家人出現(xiàn)呼吸衰竭的急救方法及日常預防

引言

呼吸衰竭是病理生理學上的概念，通常是指各種原因引起嚴重缺氧導致呼吸功能障礙與組織器官功能障礙的病理狀態(tài)或臨床綜合征。臨床上很多疾病都可以引起呼吸衰竭，主要以呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病為主，其次還有神經(jīng)肌肉和全身性疾病。呼吸衰竭屬于臨床的重癥之一，嚴重威脅患者的健康及生命安全，需要采取積極、主動的治療措施。臨床給予患者以最基本的吸氧治療，同時，還應積極控制原發(fā)病，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；若患者出現(xiàn)意識障礙無法正常呼吸，則應立即進行氣管插管或氣管切開操作，并予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣等綜合性治療。

一呼吸衰竭的分型

呼吸衰竭按照動脈血氣分類可以分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是指血氣分析中的血氧小于60mmHg，二氧化碳分壓是正常的，抑或是偏低的。Ⅱ型呼吸衰竭血氣分析中血氧分壓低于60mmHg，且二氧化碳分壓明顯升高，二氧化碳分壓通常是大于50mmHg。一般Ⅰ型呼吸衰竭常見于肺換氣功能障礙，比如嚴重的肺部感染性疾病，像嚴重的肺炎、肺間質(zhì)性的疾病、急性的肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭一般都是由于肺通氣不足導致的，臨床常見的有慢性阻塞性肺疾病，因為此病是由于氣道的不可逆性損傷所導致的通氣功能障礙。按照病情分類可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭由突發(fā)因素所致，比如嚴重的創(chuàng)傷、電擊休克、慢性呼吸道阻塞急性發(fā)作及氣道異物阻塞，發(fā)病的速度非常快，需要立即前往醫(yī)院就診，并實行緊急搶救。慢性呼吸衰竭發(fā)生比較緩慢，是由于長期氣道狹窄導致逐漸出現(xiàn)肺功能損害，比如慢阻肺、肺結核、肺間質(zhì)性疾病，其中的慢阻肺是比較常見的，隨著病程的發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭的狀態(tài)，以至于藥物緩解效果差，需長期備用呼吸機輔助通氣。

二呼吸衰竭的病因

呼吸衰竭就是由于各種原因?qū)е碌姆尾繐Q氣和通氣功能出現(xiàn)問題，使氣體無法正常運行，肺部無法進行有效的換氣，最后導致身體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳的增多，出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒等，進而引起身體出現(xiàn)各種代謝功能紊亂的情況。

三呼吸衰竭的前兆

呼吸衰竭前可出現(xiàn)的預兆，多是呼吸頻率增快，呼吸動度變淺，抑或是呼吸節(jié)律不規(guī)則改變，比如潮式呼吸、比奧呼吸（間斷呼吸）、情緒煩躁、嗜睡、食欲減退、少量進食就有飽腹感等前兆。

四呼吸衰竭的癥狀

呼吸衰竭的癥狀包括原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和缺氧或二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為呼吸困難、嘴唇紫紺、胸廓活動度不規(guī)則改變，伴有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，監(jiān)測指尖血氧飽和度明顯下降，慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。當呼吸頻率長時間增快時，會出現(xiàn)過度通氣與呼吸性堿中毒，此時應立即予以面罩吸氧，并予以靜脈補液改善內(nèi)環(huán)境紊亂。

二氧化碳潴留常表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象，興奮癥狀包括失眠煩躁，尤其是夜間失眠而白天嗜睡的現(xiàn)象，多數(shù)患者對慢性呼吸衰竭有一定的耐受性，發(fā)展至急性缺氧時可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀；發(fā)展至嚴重缺氧、酸中毒者，可引起心肌損害、心律失常、周圍循環(huán)衰竭、肝功能顯著異常、上消化道出血、蛋白尿、腎功能不全等。

五家人出現(xiàn)呼吸衰竭的急救方法

家人突然出現(xiàn)呼吸衰竭大多是由于異物堵塞主支氣管所致，對于呼吸衰竭的急救辦法首先要評估患者的身體狀況。可把兒童放置家長膝蓋處，用力拍背使得異物經(jīng)口吐出，從而緩解癥狀；成年人可使用海姆立克法（即施救者站在被救者身后，兩手臂從身后繞過伸到肚臍與肋骨中間的位置，一手握拳，另一手包住拳頭，快速有力地向內(nèi)上方?jīng)_擊，直至將異物排出）急救；老年人經(jīng)過海姆立克法搶救后最好送至醫(yī)院進一步診治，因老年人大多骨質(zhì)疏松，防止因用力不當導致二次損傷。

對于有慢性肺部疾病的患者，長期處于需氧狀態(tài)，突發(fā)呼吸困難，根據(jù)患者的身體狀況考慮是否使用呼吸興奮劑，檢查患者呼吸衰竭的具體誘發(fā)因素，如果是痰液堵塞那么就需要立刻給患者拍背，促進痰液排出；如果是呼吸梗阻就保證呼吸道的暢通；對于出現(xiàn)意識障礙，無法打開氣道者可以緊急撥打120，請專業(yè)人士指導臨時救助，為醫(yī)務人員爭取搶救時間，同時延長患者生存時間，為患者贏得生存的機會，必要時考慮進行氣管切開；如果呼吸衰竭同時出現(xiàn)心搏驟停，那么就需要立刻開放氣道，進行心肺復蘇，總之想盡一切辦法保證患者的呼吸道暢通，避免長時間的衰竭導致身體器官出現(xiàn)障礙。

六呼吸衰竭能否被治愈

呼吸衰竭不是單純的某一種病，它是多種慢性肺系疾病到終末期出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)，如果能夠有效地控制導致呼吸衰竭的誘發(fā)因素，那么呼吸衰竭的這種狀態(tài)是可以得到有效改善的。

如果是急性的肺部感染而引起的呼吸衰竭，那么給予積極的抗感染治療，感染控制住了呼吸衰竭就有可能會被糾正，也就是說急性呼吸衰竭可以治好了。

如果是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病導致的慢性呼吸衰竭，那么這種情況就很難治好，只能說控制呼吸衰竭癥狀進一步加重，并通過藥物改善臨床癥狀，就已經(jīng)是最好的治療效果了。

七呼吸衰竭的后遺癥

一是呼吸衰竭可引起病人全身多臟器的缺氧，比如肝臟的缺氧、腦的缺氧、心肌缺氧、腎臟的缺氧等，進而導致臟器功能的損害與衰竭。

二是呼吸衰竭可引起病人嚴重的內(nèi)環(huán)境紊亂，包括酸中毒、堿中毒以及電解質(zhì)的紊亂。

三是呼吸衰竭的病人，特別是慢性呼吸衰竭的病人，因為長期的缺氧以及二氧化碳的潴留，可引起肺血管的阻力增加、肺動脈高壓，導致肺源性心臟病。

四是呼吸衰竭的病人可因缺血、缺氧性的疾病，引起病人出現(xiàn)腹脹。

五是呼吸衰竭的病人可以引起肺性腦病，病人可出現(xiàn)譫妄、煩躁，甚至昏迷等。

八呼吸衰竭的預防

預防呼吸衰竭的方法主要包括以下幾方面內(nèi)容。

第一，自備家庭供氧機。如果患者有低氧血癥，要予以糾正，備用家庭供氧機，因為長期的低氧血癥會導致肺動脈高壓，長期肺動脈高壓會出現(xiàn)右心功能不全、呼吸衰竭。但是謹記切勿給予高濃度的吸氧，以防呼吸抑制，加重缺氧，使得呼吸衰竭進一步加重。

第二，戒煙。慢性呼吸衰竭患者大多存在肺功能障礙，肺纖毛的清除率下降，所以吸煙會導致肺功能進一步下降，也會出現(xiàn)呼吸衰竭。所以不宜吸煙，也要遠離二手煙。

第三，預防感染。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的主要原因就是感染加重，每次感染均會對肺功能造成明顯的下降，所以預防感染非常重要。如果患者出現(xiàn)急性感染，要進行積極的治療，例如抗感染、祛痰、解痙、平喘等相關的治療。

第四，做好原發(fā)病的控制。一些患有哮喘、慢阻肺等疾病的患者，一定要聽從醫(yī)生指導，按時服藥，外出隨身攜帶緊急救治藥物。季節(jié)交換時根據(jù)溫度增加或減少衣物，冬季注意避寒，運動出汗后尤其注意保暖，運動后禁止馬上洗澡、更換衣物。

第五，長期規(guī)律服藥。春夏季溫度適宜時，發(fā)病率明顯降低，但仍要堅持規(guī)律用藥，通過一些藥物維持肺功能，如果患者有痰咳不出，需要使用祛痰的藥物。痰液黏稠不易咳出，可多飲水，或霧化，稀釋痰液，促進痰液排出。

第六，注意保持個人的健康生活習慣。早睡早起，堅持適度鍛煉，每天堅持呼吸操鍛煉，加強呼吸肌功能訓練，多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白食物，例如牛肉、瘦肉、雞蛋、魚肉等，不要過度勞累。

九結語

綜上所述，有慢性肺系統(tǒng)疾病的患者一定要注意控制好自己的原發(fā)病，若出現(xiàn)新的癥狀要進行積極治療，這樣就可以有效地避免呼吸衰竭的發(fā)生，同時家人一定要學會心肺復蘇的方法，盡力去為患者贏得黃金搶救的時間。

（作者單位系上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）