小兒腺樣體疾病的診療與護理

引言

腺樣體自兒童出生后即存在，成長到6～7歲最為明顯，10歲后有所減弱。腺樣體疾病主要指急性腺樣體炎和腺樣體肥大，兒童腺樣體疾病是臨床上兒童的常見病、多發病，尤其是腺樣體肥大。本文就腺樣體炎、腺樣體肥大進行論述，從病因、臨床表現、檢查、診斷、治療和預防及術后護理等方面進行簡單的科普，希望能為廣大父母及相關人員提供一定幫助。

一疾病病因

（一）急性腺樣體炎

腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，主要作用為免疫功能，發病原因主要是受到感染的影響，特別是感染后久治不愈患者的發生率較高，與急性扁桃體炎相同，多由病毒或者細菌感染所導致。

（二）腺樣體肥大

即為鼻咽部及其毗鄰部位或腺體本身長期受到炎癥的刺激影響，引發出現病理性增生。

二疾病臨床表現

（一）急性腺樣體炎

1局部癥狀

（1）耳部癥狀：腺樣體肥大或出現咽鼓管淋巴組織增生會對咽鼓管咽口產生阻斷作用，導致病側出現分泌性中耳炎、傳導性耳聾等癥狀，甚至部分患兒會出現化膿性中耳炎。

（2）鼻部癥狀：如果患兒出現肥大腺樣體和黏液膿性分泌物，會對鼻孔產生阻塞，導致分泌物長期蓄積在鼻腔中，進而引發出現鼻炎和鼻竇炎癥狀，此時患兒容易伴有鼻塞、口鼻涕等相關癥狀，也可能會出現睡覺時打鼾、張口呼吸等癥狀。如果患兒長期伴有鼻塞、張口呼吸癥狀，既會對面部骨骼發育產生不良影響，也可能會導致出現上頜骨變長、硬腭高拱、牙齒不整齊致咬合不良等狀況，甚至還可能會出現鼻中隔偏曲，導致經常出現精神萎靡，面部表情愚鈍，即我們常說的“腺樣體面容”。

（3）咽、喉部及下呼吸道癥狀：膿性分泌物較多，無法向外排出時，向下往往刺激咽喉部，引起咳嗽、濃痰支氣管癥狀，有時可引起下頜角出現淋巴結腫大。

2全身癥狀

因為腺樣體患兒容易將鼻咽部分泌物吸入胃中，進而也就會引發患兒出現嘔吐、厭食等不良習慣；患兒也可能會導致出現夜驚、反應遲鈍以及注意力不集中等癥狀。

（二）腺樣體肥大

1局部癥狀

（1）耳部癥狀：腺樣體肥大會對咽鼓管咽口產生阻塞作用，因此容易引發出現分泌性中耳炎，嚴重可能會對患兒聽力產生直接影響。

（2）鼻部癥狀：因為長期受到炎癥的刺激作用，會出現后鼻孔阻塞，使鼻部產生的分泌物無法順利排出，最終不得不長期從鼻孔流出，患兒不得不長期張口呼吸，并伴隨有說話時有閉塞性鼻音，嚴重者會導致睡眠呼吸暫停。

（3）咽、喉部及下呼吸道癥狀：因為患兒分泌物存在下流情況，會對呼吸道黏膜產生刺激作用，進而容易導致患兒出現夜間陣咳，長此以往容易引發氣管炎。

（4）腺樣體面容：因為患兒長期伴有鼻塞、睡眠張口呼吸癥狀，即會對面部骨骼發育產生不良影響，進而出現以牙列不規則、唇厚等為主要表現的“腺樣體面容”。

2全身癥狀

腺樣體患兒因患病容易出現厭食、嘔吐等癥狀，長期食欲不佳，容易引發出現營養不良；長期呼吸不暢，會導致肺擴張不足，從而出現胸廓畸形。另外，患兒還伴有夜間呼吸不暢，睡覺時候出現缺氧狀態，進而導致內分泌功能紊亂，發育障礙，影響患兒注意力，長期容易導致患兒情緒多變、尿床以及夜驚等癥狀。在此過程中，腺樣體肥大主要病因即為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兩大主要癥狀為睡覺時憋氣和鼾聲過大，睡眠時大量出汗、張口呼吸、學習困難、白天嗜睡等也很常見。

三疾病檢查及診斷

腺樣體疾病在兒童中很常見，會影響兒童的生長發育及外觀面貌，因此對腺樣體疾病臨床診斷方法的有效掌握具有重要意義。

（一）視診

針對腺樣體面容實施診斷，可以發現鼻咽部會有口咽部黏液流出，伴有腭扁桃體肥大。

（二）鼻咽鏡檢查

能夠發現患兒腺樣體腫大，且存在分泌物潴留，鼻咽鏡檢查患兒配合度不高，具有很大困難。

（三）觸診

用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團塊。

（四）X線及CT

X線片在應用中密度分辨率低，圖像重疊，無法將周圍組織結構清楚顯示出來，同時對鼻咽部側位實施拍攝診斷過程中，需要患兒吸氣，鼻咽部位舒張時鼻咽腔的寬度最大，在此情況下反映鼻咽腔狹窄，因為很多患兒年齡較小，無法很好配合，故鼻咽側位易造成誤差，往往效果不理想；而CT檢查具有明顯優勢，掃描速度快，圖像后處理功能強大，能將鼻咽部及其周圍組織病理改變清晰顯示出來，與之同時也可以顯示出患兒的腺樣體肥大情況，還可以顯示出腺樣體周圍組織結構的受壓情況，進而實現對腺樣體的多角度呈現，并準確獲取腺樣體厚度和A/N比值，和傳統X線鼻咽部側位片診斷相比具有顯著優勢。另外在CT應用中，和傳統X線診斷相比，在鼻竇炎、中耳乳突炎以及腭扁桃體增大等診斷中應用優勢顯著。

四疾病治療

（一）非手術治療

1中西醫療法

如果對兒童腺樣體肥大患兒采用非手術方法治療，要結合患兒鼻炎側位片診斷結果，選擇A/N比率在0.70或者0.70以下，且并發癥出現時間比較晚的患兒，以對患兒實施中藥結合西藥結合治療。其中，趙繼福教授使用辛夷縮腺顆粒治療小兒腺樣的癥狀和體征有著明顯的改善，治療本病的原則為通竅利咽，祛痰消積。

2吸入激素療法

可使用莫米松鼻腔噴霧劑，使用方法為在患兒兩側鼻孔中各自噴藥50μg，每天晚上一次，連續使用5周，使得鼻腔及鼻咽部炎癥癥狀獲得顯著緩解，對于腺樣體體積縮小加以顯著促進，能有效緩解兒童腺樣體疾病的臨床癥狀，且使用方便安全，使患兒平穩度過腺樣體疾病時期。對于鼻腔分泌物較多者，可利用鼻腔沖洗器先進行清洗工作，用糠酸莫米松針對患兒鼻咽部保證100μg/d劑量展開噴霧工作，用藥治療2周后，將藥物應用劑量減少，轉為選擇50μg/d劑量糠酸莫米松展開噴鼻治療，完成3個月治療后，如果未獲得理想效果，則臨床需要對患兒進行手術治療。

3白三烯受體拮抗劑聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可以對腺樣體增殖過程產生抑制作用，由此阻斷炎癥，有助于降低患兒氣道高反應性，有效改善患兒黏膜水腫癥狀，由此實現對于鼻塞癥狀的改善，利于患兒病情恢復。孟魯司特鈉口服5mg/次，1次/晚服用一次，聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑，能夠抑制患兒淋巴細胞活性，對鼻咽部炎癥吸收產生有效促進作用，同時也能夠合理調節細胞因子，促進抗炎蛋白合成，最終有效減少腺樣體體積，產生良好治療效果。以上兩種藥物結合使用，不但有助于提升臨床療效，也可以顯著降低藥物之間的抵消作用，降低不良反應發生率，效果理想，值得推廣。

（二）手術治療

經保守治療無效，腺樣體病理性肥大需手術治療的患者，需結合臨床癥狀及患者家屬的意愿再做決定。目前常采用的是在鼻窺鏡下，行腺樣體手術，具有操作方便、視野清晰、手術時間短、并發癥少等多項優勢，可迅速抵達病變區域，減少對組織的牽拉，最大程度地保障手術安全，獲得理想的治療成效。

1鼻鏡下切割治療

將0°鏡經鼻腔插入，對腺樣體肥大的具體程度和鼻咽部結構做細致觀察，將切割刀頭經同側或另側鼻腔輕柔插入，徹底切除腺樣體。經口入路，適用于鼻腔相對狹窄、年齡偏小的患兒，也適用于腺樣體肥大、堵塞后鼻孔者及經鼻腔不易將內窺鏡插入者。適度壓迫，以發揮止血成效，依據需要，可行電凝止血操作，徹底完成止血環節后，結束手術。

2鼻內鏡下吸割器治療

腺樣體周圍解剖結構能夠在鼻內鏡直視下識別，如咽鼓管圓枕、后鼻孔及鼻中隔后緣等；能完全切除腺樣體，且不易損傷周圍結構；術后疼痛不明顯，無明顯出血、幾乎無復發。缺點是切割器在術中會轉動，血跡污染鼻內鏡導致術野不清，需反復清洗，導致手術時長延長，影響手術效果，現在一般不采用。

3鼻內鏡等離子射頻治療

是在70°鼻內鏡直視下，經開口部進行治療，從腺樣體下緣開始，進而逐漸提升，實現對增生腺樣體實施消融直到筋膜層，完成后對其實施等離子低溫電凝止血。這一手術在應用中視野清晰，定位準確，且在射頻應用中可以降低術中出血量，手術過程中溫度較低，不容易對腺樣體周圍組織產生損傷，進而有助于降低患兒手術并發癥發生率，降低術后疼痛，時間短、安全有效，是目前最受廣大患者家屬及醫護喜愛的手術方式。

五疾病預防

（一）不能輕視

臨床上經常見腺樣體疾病當感冒治療，經久不愈，因此要早發現、早治療，平時注意防止感冒，加強營養，提高機體免疫力。

（二）加強預防

在日常生活中，特別是2～10歲兒童，一定要強化預防，例如可以最大化減少兒童長期感冒、揉眼睛、流鼻涕等癥狀，如果發現患兒還伴隨有呼吸不暢、聽力差、鼻塞等癥狀，需要立即到醫院實施檢查。

六手術護理

（一）術前護理

1建立良好的護患關系

患兒入院后對醫院的環境不夠熟悉，會出現緊張情緒、恐懼心理，無法積極配合臨床治療，因此醫護人員應該積極主動和患兒及其家屬溝通，以能夠引導患兒及其家屬了解醫院環境，取得信任，建立良好護患關系，提升患兒對醫護人員的信賴。做好相關疾病的健康宣教工作，增強患者及其家屬對手術治療的信心，積極配合手術治療，使患兒早日康復。

2術前交代注意事項

交代需要患兒及其家屬注意的問題和配合的事項，引導家屬可以協助患兒做好各項檢查和準備工作，且在手術當天，需要囑咐患者早晨禁止飲食喝水。手術前患兒要保證有充足的睡眠，防止感冒，保持口腔清潔，防止感染，利于手術正常進行。

（二）術后護理

1嚴密觀察病情變化

現腺樣體手術多采用全麻手術，術后一級護理，注意病情變化。術后6小時應采取去枕平臥位，頭部偏向一側，防止誤吸，引起窒息。另外，還需要強化基礎護理，尤其是吞咽情況需要密切關注，如果發現患兒口腔中存在有100mL以上分泌物，或者頻繁出現吞咽動作，就需要考慮到可能會出現局部滲血情況，需立即聯系醫師進行處理，切勿自作主張影響術后恢復。

2局部疼痛、出血的護理

保持口腔清潔，完成手術后第二天可以采用生理鹽水進行漱口，以免出現口腔感染。術后最常見的現象是鼻咽部滲血和局部疼痛，或伴有涕中帶血，需要認真對待，并嚴密觀察，可外敷冰塊或冰袋等，這樣能直接起到止血的效果。通知患者和家屬術后避免說話過度，不要劇烈咳嗽和打噴嚏，不然容易導致壓力過大導致手術區域血管破裂，進而引發出現出血癥狀。

3飲食護理

術后6h可以適當攝入部分溫涼流質飲食，第二天可以適當攝入半流食，術后兩周可以攝入部分易消化軟食，適當加大攝入蔬菜和水果，如果有必要的話，可以將果蔬打成泥或糊狀食用，以此保持大便順暢，2周后可改為普通飲食。囑患兒應該多吃營養豐富、富含維生素的食物，禁止攝入辛辣刺激性的食物，不利于康復。

七結語

小兒腺樣體疾病在日常生活中經常遇到，只要及時發現和治療，一般在短時間內可有效控制，大多在3～5天會明顯好轉。在此，提醒年輕寶媽、寶爸們遇到小兒鼻塞、流涕、夜晚睡眠張口呼吸、打鼾、聽力下降、精神萎靡不振及注意力不集中等現象，應考慮腺樣體疾病的可能，并安撫患兒情緒，保持氣道通暢，一般經過有效的保守治療即可緩解病情；如果經各種非手術治療方式長期治療無效，可選擇手術治療。

隨著醫療技術的發展，腺樣體手術已經非常成熟，術后恢復也快，而且痛苦極少，手術后效果好。所以，寶爸寶媽們遇見兒童腺樣體肥大等問題，千萬別驚慌，要正確理性對待，并盡快前往正規醫院治療。

（作者單位系1.解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院；2.河南省鄭州市鄭大一附院惠濟院區，▲為通訊作者）

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