睡眠呼吸暫停：對(duì)您健康的潛在威脅

[內(nèi)容提要]睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，常見(jiàn)表現(xiàn)為嚴(yán)重打鼾、陣發(fā)性呼吸暫停和白天嗜睡。它有三種類型：阻塞性、中樞性和混合型。長(zhǎng)期睡眠不好會(huì)導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于不健康狀態(tài)，最終可能患上更多其他疾病。治療方法包括改善生活習(xí)慣、藥物治療、氣道正壓治療、口腔矯正器和手術(shù)治療。

你是否曾經(jīng)在睡夢(mèng)中聽(tīng)到你的伴侶發(fā)出呼吸暫停、呼嚕聲或其他異響？你是否一覺(jué)醒來(lái)感到疲勞和頭痛，工作時(shí)精神不能集中？你是否在白天經(jīng)常感到疲勞，甚至在開(kāi)車時(shí)打瞌睡？這可能就是睡眠呼吸暫停綜合癥所導(dǎo)致的。

一什么是睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、陣發(fā)性呼吸暫停以及白天嗜睡為特征的一種綜合征，是由于氣道阻塞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常等原因?qū)е潞粑鼤和５默F(xiàn)象。這種呼吸暫停至少要持續(xù)10秒以上，每晚發(fā)生多次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留等原因，睡眠呼吸暫停綜合征還會(huì)引起許多其他癥狀，例如嗜睡、頭痛、失眠、記憶力下降等。它是一種潛在的嚴(yán)重睡眠障礙性疾病。

睡眠呼吸暫停綜合征目前有三種類型：阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和混合型睡眠呼吸暫停。其中，阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見(jiàn)的類型，約占所有睡眠呼吸暫停綜合征的80%。它的發(fā)生是由于上呼吸道阻塞引起的，而上呼吸道阻塞通常是由于腭垂和扁桃體等軟組織在睡眠時(shí)下垂所導(dǎo)致的。中樞性睡眠呼吸暫停是比較罕見(jiàn)的類型，約占所有睡眠呼吸暫停綜合征的10%。它的發(fā)生是由于大腦信號(hào)的問(wèn)題引起的，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)無(wú)法正常工作。這種類型的睡眠呼吸暫停通常與其他疾病有關(guān)。混合型睡眠呼吸暫停是以上兩種類型的混合體。在這種情況下，同時(shí)存在上呼吸道阻塞和大腦信號(hào)問(wèn)題。這種類型的睡眠呼吸暫停較為復(fù)雜，需要更加細(xì)致的治療。

我們了解這些類型可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和治療睡眠呼吸暫停綜合征。

二睡眠呼吸暫停有什么危害

我們可以通過(guò)一個(gè)模擬實(shí)驗(yàn)來(lái)了解睡眠是如何受到影響的。

假設(shè)有人捂住你的鼻子，你會(huì)自動(dòng)張開(kāi)嘴呼吸，但仍然能夠保持鎮(zhèn)靜。但如果再捂住你的嘴，當(dāng)你體內(nèi)缺氧時(shí)，你就會(huì)掙扎著拿開(kāi)對(duì)方的手。這是清醒時(shí)的模擬。那么如果是在睡眠中呢？當(dāng)你入睡后，隨著睡眠變得越來(lái)越深，越來(lái)越舒服，你的上氣道可能會(huì)逐漸堵塞或變窄，導(dǎo)致打鼾。由于缺氧，你的嘴巴可能已經(jīng)張開(kāi)了。有些人可能會(huì)擔(dān)心，如果嘴巴沒(méi)有張開(kāi)會(huì)不會(huì)窒息。

大家可以放心，正常情況下成年人即使不醒來(lái)也會(huì)自動(dòng)切換到用嘴巴呼吸。但問(wèn)題是，如果氣道阻塞，嘴巴呼吸也只能起到緩解作用。對(duì)于一些嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，一晚上被憋醒幾次甚至十幾次都是常有的事。

如果整夜都這樣反復(fù)發(fā)生幾十次，你能睡好嗎？即使不被憋醒，整夜處于低氧狀態(tài)也會(huì)對(duì)身體造成極大傷害。

當(dāng)一個(gè)人休息不好時(shí)，第二天的狀態(tài)會(huì)很差。而長(zhǎng)期夜間供氧不足還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降。睡眠呼吸暫停患者的癥狀可以因病情輕重而有所不同，一些人可能只有輕微的癥狀，如輕微的打鼾和偶爾的呼吸暫停，而另一些人則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如頻繁的呼吸暫停和醒來(lái)，影響正常的睡眠和日常生活。如果睡眠呼吸暫停得不到及時(shí)的治療，長(zhǎng)期睡眠不好還會(huì)導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于不健康狀態(tài)，最終可能患上其他疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、心率失常等。

三為什么會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征

導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的原因有很多，主要包括以下幾方面。

一是解剖結(jié)構(gòu)因素。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征最常見(jiàn)的原因之一。例如，咽部軟組織肥厚、扁桃體肥大、舌根后墜、軟腭下垂、顳頜關(guān)節(jié)畸形等解剖結(jié)構(gòu)異常都會(huì)導(dǎo)致上氣道容積減小，使得在睡眠時(shí)上氣道更容易塌陷或阻塞。這些解剖因素通常可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)改善。

二是功能因素。許多因素可以影響上氣道肌肉的張力和穩(wěn)定性，使其在睡眠時(shí)更容易松弛和塌陷，從而導(dǎo)致呼吸暫停。肥胖是最常見(jiàn)的功能因素之一，由于身體脂肪沉積在頸部和上氣道周圍的軟組織，增加了上氣道的阻力，同時(shí)也會(huì)降低上氣道肌肉的張力。酒精、鎮(zhèn)靜劑和安眠藥等物質(zhì)也可能影響上氣道肌肉的張力和穩(wěn)定性，使得上氣道更容易塌陷。

三是睡眠因素。睡眠本身也可以影響呼吸。例如，REM睡眠期間，呼吸中樞對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)性減弱，從而使呼吸頻率和深度減少。此外，平臥位時(shí)重力作用使舌根和軟腭后移，增加了上氣道的阻力和阻塞程度。睡眠環(huán)境的噪聲、溫度和濕度等因素也可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量，從而加重睡眠呼吸暫停癥狀。

四是中樞因素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙也可以導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征。例如，腦干或脊髓疾病可以影響呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常或暫停。

四如何確定自己是否患有睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停的典型表現(xiàn)是夜間大聲打鼾、鼾聲間歇和呼吸暫停以及白天過(guò)度嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等。但有些患者可能沒(méi)有明顯的打鼾或嗜睡，而只有頭痛、口干、夜尿增多等不特異性癥狀。因此，睡眠呼吸暫停容易被忽視或誤診。

呼吸睡眠暫停綜合征的專業(yè)診斷需要通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)來(lái)進(jìn)行。多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，可以記錄患者在一夜間的多種生理參數(shù)，如腦電波、心電圖、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)等。這些參數(shù)的記錄可以幫助醫(yī)生判斷患者是否存在呼吸暫停和低通氣事件，并評(píng)估其嚴(yán)重程度。

患者需要住院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)，醫(yī)生會(huì)在患者身上安裝多種生理參數(shù)的傳感器。通過(guò)這些傳感器記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以對(duì)患者的睡眠狀態(tài)和呼吸情況進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，進(jìn)而確定是否存在睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度通常是根據(jù)每小時(shí)發(fā)生的呼吸事件數(shù)來(lái)進(jìn)行分類。輕度睡眠呼吸暫停綜合征定義為每小時(shí)發(fā)生5～15次呼吸事件，中度睡眠呼吸暫停綜合征定義為每小時(shí)發(fā)生15～30次呼吸事件，重度睡眠呼吸暫停綜合征則定義為每小時(shí)發(fā)生超過(guò)30次呼吸事件。根據(jù)嚴(yán)重程度的分類，醫(yī)生可以制定相應(yīng)的治療方案，以幫助患者改善睡眠質(zhì)量和呼吸情況，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

除了目前比較專業(yè)和復(fù)雜的多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)外，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀也開(kāi)始在臨床中應(yīng)用廣泛。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)不同，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀可以由患者在家中自行進(jìn)行，主要是獲取睡眠中呼吸方面的信息，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等情況，然后通過(guò)特殊算法就能估算出病人夜間呼吸暫停的信息。這類信息有助于了解異常呼吸事件，為早期診斷睡眠呼吸暫停提供便捷。

五如何治療睡眠呼吸

針對(duì)不同的原因和嚴(yán)重程度，治療和預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征的方法也有所不同。一般來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面入手。

第一，改善生活習(xí)慣。戒煙戒酒，控制體重，避免服用安眠藥或鎮(zhèn)靜劑等影響呼吸中樞的藥物，保持規(guī)律的作息時(shí)間和充足的睡眠時(shí)間，盡量采用側(cè)臥位睡覺(jué)。

第二，藥物治療。對(duì)于輕度或中度的患者，在無(wú)其他并發(fā)癥的情況下，可以使用一些改善咽部通氣功能或抑制REM睡眠比例的藥物來(lái)緩解癥狀。例如抗組胺藥物、抑郁藥物、促進(jìn)清醒的藥物等。

第三，氣道正壓治療。這是目前治療中重度患者最有效也最常用的方法。通過(guò)一個(gè)特殊的面罩將持續(xù)性正壓空氣送入上氣道，在呼吸周期內(nèi)保持一定水平的正壓支撐上氣道開(kāi)放，并消除呼吸暫停和低通氣事件。這種方法可以顯著改善患者的血氧水平、心腦血管功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

第四，口腔矯正器。這是一種非侵入性的治療方法，主要適用于輕度或中度患者。通過(guò)一個(gè)特殊的口腔矯正器將下頜和舌體向前推移，增加咽部氣道容積，減少阻塞程度。這種方法對(duì)于不能耐受氣道正壓治療、不宜手術(shù)或手術(shù)效果不佳的患者是一種較好的選擇。

第五，手術(shù)治療。對(duì)于上氣道解剖異常導(dǎo)致阻塞嚴(yán)重的患者，可以考慮通過(guò)手術(shù)來(lái)改善咽部通氣功能。常用的手術(shù)方法有軟腭垂成形術(shù)、扁桃體切除術(shù)、舌根后縮術(shù)等。這些手術(shù)可以有效緩解打鼾和呼吸暫停癥狀，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

六結(jié)語(yǔ)

總之，睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的睡眠障礙。如果您或您身邊的人出現(xiàn)了打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查，并根據(jù)醫(yī)生建議采取相應(yīng)的治療措施。

（作者單位系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院）