超聲診斷宮頸機能不全是否有效

宮頸機能不全屬于產科綜合征的一個類型，指的是在妊娠期沒有宮縮的狀態下，受到功能障礙、解剖缺陷等因素的影響而造成宮頸在孕晚期出現擴張、變薄等情況。同時，該疾病也是導致妊娠中晚期早產、復發性流產發生的重要因素，其在產科研究話題中得到了廣泛重視。目前該疾病在臨床中的發病率逐年升高，且有年輕化發展態勢，對母嬰健康帶來的威脅較大。為有效改善母嬰結局，需要對宮頸機能不全進行早期診斷與治療。

一疾病臨床表現及診斷

宮頸機能不全的概念出現在十八世紀60年代，其一般會發生在孕18周到孕22周之間，最為典型的臨床表現為孕中期發生無痛性宮頸擴張，致使羊膜囊脫垂并突出在陰道中。此時孕婦胎膜會發生破裂，致使胎膜完整的胎兒或者不成熟的胎兒被娩出。另外，有研究分析發現，相比于健康孕婦，宮頸括約肌相對更為松弛且接受孕激素治療后依然沒有明顯改善的孕婦更加容易在孕中晚期發生反復流產的問題。在此背景下，在十九世紀末，對宮頸機能不全患者使用了全球首例全新微創治療方法，即腹腔鏡下子宮峽部環扎術。現階段臨床沒有明確的疾病診斷標準，一般都是結合患者臨床表現、病史等方面進行判斷，并配合超聲檢查等輔助檢查后方式進行綜合評價。目前最為常見的輔助診斷方法包括胎兒纖維連接蛋白、超聲測量宮頸長度，后者的準確率相對更高，且更加容易獲得測量值，在對宮頸機能不全和早產的早期評估預測上具有較高臨床意義。2003年的有關診斷標準主要是結合病史展開綜合評價，包括是否存在早產史、妊娠中晚期流產史、宮頸損傷史、急產史等。2013年的相關診斷標準認為，該疾病屬于一種受到多種因素影響而產生的產科綜合征，病史、超聲檢查結果、宮頸特征性變化等都應當作主要的臨床診斷根據。

二超聲診斷標準

目前臨床在使用超聲診斷宮頸機能不全時，暫未確認出統一標準，普遍會結合超聲下宮頸內口形態、超聲下宮頸管寬度、超聲下宮頸長度、患病史等綜合評估。其中最為主要的評估指標是超聲下宮頸長度，一般認為妊娠期宮頸長度的正常范圍應當在30mm以上，其中經腹部超聲、經會陰超聲、經陰道超聲的正常范圍分別在32到53mm之間、29到35mm之間、32到48mm之間。若測量結果在上述范圍以外，則往往會診斷其為宮頸機能不全。同時，超聲下宮頸內口形狀也會在診斷方面帶來很多積極作用，對于妊娠期患者來講，其往往會有程度不同的擴張，形狀與漏斗很像，包括V型、T型、U型、Y型等，不同形狀表示子宮頸管軸和子宮下段之間存在著不同關聯。而超聲下宮頸寬度、超聲下宮頸內口“漏斗”長度也是對宮頸機能不全進行預測的重要參數，若其測量結果超出宮頸管長度25%則會顯著增加早產風險。結合上述內容也能夠看出，超聲檢查在宮頸機能不全臨床診斷中具有較強優勢。

三超聲檢查時機

現階段，臨床針對存在早產病史、流產病史、疑似患有宮頸機能不全等情況的妊娠期女性暫未制定出統一的超聲檢查時機，一般建議風險人群應當在孕中期實施連續的經陰道超聲檢查，或結合自身流產史、早產病史等遵醫囑接受相應的宮頸超聲檢查，以便在發現異常時可以及時采取有效的干預對策。

四不同超聲技術對宮頸機能不全的檢測

目前在實施常規婦科檢查時，只是可以對陰道表面或者宮頸表面的病變進行觀察，而在宮頸深處、宮頸上部病變的診斷并不準確。隨著超聲檢查在諸多科室中的廣泛普及，其在宮頸疾病的檢測中也發揮出了很多積極價值。通過該方法，能夠使宮頸病變位置具體形態、部位等清晰顯示，進而將宮頸機能不全的問題有效診斷。根據不同的入路方式，主要可以劃分為以下幾種。

（一）經腹部超聲

該方法的主要優勢為操作簡便，并最早應用在宮頸機能不全的臨床檢測中。但該方法也存在著一定的不足之處，由于妊娠期女性的膀胱常常無法有效保持充盈狀態，因此會造成孕婦出現遵醫行為不佳的情況。特別是在對宮頸病變進行檢查的過程中，常常會受到腹壁脂肪、宮頸位置偏下、孕婦體位、胎頭已經入盆等因素的影響而出現準確性下降等問題，所以目前臨床并不將其作為評估宮頸機能不全的首選方法。

（二）經陰道超聲

該方式在對患者實施檢查的過程中，可以將探頭直接放置在陰道中，不會受到腸氣、胎兒體位等因素的影響，能夠與宮頸更近距離接觸，使之具體情況能夠被清晰顯示，在診斷宮頸病變問題上具有很多積極優勢，因此該方法也成為對妊娠期宮頸機能不全進行評估的第一選擇。具體操作方法如下：指導受檢者在接受檢查之前，需要現將其膀胱排空，調整體位至膀胱截石位，將超聲探頭防止在陰道中下段1/3出，先對宮頸施以矢狀切面，不要過度壓迫，并將圖像放大，使之能夠占據顯示屏的2/3，充分顯示宮頸內口、宮頸外口、宮頸管等部位，并分三次測量宮頸內外口之間的距離，最終的宮頸長度選擇最小值。另包括漏斗寬度和長度、宮頸管寬度等。總體來講，該方法診斷宮頸機能不全時，具有較高準確率，其可重復性強、操作簡單易行，能夠將宮頸機能不全問題及時有效診斷，并采取相應的臨床干預手段，進一步降低中晚期流產或早產等不良事件的產生概率。

（三）經會陰超聲

一些研究認為經陰道超聲檢查方法可能會使胎兒感染、胎兒受刺激、母體感染等風險增加，同時一些孕婦對于經陰道超聲檢查方法并不接受，因此也會出現經陰道超聲檢查方法受限的情況。作為一種非侵入式檢查方式，經會陰超聲不但不需要受到聲影遮擋、胎兒體位的影響，同時也不需要將膀胱充盈后再接受檢查，在此基礎上也可將宮頸清晰顯示，使檢查依從性得到提升，更加容易得到妊娠期女性的認可。另外，該檢查方法在應用的過程中，不需要配置專用陰道探頭，因此會將基層醫院自身醫療條件受限的問題有效解決，對提高基層醫院工作質量具有重要作用。曾有相關研究針對經陰道超聲檢查和經會陰檢查方法展開比較，結果顯示：二者在測量宮頸長度上具有一致的準確性。

（四）其他超聲技術

相比于二維超聲，三維超聲可以將宮頸冠狀面影像充分顯示，并且在對宮頸情況進行觀察時，能夠從不同角度完成。可以使二維超聲在對宮頸進行評估時的固定測值、局限切面等不足進行直觀立體的補充。同時，借助陰道實時三維超聲的方式對宮頸內口漏斗的容積、形態等進行觀察，能夠對宮頸機能不全問題的產生情況進行有效預測，也能夠對早產問題及時評估。在對宮頸機能不全患者實施檢查的過程中，能夠觀察到宮頸內口有程度不同的擴張情況，且伴有宮頸縮短現象，在其宮頸口上方能夠觀察到不均質實性回聲，出現上述現象的主要原因可能是存在感染性相關的壞死炎癥細胞。結合機體組織彈性系數，可借助超聲彈性成像技術并展開不同的診斷工作，同時該項技術還可以將回聲信號進行處理，并轉變為彩色圖像，使病灶具體位置、病情嚴重程度能夠得到直觀顯示。另外，若使用宮頸彈性成像對非妊娠期女性進行檢查，則可以對其宮頸長度進行預測，并評估其宮頸機能不全問題的產生概率。同時也有研究認為，相比于宮頸長度評估方法，宮頸內口區域組織的彈性指數更加容易對因宮頸機能不全而造成早產問題產生影響。現階段宮頸彈性成像技術仍處在研究初期階段，受到不同彈性分析方法、彈性分析軟件等因素的影響，再加上實施檢查過程中會對宮頸施以不同的應力，因此也會導致宮頸機能不全有關彈性指數的正常值參考范圍出現缺乏的情況，進而影響最終的檢測結果。部分數據研究認為，孕婦早產發生率會對宮頸管長度縮短率數值的不斷增加而升高，同時在出現早產時，該數值和孕周之間的關系為負相關。計算宮頸管長度縮短率的公式為：原宮頸長度與測量時宮頸長度之間的差值/原宮頸長度*100%。若比值結果在60%以上，則會出現早產率大幅攀升的狀態。現階段已經有研究報道指出，在使用超聲測量并獲取宮頸前角數據以后，對其展開分析，結果發現該數據同妊娠期早產、宮頸機能不全等問題的產生存在密切關聯。不過該項數據往往會受到子宮形態、腹壓的影響，因此在測量方法上還存在著較大差異，尚未得到統一，因此還需要在未來做進一步深入研究。

五結語

宮頸機能不全是造成早產、孕晚期反復流產的重要因素，借助超聲檢查的方式能夠對宮頸形態改變、長度改變情況進行清晰且直觀的觀察。該方法操作簡單，可重復性強、圖像清晰度高，且具有較高的安全性，能夠對宮頸機能不全進行有效診斷。

[作者單位系上海市復旦大學附屬閔行醫院（閔行區中心醫院）]