基于互聯網的延續性護理在精神分裂癥患者中的應用效果

王玲玲　魏聰

【摘要】 目的：探討在精神分裂癥出院患者中采取基于互聯網的延續性護理服務的作用。方法：選取江西省精神病院精神科2020年10月—2022年10月出院的精神分裂癥患者96例，采用隨機數字表法分為對照組（48例，接受常規護理）和觀察組（48例，接受基于互聯網的延續性護理服務），兩組均持續護理觀察4周。比較兩組服藥依從性、精神癥狀、生活質量和護理滿意度。結果：觀察組護理后服藥依從性和對護理服務總滿意度均比對照組高（P<0.05）。觀察組護理后簡明精神病評定量表（BPRS）評分和中文版精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評分均比對照組低（P<0.05）。結論：基于互聯網的延續性護理服務可提升精神分裂癥出院患者服藥依從性，改善其精神癥狀，有助于生活質量的改善和提升，患者滿意度更高。

【關鍵詞】 精神分裂癥 基于互聯網的延續性護理 服藥依從性 精神癥狀 生活質量 滿意度

Application Effect of Continuous Nursing Based on Internet in Patients with Schizophrenia/WANG Lingling， WEI Cong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the role of continuous nursing service based on Internet in discharged patients with schizophrenia. Method： Using the random number table method， a total of 96 patients with schizophrenia discharged from the Department of Psychiatry of Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital from October 2020 to October 2022 were divided into the control group （48 cases， received routine nursing） and the observation group （48 cases， received continuous nursing service based on Internet）. Both groups were nursed and observed for 4 weeks. The medication compliance， psychiatric symptoms， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The medication compliance and overall satisfaction with nursing service in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of brief psychiatric rating scale （BPRS） and Chinese version of schizophrenia quality of life scale （SQLS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The continuous nursing service based on Internet can improve the medication compliance of discharged schizophrenic patients， improve their mental symptoms， and help to improve the quality of life， with higher patients' satisfaction.

[Key words] Schizophrenia Continuous nursing service based on Internet Medication compliance Mental symptoms Quality of life Satisfaction

First-author's address： Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.021

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，患者常存在持續性社會功能障礙，嚴重影響其日常生活[1-2]。精神分裂癥患者出院后常會出現不按時用藥、生活不規律等行為，自我管理能力較差，加之家庭監管不到位，導致患者服藥依從性較差，不利于出院后康復[3-4]。因此，需尋找有效的干預措施以提升精神分裂癥患者服藥依從性尤為重要。基于互聯網的延續性護理借助互聯網平臺將醫院護理延伸至家庭，為患者提供多樣化、個性化健康護理服務，旨在促進患者身心健康。基于此，本研究旨在探討在精神分裂癥出院患者中采取基于互聯網的延續性護理服務的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省精神病院精神科2020年10月—2022年10月出院的96例精神分裂癥患者。納入標準：精神分裂癥診斷符合文獻[5]《精神病學》第7版相關標準；年齡均在18歲及以上。排除標準：無法進行有效交談；伴肝腎功能障礙；中途失去聯系。采用隨機數字表法分為對照組（48例）、觀察組（48例）。研究獲本院醫學倫理委員會通過。患者自愿簽署知情書。

1.2 方法

對照組采取常規護理：患者出院后給予電話隨訪，了解其身體情況，給予其用藥、飲食和生活指導等，提醒其來院復查。觀察組接受基于互聯網的延續性護理：（1）成立延續性護理小組。由1名護士長（擔任組長，負責護理方案的策劃和制訂）、5名責任護士（負責延續護理方案的實施）組成延續護理小組，為患者建立護理檔案，出院前指導患者加入微信交流群。（2）微信交流群的應用。定時在微信群內推送疾病相關知識的小視頻、文章，具體如下：①用藥指導。向患者介紹各類藥物的服用方法和可能出現的不良反應，強調堅持遵醫囑用藥的重要性，囑其出現身體不適時需及時就醫，定時發送服藥提醒，要求患者在服用藥物后在群內回復，并指導家屬記錄患者服藥次數。②日常生活指導。囑患者盡量與家屬一同進餐，飲食以清淡易消化食物為主，指導患者適當進行身體鍛煉，以身體耐受為主，保證充足睡眠。（3）微信公眾號應用。囑患者關注醫院公眾號，定時推送每月專科醫師門診排班表，提醒患者按時復診，每周六固定時間段以文字、視頻等方式，推送院外康復相關內容，要求患者對每期推送內容進行點贊、評論。（4）微信群咨詢。于每周六17：00—19：00與患者進行視頻交流，解答患者在疾病管理中遇到的疑難問題，鼓勵患者在群內相互交流，分享康復過程中的成功經驗，相互加油打氣，督促患者參與社會活動，進行簡單的工作和娛樂活動。兩組均持續護理觀察4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組服藥依從性、精神癥狀、生活質量和護理滿意度。（1）護理前和護理4周后采用Morisky服藥依從性量表評價患者用藥依從性，包括在過去的2周內，是否有一天或幾天您忘記服藥？是否忘記隨身攜帶藥物？昨天您服藥了嗎？是否擅自增減藥量或停止服藥？等8個條目，滿分8分，8分：依從性優，6～7分：依從性良，<6分：依從性差[6]。（2）采用簡明精神病評定量表（BPRS）評估患者護理前和護理4周后的精神病性癥狀，包括缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對性5個因子，每項評分0～7分，量表總分126分，得分越高則患者精神病性癥狀越嚴重[7]。（3）護理前和護理4周后采用中文版精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）從心理社會、癥狀副反應、動機/精力3個方面評價患者的生活質量，共30個條目，采用0～4分評分法，滿分0～120分，分數與生活質量呈負相關[8]。（4）護理后采用紐卡斯爾護理滿意度量表從健康教育指導、護士工作能力、護理方式、護理態度和護理效果等19個項目調查患者對護理服務的滿意度，采用1～5分評分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意[9]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/48×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0處理數據，以率（%）表示計數資料，用字²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡18～50歲，平均（34.95±2.34）歲；男21例，女27例；病程1～8年，平均（4.56±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中19例，專科及以上16例；婚姻狀況：未婚19例，已婚22例，離異7例。對照組年齡18～50歲，平均（34.98±2.36）歲；男20例，女28例；病程1～8年，平均（4.58±0.36）年；文化程度：初中及以下10例，高中20例，專科及以上18例；婚姻狀況：未婚20例，已婚21例，離異7例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后服藥依從性比較

護理前兩組服藥依從性差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組服藥依從性比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后BPRS評分比較

護理前兩組BPRS中缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對性評分及總分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組BPRS中缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對性評分及總分均下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后SQLS評分比較

護理前兩組SQLS中動機/精力、心理社會、癥狀副反應評分及總分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組SQLS中動機/精力、心理社會、癥狀副反應評分及總分均下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理服務總滿意度比對照組高（字²=4.109，P=0.045），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者出院后仍需服用抗精神病藥物，以控制精神癥狀，但多數患者缺乏對自身疾病的認知，服藥依從性較差，加之出院后缺乏科學合理的監管，難以堅持良好的康復行為，導致病情反復發作，嚴重影響患者生活質量[10-11]。常規延續護理以電話隨訪為主，能夠給予患者簡單的康復指導，但也存在占線、號碼錯誤等情況，難以為患者提供連續護理指導，延續護理效果一般[12-13]。

基于互聯網的延續性護理服務借助微信平臺，由專業醫護人員為患者提供延續護理服務，使患者出院后仍能獲得更加專業的指導和幫助[14-15]。本研究中，觀察組護理后服藥依從性比對照組高，BPRS評分、SQLS評分均比對照組低，患者對護理服務的總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示基于互聯網的延續性護理服務可提升精神分裂癥出院患者服藥依從性，緩解患者精神癥狀，提升其生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。侯先芹等[16]研究結果表明，在精神分裂患者康復中采取基于網絡平臺的延續護理，可提高患者的服藥依從性，改善其臨床精神癥狀，從而改善患者社會功能，與本研究結果具有相似性，進一步證實基于互聯網的延續性護理服務應用價值。究其原因在于，基于互聯網的延續性護理服務中，微信是目前常用的手機通信軟件，可支持多人同時在線語音、視頻聊天，并且不受時間、空間的限制，能夠保證醫療服務的連續性和科學性，給予患者延續性用藥和日常生活指導，通過視頻、語音等多種形式的健康教育，能夠增加患者對自身疾病的認知，使其意識到遵醫用藥的重要性，有效提升患者服藥依從性，達到按時按量正確服藥，利于改善其精神癥狀[17-18]。同時，通過微信交流群，患者可與醫護人員保持緊密聯系，及時幫助患者解決在疾病管理中遇到的問題，患者從微信群中也能獲得積極的同伴支持，進一步增強患者溝通能力和自信心，促使患者積極參與人際溝通和交往，從而提高其社會功能[19-20]。基于互聯網的延續性護理服務中還要求患者家屬參與患者疾病管理中，幫助其建立有利于疾病康復的健康生活行為，有助于提高患者自我管理能力，有效規避導致病情復發的危險因素，改善患者精神癥狀，促進患者生活質量的改善和提高，患者滿意度更高。但本研究僅為短期效果，今后研究中可延長觀察時間，并完善科研設計，深入探討該護理服務的遠期效果，從而為精神分裂癥患者提供更有價值的參考。

綜上所述，基于互聯網的延續性護理服務應用于精神分裂癥出院患者中，能夠提升患者服藥依從性，有效改善其精神癥狀和生活質量，獲得更高的護理滿意度。

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