護理人員這樣做更利于老年膽囊結石患者康復

[內容提要]本文旨在探討在老年膽囊結石患者圍手術期的臨床護理中采取全方位護理的應用價值。選取因膽囊結石在我院接受手術治療的80例老年患者，隨機數字表法分成對照組和研究組，各40例，對比兩組手術應激指標、手術恢復指標以及生活質量評分。結果顯示為研究組在術中半小時、術后腎上腺素水平、血清皮質醇水平較低；研究組圍手術期相關指標恢復時間均較短；研究組在生活質量方面，SF-36評分較高。得出結論是對老年膽囊結石患者圍手術期采取全方位護理可改善其手術指標，縮短恢復時間，加快病情康復進而改善其生活質量，值得推薦應用。

引言

膽囊結石是臨床發病率較高的膽道系統疾病，該疾病臨床表現是右上腹陣發性疼痛，部分患者還會出現惡心嘔吐、發熱、黃疸等癥狀，該疾病的發生與患者自身遺傳因素、運動情況、生活作息等密切相關。臨床治療該疾病多采取手術治療，由于老年患者自身機體抵抗力下降，手術耐受力較低，加上缺乏對疾病與手術的認知很容易產生恐懼、焦慮甚至抵觸等不良情緒，不利于手術的順利進行以及預后效果，因此有必要對老年患者圍手術期實施有效的護理干預以提升其手術效果。本次研究以2020年6月至2021年6月期間因膽囊結石在我院接受手術治療的80例老年患者為例，探討在老年膽囊結石患者圍手術期的臨床護理中采取全方位護理的應用價值，報告如下。

一入選病例的基本情況與護理方法

（一）病例的基本情況

選取2020年6月至2021年6月我院收治的80例老年膽囊結石患者，隨機數字表法分成兩組，納入對照組的40例患者中男、女分別有22例、18例，年齡范圍為65～80歲，平均年齡為（72.95±8.43）歲，病程1～6年，平均病程為（3.42±1.23）年；納入研究組的40例患者中男、女分別有21例、19例，年齡范圍為65～79，平均年齡為（72.87±8.33）歲，病程1.8～7年，平均病程為（3.53±1.32）年，一般資料經統計學分析無顯著差異。

納入標準：第一，影像學檢查證實膽囊結石；第二，符合手術指征且無麻醉禁忌；第三，患者知情同意。

排除標準：第一，溝通障礙；第二，合并嚴重免疫性疾?。坏谌?，心腦血管疾病、肝腎等重大臟器衰竭；第四，治療依從性差且干預無效者。

（二）兩組患者不同的護理方法

1對照組

針對對照組，患者以常規護理作為圍手術期護理方案，護理人員用口頭的形式給予患者健康教育，安撫患者情緒，強調遵醫用藥，當有異常情況時立即告知醫生。

2研究組

針對研究組患者，在常規護理的基礎上開展全方位護理。

（1）術前護理

第一，環境護理：加強對病房的環境護理，定時通風并做好消毒處理，可在室內擺放綠色植物，營造良好的病房環境，室內溫度調節在25℃。

第二，健康宣教：護理人員為患者介紹醫院以及病區環境、主治醫生以及臨床護士的情況，并進行自我介紹，在與患者交流過程中保持熱情、和藹的態度，消除患者對陌生環境的恐懼感，增加對護理人員的信任度。護理人員采取一對一的方式通過圖片或者視頻向患者進行健康宣教，根據患者的文化程度以及接受能力為其講解膽囊結石的相關知識、手術目的以及手術流程，讓患者對疾病與手術治療充分了解，提高其手術依從性，與老年患者溝通時要有耐心，讓患者感受到被尊重和理解。

第三，心理疏導：患者因缺乏了解自身病情導致對手術的恐懼感，擔心預后不良產生的焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應鼓勵患者訴說對自身、他人以及周圍事物的看法，耐心聆聽，護理人員通過解釋、暗示、安慰等疏導其負性情緒，分享預后效果好的案例提高患者的信心，正確對待治療，保持平和的心態能夠順利完成手術并加快術后病情的恢復。同時向患者解釋疼痛的性質以及術后疼痛的原因，讓患者正確認識手術帶來的疼痛感并告訴患者如何描述疼痛程度，避免患者因疼痛而產生恐懼感。

（2）術中護理

提升手術室醫護人員風險防控意識，麻醉前安撫老年患者的情緒，告知老年患者麻醉與手術的安全性，消除老年患者對麻醉與手術的恐懼感，協助麻醉師調整老年患者的體位。護理人員術中對患者切口做好消毒工作，并在術前1小時對手術臺使用電熱毯進行加熱，保持在37℃，為患者做好保溫處理，利用保溫毯維持體溫的恒定，使用輸液加溫設備對術中患者需要輸注的液體進行加溫處理，整個手術過程除了暴露手術位置以外，盡量減少其他皮膚的暴露。老年人體質較弱，骨骼較為脆弱，在術中不要過度的牽拉。采取靜脈全麻并對患者采取氣管插管，保證患者手臂自然放平，避免相關器官發生壓折，在患者進行靜脈穿刺的過程中預防患者手臂過于向外伸展、過度牽拉而造成患者神經纖維受損。護理人員密切關注手術進程并配合手術醫生的操作。

（3）術后護理

護理人員為患者提供舒適、整潔的病房環境，保持病房的清潔，定期給病房消毒。去枕平臥6小時，全麻清醒無嘔吐者可睡枕頭并翻身，6小時后可適當搖高床頭取半臥位以減輕呼吸困難癥狀?；颊呤艿叫g中麻醉的影響，術后會出現不同程度的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況，可對癥給予止吐藥。護理人員詢問患者疼痛情況，增加巡房次數，手術操作會對患者機體造成一定創傷，患者術后會有不同程度的疼痛感，對患者進行疼痛宣教，評估老年患者的疼痛程度，對于疼痛感較輕者可通過聊天、看視頻、讀新聞等分散其注意力，若疼痛感強烈則遵醫囑給予鎮痛藥物緩解疼痛。護理人員妥善固定引流管預防引流管受壓、扭曲、脫出，向患者及家屬交代引流管的注意事項，若發生引流不暢或尿脹等情況應及時報告護理人員和醫生，尿管拔除后鼓勵患者多飲水，可促進排尿并恢復膀胱的正常功能?；颊呙扛?～3h翻身一次，護理人員適當按摩其肢體促進血液循環。

（三）觀察指標

1.對比手術應激指標。記錄患者手術開始前、術中半小時及術后2小時腎上腺素與血清皮質醇水平。

2.對比手術恢復指標。包括排氣時間、下床活動時間、飲食恢復時間以及住院時間。

3.對比生活質量（SF-36）評分。采用生活質量自評量表，包括5個維度（0～100分），得分高的患者說明其生活質量比較好。

（四）統計學方法

本文數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，采用標準差（x依s）描述計量資料，用t值對比組間數據；采用（%）描述計數資料，用值對比組間數據，檢驗結果P<0.05驗證數據存在統計學意義。

二對比兩組患者相關指標

（一）對比兩組患者手術應激指標

對照組和研究組各選入40例患者，兩組患者手術應激指標如下：對照組腎上腺素術前、術中半小時、術后2小時指標評分分別為（32.12±3.21）分、（65.22±4.52）分、（51.35±3.58）分，血清皮質醇術前、術中半小時、術后2小時指標評分分別為（228.24±10.53）分、（321.36±15.12）分、（292.24±12）分；研究組腎上腺素術前、術中半小時、術后2小時指標分別為（31.07±3.18）分、（43.17±3.87）分、（34.45±3.5）分，血清皮質醇術前、術中半小時、術后2小時指標評分分別為（226.85±10.49）分、（266.56±13.47）分、（238.42±11）分。

T值分別為1.4697、23.4365、21.3487、0.5915、17.1155、20.2544，P值分別為0.1457、0、0、0.5559、0、0。

兩組患者術前腎上腺素與血清皮質醇水平對比無顯著差異；術中半小時與術后研究組患者腎上腺素與血清皮質醇水平顯著降低且低于對照組患者，比較具有統計學意義。

（二）對比兩組患者手術恢復指標

對照組和研究組各選入40例患者，兩組患者手術恢復指標如下：對照組術后排氣時間、下床活動時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（3.21±0.52）天、（25.85±2.14）天、（4.15±1.02）天、（9.68±2.12）天，研究組術后排氣時間、下床活動時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（1.85±0.96）天、（10.76±1.85）天、（3.18±1.12）天、（6.76±1.68）天。X2值分別為7.8783、33.7378、4.0498、6.8274，P值分別為0、0、0.0001、0。

研究組患者術后排氣時間、下床活動時間、飲食恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組患者，比較具有統計學意義。

（三）對比兩組患者生活質量（SF-36）評分

對照組和研究組各選入40例患者，兩組患者生活質量（SF-36）評分如下。

護理前，對照組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標評分分別為（71.12±3.33）分、（72.92±3.23）分、（72.94±2.82）分，研究組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標評分分別為（71.82±3.34）分、（72.97±3.11）分、（72.92±2.77）分。T值分別為0.9387、0.0705、0.0320，P值分別為0.3508、0.9440、0.9746。

護理后，對照組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標評分分別為（82.82±4.61）分、（82.42±3.63）分、（82.42±3.53）分。研究組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標評分分別為（86.73±4.31）分、（86.42±3.73）分、（86.41±3.92）分。T值分別為3.9184、4.8606、4.7837，P值分別為0.0002、0、0。

治療前，對照組患者社會功能、總體健康指標評分分別為（71.74±3.64）分、（72.13±3.91）分；研究組患者社會功能、總體健康指標評分分別為（71.73±3.72）分、（72.12±4.33）分。T值分別為0.0122、0.0108，P值分別為0.9903、0.9914。

治療后，對照組患者社會功能、總體健康指標評分分別為（81.83±4.12）分、（82.75±5.23）分；研究組患者社會功能、總體健康指標評分分別為（85.89±4.42）分、（87.42±6.15）分。T值分別為4.2496、3.6585，P值分別為0.0001、0.0005。

護理前，兩組患者SF-36評分對比無顯著差異；護理后，研究組患者SF-36評分顯著提高且均高于對照組患者。

三全方位護理效果體現

膽囊結石是臨床常見病、多發病，早期無明顯癥狀，很多患者在體檢檢查時才得知已患膽囊結石?；颊甙l病后會有明顯的不適感，隨著病情的發展會引起惡心、嘔吐等癥狀。臨床治療膽囊結石多采取手術的方式，但老年患者因自身機體各項器官功能下降，手術與麻醉耐受力較低，加上缺乏對疾病的認知很容易產生焦慮、恐慌等不良情緒，不利于手術的開展，預后效果也較差，因此，有必要對老年膽囊結石患者采取有效的干預措施以提升手術效果。在以往的護理工作中往往對患者疾病的認知有所忽略，患者缺乏對自身疾病的了解導致其治療依從性不高，無法滿足患者的護理需求。全方位護理以患者感受為中心的護理模式，由同一組醫護人員負責為患者治療期間提供檢查、治療、護理及康復等護理服務，具有系統性、整體性與科學性的特點，能夠根據患者的個體化情況為其制定針對性的護理方案?；颊呷朐汉蠹訌娊】到逃约靶睦硎鑼Вo理人員第一時間讓患者對自身疾病與治療情況有所了解，為患者講述手術的目的、手術技術的先進性與優勢，緩解患者因手術帶來的恐懼感，能夠積極配合醫護人員的術前準備工作，可提高患者的手術依從性，緩解患者因手術帶來的恐懼感與緊張感。護理人員術中給予患者病情監測以及保溫等護理減少手術應激反應，術后給予引流管護理、并發癥護理等可減少并發癥，同時給予患者疼痛護理可減輕患者的疼痛感，患者能夠得到良好的休息有助于促進病情盡早康復。

四結語

綜上所述，對老年膽囊結石患者圍手術期實施全方位護理具有顯著的效果，可提升患者配合度，減少手術應激反應，縮短術后恢復時間，提高其生活質量，建議將全方位護理模式廣泛應用于臨床護理中。

（作者單位系四川省都江堰市醫療中心）

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