居家治療感冒與流感的用藥指南

[內(nèi)容提要]很多患者一旦發(fā)現(xiàn)感冒，會立即通過服用抗生素，輸液進(jìn)行治療，雖然可以緩解病情，但是也會對患者的腎臟以及肝臟造成不良影響。特別是對于糖尿病以及高血壓等慢性病的患者，需要謹(jǐn)慎用藥治療。

引言

在日常生活中，感冒以及流感是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可能會發(fā)生，并且?guī)缀趺總€人每年都會發(fā)生感冒或者流感的疾病。感冒流感的發(fā)生原因與生活規(guī)律紊亂、疲勞過度、體質(zhì)因素以及個人抵抗力具有重要的關(guān)系。筆者從下文對感冒與流感進(jìn)行闡釋，以便于人們在日常生活中關(guān)注感冒以及流感的發(fā)病癥狀及用藥指導(dǎo)，以至于規(guī)避生活中的一些用藥雷區(qū)。

一感冒以及流感的概述

感冒以及流感的發(fā)病速度較快，并且臨床癥狀復(fù)雜，目前沒有能夠解決所有感冒以及流感的藥物。因此，很難應(yīng)用單一的藥物解決患者的所有癥狀，需要根據(jù)患者的癥狀不同應(yīng)用不同的藥物治療。

1.感冒以及流感后出現(xiàn)明顯的高熱或者微熱的癥狀，還會伴隨關(guān)節(jié)痛、頭痛、全身痛以及肌肉痛等癥狀，可以通過服用布洛芬、阿司匹林以及乙酰氨基酚等藥物緩解。

2.在發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)流淚、噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，在治療中可以服用含有氯苯那敏或者鹽酸偽麻黃堿的藥物，比如酚麻美敏膠囊、美撲偽麻、氨酚偽麻、雙撲偽麻、氨酚曲麻、偽麻那敏等。

3.患者在發(fā)病后如果伴隨嚴(yán)重咳嗽，可以應(yīng)用含有右美沙芬的藥物治療，比如雙分偽麻、酚麻美敏、美息偽麻、美芬偽麻、偽麻美沙芬等。

4.有些患者在發(fā)病后會出現(xiàn)鼻塞，可以通過局部應(yīng)用萘甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃素、輕甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等藥物，能夠有效減少鼻黏膜出血，促進(jìn)鼻黏膜血管的收縮，提高鼻腔的通氣性。

（一）感冒

感冒也稱為上呼吸道感染、傷風(fēng)等，主要是由于多種病原菌感染導(dǎo)致疾病，可以造成感冒的病原菌有柯薩奇病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、副流感病毒、冠狀病毒等。其中由于腺病毒導(dǎo)致的感冒稱為夏感冒；由柯薩奇病毒以及埃可病毒導(dǎo)致的感冒，被稱為胃腸型感冒；由鼻病毒導(dǎo)致的感冒，稱為鼻感冒。感冒的傳播途徑可以分為兩種，第一種為直接接觸感染，另一種為通過接觸感冒患者的呼吸道分泌物（噴嚏、鼻黏膜黏液、咳嗽的痰液）導(dǎo)致的感染。如果感冒患者在接觸自己的鼻涕后，再用手接觸其他物品，當(dāng)易感人群接觸這個物品后，也容易引發(fā)感染導(dǎo)致感冒。感冒的發(fā)生也與情緒、體質(zhì)以及環(huán)境具有重要的關(guān)系。在早期，感冒發(fā)病較急，還會發(fā)生一些其他的癥狀，比如發(fā)熱、頭痛等，在后期會出現(xiàn)全身性的癥狀，甚至有可能會發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染。但是普通感冒感染能力較低，不會造成流行性感冒，基本不會出現(xiàn)并發(fā)癥。

（二）流感

流感是由于流感病毒導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，根據(jù)蛋白質(zhì)抗原性差異，可以將流感病毒分為甲型、乙型、丙型以及變異型。在流行性感冒傳染過程中主要通過飛沫進(jìn)行傳播，其具有非常強(qiáng)的傳染性，傳染速度較快，很容易形成大流行，并在短時間內(nèi)讓多人感染。流行性感冒的潛伏期一般在幾個小時以及4天左右，在發(fā)病后很容易發(fā)生并發(fā)癥，比如心肌炎、肺炎、中耳炎、哮喘以及心肌梗死等。其中體質(zhì)虛弱以及老年人群容易出現(xiàn)肺炎。流行性感冒的發(fā)病速度較快，存在局部以及全身的癥狀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的情況可以分為四種類型。

1單純型

在發(fā)病后患者會出現(xiàn)缺乏食欲，全身酸痛、乏力、高熱、畏寒、頭痛等。其中上呼吸道的相關(guān)癥狀可能會出現(xiàn)咽痛、鼻塞、流涕、干咳、噴嚏、聲音嘶啞以及胸背后痛等癥狀，在發(fā)病后1到2天的高峰期會出現(xiàn)發(fā)熱，在3天到4天內(nèi)會退熱，但是會出現(xiàn)持續(xù)2周以上的乏力。

2肺炎型

在流行性感冒的流行期間，老年人群、兒童以及體質(zhì)虛弱的人，本身具有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病患者、存在免疫抑制疾病的患者屬于易感人群，發(fā)病率較高。在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的咳嗽、呼吸困難、持續(xù)高熱、紫紺、咯血等癥狀。通過聽診，可以在聽到肺部濕啰音，經(jīng)過X光射線檢測可以檢測出兩個肺部的絮狀陰影。

3胃腸型

在發(fā)病后患者除了會存在全身性癥狀外，還會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，病程一般在2天到4天左右。

4神經(jīng)型

在發(fā)病后患者會出現(xiàn)頭痛、高熱不退、譫妄甚至昏迷等癥狀。有些兒童會出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或者抽搐癥狀。

二用藥指導(dǎo)

在感冒以及流感患者中應(yīng)用藥物，可以有效緩解癥狀，減少患者的痛苦，藥物可以分為非處方藥物以及處方藥物。抗生素本身對病毒導(dǎo)致的流行性感冒沒有明確作用，但是可以緩解炎癥。當(dāng)患者發(fā)生感冒后，病毒會快速在咽喉部進(jìn)行繁殖，進(jìn)而造成咽喉發(fā)炎，降低咽喉部的細(xì)胞免疫抵抗能力，導(dǎo)致細(xì)菌會趁機(jī)侵入，引起細(xì)菌性感染。應(yīng)用抗生素能夠?qū)⒓?xì)菌殺死或者抑制細(xì)菌的生長，進(jìn)而達(dá)到抗感染的效果。需要嚴(yán)格控制抗生素的指征，需要憑借藥師或者醫(yī)師處方才能應(yīng)用，屬于處方藥物。

（一）非處方藥

在感冒后患者會出現(xiàn)多種臨床癥狀，一般感冒藥不能連續(xù)服用超過7天，服用劑量不能超過說明書的推薦的劑量。如果在連續(xù)服用1周后，患者的臨床癥狀沒有得到緩解或者消失，需要立即去醫(yī)院進(jìn)行診療。感冒本身具有自限性，一般病程在1周左右，如果本身沒有發(fā)生嚴(yán)重的癥狀，可以少用藥或者不用藥治療。多飲水，多休息，應(yīng)用一些熱姜糖水以及橘汁水，可以降低患者的痛苦。如果濫用感冒藥會很容易形成藥物不良反應(yīng)。在日常生活中有幾種常見的感冒藥，雖然屬于非處方藥物，但是在用藥過程中也需要謹(jǐn)慎注意，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1速效感冒膠囊

在感冒的早期應(yīng)用速效感冒膠囊具有較好的效果，但是如果長時間應(yīng)用速效感冒膠囊會造成依賴性，甚至?xí)δI臟、肝臟造成損傷。因此，患者需要根據(jù)醫(yī)囑或者藥師的叮囑進(jìn)行用藥，并根據(jù)病情確定用藥劑量，不要隨意增加或者減少用藥劑量，更不要長時間服用藥物。特別針對過敏體征、患有慢性肝臟疾病和腎功能不全的患者等。

2撲熱息痛

撲熱息痛又稱為泰諾、百服寧等，是一種非抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物，與阿司匹林具有相似的解熱作用，但是鎮(zhèn)痛作用比較弱。在用藥后，可以抑制環(huán)氧化酶，還可以選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的前列腺素合成，進(jìn)而促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，達(dá)到解熱的作用。對于由于感冒導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、頭痛等具有較好的效果。但是如果長時間應(yīng)用藥物，很容易造成腎小球壞死以及急性腎炎等腎病綜合征，甚至可能會造成腎功能衰竭。特別是兒童，很容易造成鼻炎、支氣管痙攣以及蕁麻疹。

3阿司匹林

阿司匹林是一種常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在家庭治療中應(yīng)用廣泛。但是如果應(yīng)用過量，會導(dǎo)致血液中酸堿值降低，甚至發(fā)生中樞神經(jīng)的癥狀，還會刺激嘔吐神經(jīng)、呼吸中樞、造成惡心嘔吐、呼吸急促等癥狀，由于刺激腦神經(jīng)，會造成耳聾、耳鳴等癥狀。特別是對于兒童，可能會出現(xiàn)造血功能障礙、腎臟毒性等不良反應(yīng)。

4其他復(fù)方藥物

在家庭治療感冒以及流感過程中有很多藥物可以應(yīng)用，比如感冒通、康泰克、快克膠囊、力克舒、康必得等。但是這些藥物在應(yīng)用后很容易發(fā)生嗜睡、無法集中注意力等不良反應(yīng)，甚至?xí)又毓谛牟∫约案哐獕旱劝Y狀。如果濫用這些藥物很容易造成再生障礙性貧血、血液病、胃穿孔、血尿、肝損傷等。

（二）處方藥

1金剛烷胺或金剛乙胺

金剛烷胺或金剛乙胺是一種常見的處方藥物，可以抑制A型流感病毒的活性，還可以抑制病毒核酸脫殼，對溶酶體膜以及細(xì)胞造成影響，在病毒早期復(fù)制時，產(chǎn)生干擾作用，抑制病毒的增殖。對于沒有合并癥的A型流感病毒成人患者，每次可以應(yīng)用100毫克，每天應(yīng)用2次，連續(xù)應(yīng)用3天到5天。兒童患者每天每次服用3毫克或者5毫克，每天服用2次。

2病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑

病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是一種新型抗流感的處方藥物，扎那米韋、奧司他韋均屬于常見的病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在治療中扎那米韋通過吸入應(yīng)用，每次應(yīng)用10毫克，每天應(yīng)用2次。也可以通過口服服用奧司他韋，每次服用75毫克，每天服用2次。在發(fā)病早期服用病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑比較適宜，在流感發(fā)病后48小時內(nèi)效果最佳。

3中藥治療

很多中藥制劑具有較好的化痰止咳、清熱解毒的作用，比如雙黃連口服液、清開靈、安宮牛黃丸、清開靈膠囊等中成藥物，具有較強(qiáng)的降溫藥物。在風(fēng)熱型感冒或溫病起初，可以應(yīng)用銀翹散治療，藥方為9克連翹、9克金銀花、6克薄荷、6克苦桔梗、5克荊芥穗、5克生甘草、4克竹葉、5克淡豆鼓、9克牛蒡子。將藥物混合后，每次應(yīng)用10克到15克，使用鮮葦根湯煎熬藥末，取出藥汁，每天服用2次到3次。對于風(fēng)寒型感冒，可應(yīng)用止咳散，藥方為100克白前（蒸）、100克百部（蒸）、100克紫菀（蒸）、100克荊芥、100克桔梗（炒），40克甘草（炒）、50克陳皮（去白）。藥物制成粗末，混勻，每次服用6克，制作成湯劑，每天使用2次。

三感冒以及流感用藥治療的注意事項

很多感冒以及流感的發(fā)病速度較快，并且臨床癥狀多樣復(fù)雜，目前沒有可以一種藥物解決所有臨床癥狀的情況，需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療，在治療過程中需要了解一些注意事項。

第一，需要明確，在感冒以及流感患者中應(yīng)用抗生素，對病毒本身沒有作用，但是可以改善感染后的炎癥。比如當(dāng)患者出現(xiàn)感冒或者流感后，在咽喉部會出現(xiàn)病毒復(fù)制，進(jìn)而造成炎癥反應(yīng)，患者的咽喉細(xì)胞抵抗力降低，無法抵抗細(xì)菌的侵入，進(jìn)而發(fā)生機(jī)會性細(xì)菌感染，造成肺炎、支氣管炎、咽炎、化膿性扁桃體炎等，會發(fā)生咳痰、咳嗽、疼痛、呼吸急促以及高熱不退等癥狀。此時應(yīng)用頭孢氨芐、氨芐西林、阿奇霉素、紅霉素等抗生素治療。經(jīng)過治療后，可以抑制或者殺死細(xì)菌，進(jìn)而改善炎癥，具有較好的抗感染作用。根據(jù)患者的病情聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，需要嚴(yán)格根據(jù)指征進(jìn)行控制，避免濫用抗生素的情況發(fā)生。

第二，由于很多感冒藥物的成分比較特殊，患者在應(yīng)用前需要確定是否對主要成分存在過敏的情況。在服用感冒藥物后很容易影響身體狀況，不能從事高空作業(yè)、駕車、操作精密儀器等。如果患者應(yīng)用含有鹽酸偽麻黃堿的藥物，本身具有收縮鼻黏膜血管的作用，但是伴隨高血壓、心臟病、肺氣腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺增生、青光眼等患者需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。對于在解熱鎮(zhèn)痛的藥物治療中有些有禁酒的要求，還需要注意胃穿孔，上消化道出血，有出血傾向，血小板減少癥，肝腎功能不全以及高齡患者，需要禁用或者謹(jǐn)慎應(yīng)用。在感冒藥物中含有右美沙芬的藥物，禁止對妊娠初期以及哺乳期的女性應(yīng)用。另外，在用藥過程中不能同時服用含有成分相同的藥物，比如同樣含有撲熱息痛的藥物。

第三，大多數(shù)感冒都屬于良性，自限性，病程可以持續(xù)1周左右，如果患者本身沒有嚴(yán)重癥狀，可以少用藥物或者不用藥物治療，可以自行痊愈。患者需要注意多飲水，注意休息，可以飲用一些熱姜糖水、橘子汁等情況，不要受涼以及過度疲勞。在日常生活中經(jīng)常進(jìn)行室外活動，有利于增加人體本身的御寒能力，還需要根據(jù)氣候的變化增加衣物，經(jīng)常開窗通風(fēng)，消毒，保持室內(nèi)空氣清新、清潔，經(jīng)常晾曬被褥等。

第四，很多感冒藥在應(yīng)用中標(biāo)注不能連續(xù)服用超過7天，服用劑量不能超過說明書的范圍，如果連續(xù)應(yīng)用7天后，臨床癥狀沒有緩解，需要立即去醫(yī)院進(jìn)行治療。在發(fā)生感冒后，不能過度干預(yù)，也不能忽視，避免形成嚴(yán)重的后果，需要了解感冒用藥的注意事項，積極治療，促進(jìn)快速康復(fù)。

四家庭治療感冒的小偏方

（一）風(fēng)寒感冒

在發(fā)生風(fēng)寒感冒后，患者會出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、頭痛、咳嗽，還會出現(xiàn)怕冷、犯困、流清鼻涕等癥狀，需要應(yīng)用一些宣肺散寒、辛溫解表的藥物治療。可以應(yīng)用15克荊芥以及15克的防風(fēng)進(jìn)行治療。荊芥具有解表散風(fēng)的作用，防風(fēng)具有發(fā)汗的作用。在治療過程中再服用一些粥，有利于促進(jìn)身體恢復(fù)。粥的食材：使用100克的糯米，其他米也可以，20克生姜、20克蔥白、30克食醋。先煮好粥，然后將蔥姜搗爛后放入粥中煮5分鐘，放入醋。趁熱讓患者服用，有利于提高藥物的治療效果，在15分鐘后可以感受到胃中的熱氣，全身感到微熱，進(jìn)而出汗。

（二）風(fēng)熱感冒

風(fēng)熱感冒的患者除了會出現(xiàn)一些常見的癥狀后，還會發(fā)生舌苔黃厚、痰黃等癥狀。在治療中需要使用辛涼解表、清熱解毒的藥物。使用15克連翹、20克金銀花治療。其中連翹以及金銀花都具有清熱解毒的作用。將藥物放在火上進(jìn)行煎熬后，飲用。風(fēng)熱感冒在四季都可能會發(fā)生，在夏天風(fēng)熱感冒的發(fā)生率較高。

（三）表寒里熱

如果患者發(fā)生表寒里熱的感冒，會出現(xiàn)比較復(fù)雜的臨床癥狀，患者除了流清鼻涕、頭痛外，還會發(fā)生全身發(fā)冷、脈浮、舌質(zhì)紅、苔黃等臨床癥狀。其中主要在外表現(xiàn)為寒癥，在體內(nèi)表現(xiàn)為熱癥。需要清熱、散風(fēng)以治療。應(yīng)用12克菊花，9克桑葉治療，具有較好的效果。

五結(jié)語

一旦得了感冒或流感，我們居家治療需要注意上述的事項，并在藥師以及醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，保證合理用藥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，避免藥物副作用。

（作者單位系甘肅省定西市安定區(qū)石泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院）