胃食管反流？要學(xué)會(huì)做自己的醫(yī)生

胃食管反流是一種胃中酸性物質(zhì)持續(xù)倒流至食道的疾病。對(duì)于正常人而言，在食物通過(guò)食管進(jìn)入胃后，胃與食管交界處的閥門(mén)（稱為下食管括約肌）會(huì)緊緊關(guān)閉。而當(dāng)這個(gè)閥門(mén)無(wú)法完全閉合或呈現(xiàn)放松狀態(tài)之時(shí)，胃里的內(nèi)容物就會(huì)重新上升返回到食道。導(dǎo)致這種情況的常見(jiàn)因素包括：腹部壓力過(guò)大；特定類型的食物和飲食習(xí)慣（如乳制品、辛辣或油炸食品）；一些藥物（包括一些治療哮喘、高血壓和過(guò)敏的藥物，以及止痛藥、鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥）；裂孔疝，即胃的上部凸出到橫膈膜中，阻礙了正常的食物進(jìn)入。胃酸有時(shí)會(huì)經(jīng)由食道流回喉嚨和口腔，使患者感受到酸性氣味。幾乎每個(gè)人都曾有過(guò)這樣的體驗(yàn)，偶爾出現(xiàn)的胃酸倒流和胃灼熱是相當(dāng)常見(jiàn)的。但是，當(dāng)胃酸倒流或胃灼熱的情況持續(xù)出現(xiàn)，甚至在服用抑酸劑和胃藥的情況下也不斷復(fù)發(fā)，那么您就有了患上胃食管反流病的可能。胃食管反流病的主要癥狀包括持續(xù)的胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛、聲音嘶啞或吞咽困難。有些患者還會(huì)產(chǎn)生喉嚨異物感甚至窒息感，有時(shí)還會(huì)引起干咳和口臭。為了緩解癥狀，也為了防止疾病進(jìn)展，出現(xiàn)上述情況的患者應(yīng)該及時(shí)到消化科就診，明確病因以接受進(jìn)一步治療。

一僅靠吃藥就可以一勞永逸嗎

目前，許多非處方藥和處方藥都可以緩解胃食管反流病的癥狀。由于這一疾病是一種慢性病，因此不少患者存在長(zhǎng)期服藥，甚至是依賴藥物的情況。有一些患者認(rèn)為只要吃藥就能夠控制癥狀，因而對(duì)自身的生活方式和飲食習(xí)慣并不在意。殊不知，長(zhǎng)期服用治療胃食管反流病的藥物所帶來(lái)的副作用也不容忽視。

近來(lái)，美國(guó)消化病名列前茅的梅奧診所的研究人員發(fā)現(xiàn)，使用胃酸抑制藥物的患者感染復(fù)發(fā)性艱難梭菌的風(fēng)險(xiǎn)更高，感染了這種細(xì)菌的患者會(huì)出現(xiàn)難以控制的腹瀉或重癥結(jié)腸炎的情況。他們發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》的一篇文章把相關(guān)的16項(xiàng)研究匯總起來(lái)進(jìn)行分析（薈萃分析），發(fā)現(xiàn)在7000多名艱難梭菌感染者中，將近20%的患者感染呈現(xiàn)復(fù)發(fā)性。而在尋找復(fù)發(fā)原因的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，服用胃酸抑制劑的患者艱難梭菌感染復(fù)發(fā)率達(dá)到22.1%，而這一數(shù)據(jù)在未服用胃酸抑制劑的患者中僅為17.3%。此外，由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展的、發(fā)表在國(guó)際腎臟病學(xué)雜志的一項(xiàng)研究也顯示，長(zhǎng)期服用治療胃灼熱的藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟問(wèn)題，甚至腎衰竭。

在與常用的稱為質(zhì)子泵抑制劑的抑酸藥使用相關(guān)的慢性腎損傷和終末期腎病病例中，超過(guò)一半的病例發(fā)生在沒(méi)有急性腎臟問(wèn)題的人群中。研究者指出，因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，因此醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注其腎功能是否正常，同時(shí)對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑的給藥也須持謹(jǐn)慎態(tài)度。當(dāng)患者在長(zhǎng)期使用它們的過(guò)程中突然出現(xiàn)腎臟問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生需要立即停止這類藥物并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一項(xiàng)發(fā)表在消化病頂級(jí)期刊《腸道（Gut）》雜志上的研究也指出，經(jīng)常服用質(zhì)子泵抑制劑的患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。研究發(fā)現(xiàn)，排除潛在的影響因素，包括高血壓、高膽固醇、缺乏運(yùn)動(dòng)以及使用其他藥物后，經(jīng)常服用質(zhì)子泵抑制劑的人群患上2型糖尿病的可能性比其他人要高24%。服用此類藥物的時(shí)間越長(zhǎng)，患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。患者服用質(zhì)子泵抑制劑2年以內(nèi)，患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5%；超過(guò)2年的話，上述風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加26%。研究者建議，服用質(zhì)子泵抑制劑達(dá)到2年或2年以上的患者應(yīng)該定期進(jìn)行血糖檢查，以篩查糖尿病。

二怎樣治療胃食管反流病才是長(zhǎng)期有效且健康安全呢

對(duì)于胃食管反流病的治療問(wèn)題，要從挪威開(kāi)展的一項(xiàng)對(duì)于地中海飲食與胃食管反流病癥狀控制的研究說(shuō)起。該研究證實(shí)，以植物為基礎(chǔ)的地中海式飲食可以改善胃酸反流癥狀，其效果與常見(jiàn)抑酸藥物相同。與服用傳統(tǒng)反流藥物質(zhì)子泵抑制劑的患者相比，食用90～95%全植物性地中海式飲食并配以堿性水的患者，反流癥狀也得到了相同程度的減輕。其中，62.6%只應(yīng)用全植物性地中海式飲食治療方式的患者的反流癥狀指數(shù)（一種衡量反流癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo)）顯著下降，而這個(gè)比例在服藥的患者中僅為54.1%。此外，除了緩解反流癥狀外，許多接受植物性飲食治療的患者也減輕了體重，針對(duì)高血壓和高膽固醇等其他疾病所使用的藥物也有所減少。

另一項(xiàng)隨訪了12年的研究也頗具說(shuō)服力，這是一篇發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》上的關(guān)于飲食和生活方式指導(dǎo)的研究論文，包括定期鍛煉在內(nèi)的五種飲食和生活方式因素會(huì)對(duì)胃食管反流或胃灼熱癥狀產(chǎn)生重大影響。遵循相關(guān)的飲食和生活方式指導(dǎo)能夠很大程度緩解反流癥狀，并使得部分患者避免長(zhǎng)期服藥。這些因素包括：保持正常體重；戒煙；每天至少30分鐘中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；避免過(guò)多咖啡、茶或蘇打水；節(jié)制飲食。

三胃食管反流患者到底應(yīng)該怎么吃

約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專家給出了詳細(xì)的飲食建議。飲食在控制胃酸反流癥狀方面發(fā)揮著重要作用，也是胃食管反流癥患者的一線治療。容易引起胃灼熱的食物往往也會(huì)導(dǎo)致食道括約肌放松并延遲消化過(guò)程，使食物在胃里停留的時(shí)間更長(zhǎng)。而罪魁禍?zhǔn)渍歉咧尽⒏啕}或高香料的食物，如：油炸食品、快餐、比薩、薯片和其他加工零食、辣椒粉和胡椒粉、培根和香腸等高脂肪肉類、干酪。除此之外，其他易導(dǎo)致類似問(wèn)題的食物包括番茄醬、柑橘類水果、巧克力、薄荷、碳酸飲料。

專家表示，考慮到很多人根本無(wú)法避免攝入上述食物，因此節(jié)制才是關(guān)鍵。盡量避免在晚上接近入睡時(shí)間的時(shí)候吃上述不易消化的食物，此舉可以避免躺下入睡時(shí)，未消化的食物反流至食道。同時(shí)還需要注意的是，攝入食物的量不宜過(guò)多，且避免夜宵和睡前零食。有助于防止胃酸反流的食物包括高纖維食物、全谷物，如燕麥、糙米等；根莖類蔬菜，如胡蘿卜等；綠色蔬菜，如蘆筍、西蘭花等。同時(shí)，堿性食物也能夠有效中和胃酸。堿性食品包括香蕉、甜瓜、花菜、茴香、堅(jiān)果。含有大量水分的食物也能夠幫助稀釋胃酸，包括西芹、黃瓜、萵苣、西瓜、草藥茶等。

此外，以下食物也可為胃食管反流的居家食療提供幫助。首先是牛奶，牛奶能夠有效緩解胃灼熱癥狀。尤其是脫脂牛奶可以在胃壁和酸性胃內(nèi)容物之間起到臨時(shí)緩沖作用，并能即刻緩解胃灼熱癥狀。低脂酸奶也具有同樣的舒緩功效，同時(shí)還能夠補(bǔ)充益生菌以促進(jìn)消化。其次是生姜，生姜是最好的助消化劑之一，它具有堿性和抗炎作用，可以緩解消化道的刺激。姜茶不失為一種有效的胃食管反流食療手段。隨之是蘋(píng)果醋，將少量蘋(píng)果醋融于溫水，隨餐飲用。最后是檸檬水，檸檬汁是強(qiáng)酸的，但少量的檸檬汁與溫水和蜂蜜混合會(huì)起到中和胃酸的堿化作用。此外，蜂蜜含有天然抗氧化劑，可以保護(hù)細(xì)胞的健康。

四結(jié)語(yǔ)

綜上所述，健康的飲食習(xí)慣和生活方式能夠有效地緩解胃食管反流癥狀。此外，也有研究表明，保持積極的心態(tài)和良好的心情也能夠減輕胃食管反流癥狀。由此可見(jiàn)，要想減輕胃食管反流癥狀帶來(lái)的困擾，除了藥物輔助之外，更長(zhǎng)期有效的方法就是從自身的改變開(kāi)始做起。拒絕暴飲暴食、避免攝入高油高鹽高糖食物、養(yǎng)成規(guī)律的三餐及作息時(shí)間、保持良好的體態(tài)和心情，能夠幫助我們擺脫胃腸道癥狀的困擾、遠(yuǎn)離藥物副作用的擔(dān)憂。這些改變需要從一餐一飯、一點(diǎn)一滴做起，雖看似困難，但一旦養(yǎng)成習(xí)慣，卻能夠受益終身。

（作者單位系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科）