期間患者營養狀況和免疫功能影響的前瞻性研究[J].腫瘤基礎與臨床， 2019， 32（5）： 443-445.

郭輝，李衍訓.胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究[J].中國老年保健醫學， 2019， 17（4）： 110-111.

WAN G Y， ZHENG L Y， LI H Q， et al. Effects of enteral nutritional rich in n-3 polyunsaturated fatty acids on the nutritional status of gastrointestinal cancer patients： A systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Clin Nutr， 2020， 74（2）： 220-230.

張文博，李敬，趙娜.腹腔鏡下胃腸道腫瘤術后患者早期聯合應用腸內營養與腸外營養的臨床效果對比[J/CD].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2019， 19（33）： 141， 143.

周路琦，孫超，程艷芬，等. 胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期腸外營養的治療效果[J]. 東南大學學報（醫學版）， 2017， 36（2）： 213-216.

姚望，張鑫杰，姚慶華.胃腸道惡性腫瘤化療患者早期腸內營養干預的臨床研究[J].中國腫瘤臨床， 2019， 46（15）： 780-784.