為了幫助骨折患者盡快康復，需要做到哪些

[內容提要]探究優質護理服務結合快速康復護理在創傷骨科中的護理效果。研究選擇我院骨科收治的骨折患者68例為研究對象，分為對照組患者34例，觀察組患者34例，給予對照組患者常規的圍手術期護理，給予觀察組患者優質護理服務結合快速康復護理應用，比較兩組患者干預后焦慮程度、術后并發癥發生率及患者的平均住院時間。結果顯示，干預后觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，平均住院時間明顯縮短，差異有統計學意義；觀察組患者的并發癥發生率也比對照組患者低，差異有統計學意義。由此可見，優質護理服務結合快速康復護理在創傷骨科患者中的應用取得很好的效果，能降低患者的焦慮程度，縮短平均住院時間，降低術后并發癥的發生率，提高護理質量。

引言

骨科患者在經過手術治療后，會經過較長時間的恢復過程，患者的預后受手術部位、疼痛的癥狀等多種因素的影響，因此如何控制患者的不適癥狀，減少術后的并發癥，對促進患者康復有重要意義。在臨床上，快速康復治療護理是以縮短患者治療恢復的時間為目標，在圍手術期的全過程中給予全面的護理服務，在保障患者手術安全的基礎上，跟著提供快速和良好的護理支持，從而縮短了住院的時間。然而快速康復護理的實施僅僅是以縮短患者的住院時間為目標，而加快其康復的進程；而優質護理服務是從患者的生理、心理等多方面為患者提供舒適的護理。

相關研究表明，優質護理在骨科患者中取得了較為理想的護理效果，然而單一地提供優質護理服務也不能縮短患者的住院時間，患者往往會因為長時間住院而產生疲乏、焦慮等各種不良情緒，因此本研究在快速康復護理的基礎上，加用優質護理服務對患者進行護理，旨在能夠達到控制患者預后風險的目標，還能加快患者康復的速度，提高患者的生活質量和滿意度。文章現針對以上的干預措施進行具體研究，報告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

研究選擇我院2021年6月至2021年12月骨科收治的骨折患者68例為研究對象，按照圍手術期管理的辦法不同，分為對照組和觀察組患者各34例。

納入標準：第一，臨床診斷為骨折的患者并具有影像學檢查的標準；第二，患者了解干預的內容，并表示知情同意。排除標準：第一，伴有嚴重的心腦血管、肝、腎功能等重要臟器的重大疾病；第二，存在各種類型的精神障礙，不愿意繼續配合治療的患者；第三，存在嚴重的感染或者血流動力學不穩定的患者。

一般資料如下：對照組男性21例，女性13例，年齡31～75（44.7±9.8）歲；觀察組男性23例，女性11例，年齡29～76（41.7±11.2）歲。兩組患者的骨折類型為下肢骨折、上肢骨折、髖關節骨折等多種類型。兩組患者的性別、年齡、骨折類型各項基線資料比較沒有明顯統計學差異（P>0.05）。該研究已通過我院倫理委員會批準。

（二）方法

1對照組

針對對照組患者給予常規的圍手術期護理，干預內容包括對患者進行常規的入院宣教、環境介紹、飲食宣教、術前和術后健康教育和指導以及出院指導等內容。

2觀察組

針對觀察組患者給予優質護理服務結合快速康復護理應用，干預方法如下。

（1）組建優質快速康復護理團隊。選擇從事創傷骨科臨床護理工作10年以上的臨床護士擔任此次患者的護理服務與指導。給予患者實施干預期臨床護士接受研究的培訓，培訓內容包括對創傷骨科患者術后康復功能鍛煉的相關專業知識指導以及為圍手術期護理的主要內容。接受培訓方式為線上觀看學習，并組織臨床護士召開小組會議，進行線下討論和答疑。培訓完成之后，通過考試判斷優質快速康復護理小組團隊對優質護理聯合快速康復內容的掌握情況，成績均合格后，可以為患者實施優質護理聯合快速康復的內容。

（2）對患者的狀況開展術前評估。由責任醫生和床位護士共同評估患者的病情，擬定骨折手術的方案和術后護理的相關內容。責任護士仔細檢查患者的收件資料，熟悉和了解患者的基礎疾病，如是否合并有其他疾病，并通過和醫生的溝通，了解患者采用的手術方案、術后康復護理內容及可能出現的并發癥。責任護士向患者和家屬講解早期康復護理訓練的重要性，取得患者和家屬的配合。根據患者的個體化情況制定護理干預內容，術前充分溝通，引導患者樹立正確的快速康復觀念，疏導患者因疾病導致的焦慮抑郁等不良的心理，增強患者戰勝疾病的信念。準確評估患者的生命體征、臨床表現、疼痛程度、實際需求、心理狀態及家庭社會支持程度。責任護士根據患者的需求，為患者制定優質快速康復的護理措施，評估患者在住院期間可能出現的潛在或高危風險，如跌倒、墜床、燙傷、滑倒等各種意外，向患者講解在手術過程中或術后可能會出現的并發癥及進行肢體康復訓練的注意事項，使患者對自己的病情有更多了解，也能保證治療和護理工作順利完成。

（3）幫助患者進行早期肢體功能鍛煉。根據患者骨折的類型指導患者早期進行肢體的功能鍛煉，患者術后6小時內進行早期的肢體主動、被動運動，增強機體血液循環，避免靜脈血栓的形成；由責任護士指導患者進行體位轉換、床上排便、床上移動、軸線翻身等，預防壓瘡、便秘和感染。

術后第1天進行適宜的肢體功能鍛煉和日常生活活動能力的訓練，訓練強度以患者不覺疲勞為宜。以下肢膝關節手術為例，手術結束后一周內指導患者進行膝關節地伸直壓膝訓練，患者取平臥位，伸直雙側膝關節，繃緊大腿的肌肉，感受下肢肌肉和股四頭肌的繃緊與收縮，持續時間約10秒，20組/次，每天進行三次地伸直壓膝訓練。同時患者進行踝關節的背伸和背屈訓練，通過踝關節的不斷運動促進下肢的血液循環，促進傷口愈合，不僅防止了患者肌肉的萎縮，還避免深靜脈血栓的發生。訓練時動作需要緩慢，以患者不感到疲勞和疼痛為適宜，在患者膝部用小軟枕墊高，使腘窩懸空，按壓膝關節使其完全伸直。

術后1～2周可以增加直腿抬高訓練，訓練的內容是指患者平臥并伸直患側膝關節，同時進行踝關節的背伸和背屈訓練，緩慢地抬高患肢離開床面約15cm并保持約10s，然后緩慢放下，再緩慢抬起，如此反復訓練。如果患者不能進行直腿抬高訓練時，改由護士輔助患者進行肢體的被動訓練。

患者術后兩周至術后一個月進行屈伸膝關節的訓練，內容包括患者雙下肢自然下垂，利用自身的肌肉力量使患肢屈膝，再抬起小腿，再放下，每次10～20分鐘的屈伸膝關節訓練，保證患者在術后一個月左右膝關節的活動范圍達90度。最后是患者關節的內旋外旋運動，如果患者關節活動范圍及肌肉恢復較好，可以嘗試進行單腿站立的訓練。在膝關節循序漸進的恢復訓練中，患者能快速地掌握每一個動作的要領；督促患者能夠每天很好地堅持訓練，關注患者的需求，最終達到患者兩個月左右恢復關節的功能的目標。

（4）叮囑患者注意并發癥的預防。優質護理聯合快速康復護理最主要的是預防并發癥的發生。骨科患者長期臥床極容易出現便秘、感染、排尿困難、深靜脈血栓形成等各種并發癥，因此術前責任護士需要指導患者在床上使用便器，給予飲食護理指導，保持大便通暢，減少進食辛辣刺激性食物；術后需要指導患者進行床上的主動、被動訓練，防止靜脈血栓形成。患者出院后，護理人員需要繼續指導患者居家進行相關的關節功能鍛煉，防止關節遠期功能損傷和并發癥發生，堅持術后長期隨訪，督促患者定期復查。

（三）觀察指標

1.患者干預后的焦慮程度。測評采用焦慮自評量表來評價患者的心理狀態和情緒，它是目前臨床上使用最廣泛的焦慮程度自評量表之一，量表的滿分為21分，患者得分越高，表明患者的焦慮程度越重。

2.患者術后并發癥的發生率。術后并發癥包括感染、壓瘡、便秘、排尿困難和下肢深靜脈血栓等癥狀。

3.患者平均住院時間。指所有患者從入院到出院的一段時間的均值。

（四）統計學方法

研究數據采用SPSS19.0進行處理分析，計量資料以（x依s）表示；計數資料以百分比（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

二結果

（一）兩組患者干預后焦慮程度比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進行干預后焦慮程度比較。對照組焦慮程度評分為（14.39±3.01）分，觀察組焦慮程度評分為（10.94±2.05）分，t=5.123，P=0。觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，差異有統計學意義。

（二）兩組患者術后并發癥的發生率比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進行術后并發癥的發生率比較。對照組發生便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、感染的人數分別為4例、1例、1例、3例，觀察組發生便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、感染的人數分別為1例、0例、0例、1例，X2=5.314，P=0.021。對照組并發癥發生率為26.47%，觀察組并發癥發生率為8.82%。觀察組患者的并發癥發生率比對照組患者降低，差異有統計學意義。

（三）兩組患者干預后平均住院時間的比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進行平均住院時間的比較。對照組平均住院時間為（15.03±3.59）天，觀察組平均住院時間為（12.09±2.67）天，t=3.456，P=0.002。干預后觀察組患者的平均住院時間比對照組明顯縮短，差異有統計學意義。

三討論

作為臨床上最常見的創傷疾病，骨折病情因突發、進展迅速，會使患者很快出現關節或軀體功能的缺失，影響患者的生活質量。骨折患者由于疾病的突發性，加上痛苦、焦慮等情緒影響，患者容易出現嚴重的負性情緒和思想包袱。優質護理要求責任護士做到：及時對患者進行鼓勵和疏導，關心患者的心理狀態，了解患者的內心需求，讓患者了解到疾病的過程和轉歸、手術的重要性，明白關節肢體的康復治療是個循序漸進的過程，同時也讓患者明白不良的情緒狀態對康復的不利影響，使患者能夠以積極的心態面對康復和治療。在護患溝通中了解患者的家庭，調動各種家庭關系的支持，鼓勵患者繼續配合和接受治療。可以邀請同病室的病友相互鼓勵，或者通過講座等形式分享成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。向患者推薦心理疏導的方法來舒緩不良的情緒，比如聽音樂、深呼吸等；還可以引導患者進行各種放松訓練，使其負性情緒得到宣泄。

康復護理是以康復為目的進行有關功能障礙的護理預防評定和處理，即幫助患者治療和訓練的護理措施。相關研究表明，在疾病早期進行快速康復護理訓練對患者術后的恢復會產生重要的影響，它可以幫助患者最大限度地恢復生活自理能力，提高患者的生活質量。骨折患者多半會發生肢體功能損害，研究表明，早期快速康復訓練和干預對促進患者疾病的恢復有正向作用，越早進行鍛煉，后期恢復的可能性也越大，所以，護理人員應和患者進行積極溝通并協助患者進行早期的康復治療，幫助患者肢體功能康復。本研究中對于骨折的患者實施快速康復護理，內容包括干預前的健康教育、心理疏導、術后功能鍛煉以及對鍛煉動作的指導等。研究結果顯示，在采用優質護理聯合快速康復護理干預后觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，干預后患者的住院時間比對照組患者明顯縮短，患者能夠更加積極地配合治療，對患者的愈后也起了重要作用。

骨科患者因為創傷、環境改變、心理刺激等因素，其術后并發癥的發生率較高，容易出現腹脹、便秘、疼痛等各種并發癥，影響術后的康復。術后盡早開展主動被動訓練、床上訓練和自理能力訓練可以預防腹脹、便秘、血栓等發生，表明優質護理聯合快速康復護理能夠減少骨折患者術后并發癥的發生，具體能從本研究結果看出觀察組患者的并發癥發生率較對照組患者明顯降低，差異有統計學意義。因此早期開展優質護理聯合快速康復護理能構建和諧的醫護患關系，增強患者主動地配合各項治療和護理工作的積極性，對促進患者康復、提高生活質量有重要意義。

四結語

綜上所述，優質護理服務結合快速康復護理在創傷骨科患者中的應用取得很好的效果，能降低患者的焦慮程度，縮短患者的平均住院時間，降低患者術后并發癥的發生率，提高護理質量。

（作者單位系合肥市第二人民醫院）

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