產婦如果選擇剖宮產，哪種麻醉藥安全性更高

[內容提要]本文研究分析羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中應用效果及作用差異。選擇產科行剖宮產術的產婦72例，手術開展前均采取腰-硬聯合麻醉，抽簽劃分組別，常規組用藥布比卡因，觀察組用藥羅哌卡因，分析麻醉效果。通過血流動力學指標數據比對，兩組比較結果顯示觀察組行麻醉后血流動力學較為穩定，觀察組麻醉相關指標與常規組相比可見優勢，不良反應兩組間觀察組發生率偏低，麻醉質量，兩組中觀察組良好。得出的結論是剖宮產術腰-硬聯合麻醉中，羅哌卡因的使用效果較布比卡因更為良好，且具備較高安全性，用藥后可達理想麻醉效果。

引言

腰-硬聯合麻醉是臨床上在剖宮產術中應用率較高的麻醉方式，相比其他麻醉方式，腰-硬聯合麻醉更適用于剖宮產產婦。在腰-硬聯合麻醉期間，選擇何種類型藥物直接關乎產婦剖宮產術中、術后狀態，同時對其手術安全性、術后恢復等方面均具備影響性。羅哌卡因、布比卡因藥同屬麻醉劑，多用于局部麻醉中，給藥后可產生局部麻醉作用，以達到麻醉目的。羅哌卡因、布比卡因藥物作用機制、藥物特點等具有明顯不同，前者對人體生理功能影響較小，于臨床應用中藥物致不良反應發生概率極低，后者常規劑量使用雖然可保障用藥安全性，但術中追加給藥，則影響人體藥物耐受度，干擾患者用藥安全性。結合剖宮產產婦特殊性，本次探究剖宮產術腰-硬聯合麻醉中，羅哌卡因、布比卡因藥用價值，選擇2021年4月30日至11月1日行剖宮產術產婦72例，分析羅哌卡因、布比卡因麻醉作用、用藥安全性等方面，為臨床剖宮產術腰-硬聯合麻醉中麻醉藥物的選擇提供參考依據，現報告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

產科行剖宮產術產婦在2021年4月30日至11月1日共72例，手術開展前均采取腰-硬聯合麻醉，抽簽劃分組別，常規組產婦36例，經產14例、初產22例，孕周（39.45±0.32）周，年齡（30.27±2.55）歲，體質量（67.52±3.21）kg；觀察組產婦36例，經產13例、初產23例，孕周（39.51±0.29）周，年齡（30.32±2.49）歲，體質量（67.48±3.19）kg；經分析，兩組患者資料基本無差異（P>0.05）。

納入標準：有剖宮產指征，不適宜順產產婦；入院時母嬰狀態穩定，術前準備及手術相關指導能夠充分遵循并做積極配合；產檢資料、個人信息等均能夠做完整提供；陪診家屬對分娩方式無異議，具有良好依從性，在與其溝通研究內容，做充分了解后，產婦及其家屬均同意參與，簽署同意書。

排除標準：有藥物過敏史、麻醉藥物用藥禁忌證；早產、超早產、多胎妊娠；既往有剖宮產史；入院時機體狀態不佳，需做特殊治療干預；肝臟、腎臟功能異常；高齡產婦；妊娠期間患妊娠疾病；存在凝血系統功能異常、免疫系統功能異常；伴生殖系統疾病，需做特殊處置者。

（二）方法

做腰、硬穿刺，穿刺中可見腦脊液流出提示穿刺成功。

常規組腰-硬聯合麻醉期間給藥布比卡因：穿刺后，給藥布比卡因，劑量2ml，與1ml葡萄糖注射液（濃度10.0%）配比，于蛛網膜下腔進行注射，注射速率1.7ml/10s。

觀察組腰-硬聯合麻醉期間給藥羅哌卡因：本組給藥羅哌卡因，將2ml羅哌卡因與葡萄糖注射液（1ml，10.0%濃度）進行配比，給藥方式與常規組一致。

（三）觀察指標

血流動力學匯總心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等項數據。

麻醉相關指標匯總，包括感覺阻滯平面起效時間、感覺最高阻滯平面時間、麻醉維持時間及感覺恢復時間、運動恢復時間等項。

給藥后出現惡心、嘔吐、低血壓、頭痛等不良反應情況者例數，對發生率進行計算。

麻醉質量：Ⅰ級為無痛、肌松良好，心肺功能穩定；Ⅱ級為優輕度疼痛，伴內臟牽引痛；Ⅲ級為有明顯疼痛，術中存躁動情況；Ⅳ級有明顯疼痛，且需要采取其他方式麻醉。

（四）統計學方法

本次研究羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中應用效果及作用差異，統計學軟件版本為SPSS21.0，t值、X2值分別檢驗計量資料、計數資料，表現為（x依s）、（n%），結果呈現P<0.05，表明數據存在差異。

二結果

（一）兩組患者血流動力學比較

對產婦心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等做數據匯總，術前常規組指標項數據（87.34±5.99）次/min、（78.24±2.50）mmHg、（135.05±4.97）mmHg、（95.27±1.36）%，術前觀察組指標項數據（87.43±5.86）次/min、（78.31±2.47）mmHg、（134.29±5.18）mmHg、（95.31±1.32）%，應用統計學軟件進行計算，兩組指標數據存在相似性（t值：0.0644、0.1195、0.6352、0.1266，P值：0.9488、0.9052、0.5274，0.8996，>0.05）。常規組采用布比卡因進行麻醉10分鐘后，指標數據（80.60±4.31）次/min、（70.52±3.78）mmHg、（123.60±4.39）mmHg、（92.34±2.19）%；觀察組采用羅哌卡因進行麻醉10分鐘后，指標數據（85.36±1.27）次/min、（76.55±2.27）mmHg、（130.75±3.54）mmHg、（94.98±0.87）%，統計學軟件計算可見，觀察組產婦血流動力學指標數據與常規組具有差異，觀察組更趨向于穩定（t值：6.3562、8.2055、7.6070、6.7218，P值均為0.0000，<0.05），比較具有統計學意義。

（二）兩組患者麻醉相關指標比較

感覺阻滯平面起效時間、感覺最高阻滯平面時間、麻醉維持時間及感覺恢復時間、運動恢復時間等麻醉相關指標做數據匯總，常規組為（31.57±2.33）min、（15.64±4.28）min、（100.42±12.36）min、（4.12±1.08）h、（4.07±0.29）h，而觀察組則為（39.40±1.22）min、（11.37±2.19）min、（137.24±6.78）min、（3.35±0.38）h、（1.75±0.19）h，比較數據，觀察組各項均在組別間表現良好，指標項具有優勢，提示該組所使用麻醉藥物用藥效果較良好（t值：17.8626、5.3288、15.6709、4.0352、40.1501，P值均為0.0000，<0.05），比較具有統計學意義。

（三）兩組患者不良反應比較

常規組36例產婦行剖宮產術腰-硬聯合麻醉中給藥布比卡因后，惡心、嘔吐、低血壓、頭痛等發生例數分別為2例、1例、3例、2例，共發生不良反應8例，發生率22.22%（8/36），而觀察組36例產婦在麻醉中給藥羅哌卡因后，其不良反應僅為惡心、嘔吐各發生1例，共出現不良反應者2例，發生率5.56%（2/36），比較可見差異，顯示觀察組不良反應發生率低，用藥安全性良好（X2值：4.1806，P值：0.0409，<0.05），比較具有統計學意義。

（四）兩組患者麻醉質量比較

對產婦麻醉質量進行統計，常規組使用布比卡因麻醉，Ⅰ級者13例、Ⅱ級者6例、Ⅲ級者11例、Ⅳ級6例，各等級占比情況為36.11%、16.67%、30.56%、16.67%；觀察組使用羅哌卡因麻醉，Ⅰ級者22例、Ⅱ級者14例、Ⅲ級者0例、Ⅳ級0例，各等級占比情況為61.11%、38.89%、0.00%、0.00%；比較數據，麻醉質量以觀察組具有顯著優勢（X2值：4.5035、4.4308、12.9836、6.5455，P值：0.0338、0.0352、0.0003、0.0105，<0.05），比較具有統計學意義。

三討論

剖宮產手術在臨床產科中屬常用分娩方式，適用于純自然分娩禁忌癥或具有其他特殊情況無法實施自然分娩產婦，通過實施手術，使胎兒娩出，可避免分娩風險事件及部分分娩并發癥發生，進而維護母嬰生命安全，提高其生存率。麻醉作為剖宮產手術極為重要的環節，在手術前，對產婦實施麻醉，抑制干預其疼痛，能夠使產婦在手術過程中身心保持良好狀態，有益于胎兒娩出的同時，防控術中應激反應，使剖宮產手術進程能夠順利推進。

現今臨床對剖宮產手術產婦所采取麻醉措施以腰-硬聯合麻醉為主要方式，該麻醉方式特點在于麻醉安全性較高，于麻醉時，將腰麻與硬膜外麻醉相結合，于蛛網膜下腔進行給藥，可使藥物成分充分作用于腰脊神經，從而阻滯神經疼痛傳導，進而達到麻醉目的；以該方式麻醉剖宮產手術產婦，能夠降低麻醉對其機體生理功能影響，使手術風險、感染風險等能夠極大程度降低。

不同類型麻醉藥物所產生效果具有一定差異，剖宮產手術產婦作為特殊手術人群，麻醉藥物的選擇，關乎產婦產后恢復及母嬰產后健康，與此同時，所選擇麻醉藥物還需保障產婦術中用藥效果，以維護其能夠順利完成手術。羅哌卡因、布比卡因均為臨床行手術常用麻醉藥物，二者藥物成分均具備麻醉功效，但用藥效果存在差異性：布比卡因為酰胺類藥物，適用于局部麻醉，具有麻醉時間長、起效快、人體生物利用率高等特點，用于手術中對患者實施麻醉，對人體生理功能無明顯影響，因此在臨床手術麻醉中具有一定藥用價值；羅哌卡因與布比卡因藥物種類、功效、適用于手術類型等具有相似性，用于手術中，羅哌卡因對感覺神經阻滯作用明顯，且用于局部麻醉中，在阻滯神經疼痛傳導的同時，對患者肢體運動功能無明顯影響，因此于術后可使患者肢體運動功能在短時間內恢復。

羅哌卡因、布比卡因在臨床中均能夠用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中，給藥后，產婦手術疼痛情況能夠得到干預，機體處于放松狀態，由此使剖宮產手術能夠得以開展。但就應用效果而言，羅哌卡因、布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中作用具有差異性。首先，布比卡因在使用時，產婦不良用藥反應發生概率略高，導致這一情況發生原因，與布比卡因用藥劑量有關。布比卡因雖然用藥安全性尚可，但受實施時長影響，部分產婦術中需追加給藥，促使其布比卡因用藥劑量增加，在引發不良反應的同時，產婦心率、血壓等生命體征將出現下降，由此影響其術中生命體征穩定。

其次，產婦身體機能及生理功能較其他人群有明顯不同，因此機體對布比卡因藥物的耐受度會發生一定程度下降，由此導致產婦在用藥后出現不良反應。而與布比卡因相比，羅哌卡因的使用則能夠避免上述問題發生。在術前經由腰-硬聯合方式給藥，羅哌卡因藥物成分作用于神經系統，能夠對神經沖動做到有效阻斷，且藥物于人體中起效迅速，麻醉時效性良好，可使剖宮產手術能夠盡快開展，同時藥物成分在人體中易于代謝，用藥后經由循環系統能夠快速排出，因此可使產婦用藥安全性得到保障，由此使產婦術后恢復得到促進，用藥效果較布比卡因更具優勢性。

對本次研究所選擇72例剖宮產采取腰-硬聯合麻醉產婦做數據整理，36例產婦于麻醉中給藥羅哌卡因，心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等血流動力學指標數據相比給藥前，基本處于平穩狀態，給藥后波動幅度較小，提示產婦使用羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉可保障其生命體征穩定。麻醉相關指標統計后可見給藥羅哌卡因產婦較良好，且使用給藥致不良反應發生概率略低，同時麻醉質量良好。與布比卡因相比，羅哌卡因的使用，在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中用藥安全性、麻醉作用等均具備優勢性。對于產婦而言，安全、有效的麻醉有助于其剖宮產手術實施，且有利于其術后恢復，從而使母嬰健康得到充分保障，因此具備極佳用藥效果。

四結語

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中均具有應用價值，但兩者的作用相比，羅哌卡因麻醉效果更為良好，用藥安全性較高，可推廣。

（作者單位系湖南省澧縣中醫醫院）

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