兒科急診輸液護(hù)理中須避開的風(fēng)險因素

[內(nèi)容提要]本文旨在探討兒科急診輸液中的護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理措施干預(yù)效果分析。選取2022年我院兒科收治的共150例患兒作為本研究的研究資料。所有患者均符合本研究的要求，并征得患兒家長的同意。患者被隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組75例。對照組的患兒不進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險因素和預(yù)防措施，采用常規(guī)護(hù)理。觀察組則實施護(hù)理風(fēng)險因素和預(yù)防措施。比較兩組患者的有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮、恐懼評分，觀察組的護(hù)理方法能更有效地減輕患者的恐懼和焦慮，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，小兒急診輸液的效果與患者的心理情緒以及患者的綜合效率密切相關(guān)，在急診輸液中采用人性化的護(hù)理方法可以有效降低患者的恐懼和焦慮，減少護(hù)理風(fēng)險，提高患者的護(hù)理效率，因此，小兒急診輸液的護(hù)理風(fēng)險因素和護(hù)理措施干預(yù)值得推廣。

引言

兒科是臨床上的重點科室之一，其特殊性決定了兒科收治的患者均為小兒。兒科患者年齡小，活潑好動，愛哭鬧，表達(dá)能力、自控能力、自我保護(hù)能力較差，這也是在兒科護(hù)理過程中風(fēng)險事件發(fā)生的誘因。一旦發(fā)生風(fēng)險事件，會給患兒帶來額外的傷害，也會引起患兒家長的不滿，不利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。因此，兒科護(hù)理工作是一項艱巨而有風(fēng)險的任務(wù)。為了保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員必須找出與護(hù)理有關(guān)的危險因素，采取有效的預(yù)防措施，及時干預(yù)，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。在目前的臨床治療中，對患者進(jìn)行靜脈輸液是非常常見的，也是非常有效的，可以在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行治療，療效非常快。靜脈輸液利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)部壓力高于人體靜脈壓的原理，通過靜脈輸液將大量無菌液體引入患兒體內(nèi)，達(dá)到治療效果。本文對小兒急診輸液中的護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

一兒科急診輸液護(hù)理的病例與方法

（一）一般情況

選取2022年我院兒科收治的150名兒童作為本研究的研究資料。所有患者均符合本研究的要求，并取得家長的同意。將患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組75例。對照組兒童的基本情況為男童43人，女童32人，年齡范圍在3～11歲。觀察組兒童的基本情況為男童38人，女童37人，年齡范圍在2～10歲。觀察組和對照組兒童的基本數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。

（二）護(hù)理方法

對照組患兒未采用護(hù)理風(fēng)險因素和預(yù)防措施干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用護(hù)理風(fēng)險因素和預(yù)防措施干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

為了更好地實施護(hù)理因素及預(yù)防措施干預(yù)，觀察組首先成立了護(hù)理因素及風(fēng)險防范小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，選取6名護(hù)理人員作為小組成員，經(jīng)過投票，最終確定6名兒科護(hù)士作為小組成員，這些護(hù)理人員都具有較強(qiáng)的兒科護(hù)理操作水平和豐富的工作經(jīng)驗。然后，通過對兒科實際護(hù)理工作的分析和討論，我們認(rèn)為兒科護(hù)理工作中的危險因素主要包括以下五點內(nèi)容。第一，護(hù)理事故。PIVC維護(hù)失敗，如輸液泄漏、導(dǎo)管脫落、感染、靜脈炎、浸潤或外滲、患兒墜床、擦傷、燙傷、走失等。第二，護(hù)理記錄。主要是護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確、不完整等。第三，護(hù)理差錯。不正確的輸液速度、不相容的混合物、錯誤的濃度，送檢時間、用藥錯誤，即在給予正確的藥物、劑量、途徑、時間或病人方面的錯誤。第四，患者身體因素。如多動、出汗、小靜脈、皮膚脆弱或脫水。第五，個性化護(hù)理。主要是患者和家屬的恐懼和焦慮。第六，感染控制錯誤，即未能預(yù)防或治療與輸液治療有關(guān)的感染。這可能是由于手部衛(wèi)生不良；導(dǎo)管的插入、維護(hù)或移除不當(dāng)；設(shè)備消毒不充分等原因造成。

針對相關(guān)護(hù)理風(fēng)險因素，再綜合實際工作情況，我們提出以下風(fēng)險防范措施。

第一，提高護(hù)理人力資源的利用率。如過去服務(wù)時間長的護(hù)士/過去服務(wù)時間短的護(hù)士的組合（比例為1：3），結(jié)合前者解決醫(yī)囑不合理干預(yù)的經(jīng)驗和解決臨床實踐中疑難問題的能力以及年輕護(hù)理人員在調(diào)配速度方面的優(yōu)勢，取得良好效果。

第二，完善護(hù)理流程和規(guī)章制度。建立風(fēng)險防范和管理控制小組，對護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，加大考核力度并嚴(yán)格執(zhí)行，以試卷考核的形式完成學(xué)習(xí)，必要時進(jìn)行一定的獎懲機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的問題，重新規(guī)劃排班制度。

第三，組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月不少于4次）。要求護(hù)理人員具有較高的專業(yè)知識水平和操作技能，掌握PIVAS的最新動態(tài)并應(yīng)用到實際工作中，做到與時俱進(jìn)，不斷完善。在日常工作中，為避免風(fēng)險事件的發(fā)生，護(hù)理人員注重問題的判斷、分析，提高護(hù)理風(fēng)險防范的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力。但兒科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和操作技能不同，因此，應(yīng)提高護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能，防范護(hù)理風(fēng)險。

第四，藥物的風(fēng)險防范。為兒科高危藥物和常用藥物建立一個標(biāo)準(zhǔn)冊，將藥物可用濃度或數(shù)量減少到盡可能少，提供推薦的預(yù)先計算的劑量，使用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑集，其中包含最佳實踐處方和最大劑量范圍，促進(jìn)發(fā)展無分心的藥物安全區(qū)，以便準(zhǔn)備藥物，實施過程篩查，如由兩名人員獨立檢查高危藥物，建立專門的兒科用藥安全課程，并將其納入護(hù)士、醫(yī)生、相關(guān)導(dǎo)診服務(wù)人員和藥劑師的培訓(xùn)計劃。對容易出錯的同類藥物進(jìn)行相關(guān)標(biāo)識，單獨放置，降低出錯風(fēng)險。

第五，個性化的護(hù)理方式。個性化護(hù)理是一種健康護(hù)理，它利用個人的病史、診斷測試等針對性開展護(hù)理工作，利用了解病人的基本情況、喜好、臨床療效數(shù)據(jù)等認(rèn)識病人的個體差異。要加強(qiáng)溝通、反饋和監(jiān)測機(jī)制。輸液前，護(hù)理人員積極詢問患兒家屬關(guān)于患兒的病史、過敏史，告知其輸液過程及注意事項；對于有恐懼、焦慮情緒的患兒，護(hù)理人員應(yīng)提前做好安撫工作，詳細(xì)告訴患兒疾病的發(fā)病機(jī)制以及治療方法和預(yù)后效果，有效緩解患兒的各種負(fù)面情緒和不良情緒波動。對于患兒及家屬疑問，護(hù)理人員要耐心解答，注意溝通的語氣、語調(diào)和肢體語言。護(hù)理人員隨時監(jiān)測患兒狀況，發(fā)現(xiàn)異常時及時處理，避免因輸液反應(yīng)過長而發(fā)生醫(yī)療事故。輸液結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)詢問患兒是否感覺異常，正確指導(dǎo)患兒對穿刺部位進(jìn)行有效壓迫，防止出血和淤血，并囑咐患兒及其家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步治療。

第六，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患兒及其家長進(jìn)行交流。護(hù)理人員要細(xì)心注意患兒的語言和非語言提示，對他們的感受表示理解，并進(jìn)行眼神交流。使用平實的語言，避免使用病人可能不理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語或技術(shù)術(shù)語，清楚而簡單地解釋事情。護(hù)理人員要有耐心，讓患兒敢于提出問題，不要提供誤導(dǎo)性的信息，尊重病人的意愿和喜好。護(hù)理人員學(xué)會傾聽，不打斷患兒說話，鼓勵他們分享更多細(xì)節(jié)。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組輸液患者的護(hù)理效果。無效：病情惡化，包括所有因過敏反應(yīng)等引起的輸液失敗患者，未達(dá)到預(yù)期輸液效果。好轉(zhuǎn)：病情得到緩解，基本達(dá)到預(yù)期的輸液效果；顯效：病情基本治愈，基本達(dá)到預(yù)期的輸液效果，比較兩組患者的焦慮和恐懼評分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析均由SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2來檢驗，若P<0.05則表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

二兩組患者采用不同護(hù)理的結(jié)果對比

（一）兩組患者有效率對比

對于觀察組和對照組的75例患者進(jìn)行有效率對比，情況如下：觀察組無效的有2例、有效的有31例、顯效的有42例，總有效率為97.33%；對照組無效的有16例、有效的有47例、顯效的有12例，總有效率為78.67。X2值為12.37，P值為0。

兩組患者總有效率分別為97.33%、78.67%，觀察組的有效率明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分對比

觀察組和對照組的75例患者進(jìn)行護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分對比，情況如下：觀察組護(hù)理前后焦慮和恐懼評分分別為（1.78±0.85）分、（1.83±0.58）分；護(hù)理后焦慮和恐懼評分分別為（1.02±0.13）分、（1.06±0.42）分。對照組護(hù)理前后焦慮和恐懼評分分別為（1.78±0.85）分、（1.83±0.58）分；護(hù)理后焦慮和恐懼評分分別為（1.02±0.13）分、（1.06±0.42）分。

兩組患者護(hù)理前后的焦慮和恐懼評分對比，觀察組的護(hù)理方法可以更有效降低患者的恐懼、焦慮情緒，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三兒科急診輸液護(hù)理工作重點及風(fēng)險防范

近年來，急診病人的數(shù)量不斷增加，使得整個急診科非常繁忙。此外，有些病人的情況非常危險，這也增加了急診科不良事件的發(fā)生率。基于這些原因，需要對急診科輸液治療的患者采取一定的措施，特別是安全防范措施的分析，以提高醫(yī)療服務(wù)水平。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們在醫(yī)療護(hù)理方面的要求越來越高，治療以及護(hù)理方法也越來越多。在醫(yī)院急診科，大部分患者表現(xiàn)出“急”的特點，無論是患者家屬還是患者本人都表現(xiàn)出不同程度的焦慮和恐懼、急躁和不安，部分患者表現(xiàn)出悲觀和絕望。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證明，靜脈輸液的療效與靜脈輸液的護(hù)理程序有很大關(guān)系。護(hù)士的行為、醫(yī)生的指示和病人的個人情況都是發(fā)生突發(fā)事件的原因。兒科因其治療對象的特殊性，需要針對性地對急診輸液中的護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理措施進(jìn)行分析。

兒科急診輸液護(hù)士的工作重點是通過靜脈（IV）管、中心管或靜脈通路端口給藥和輸液，確保患兒接受適當(dāng)?shù)撵o脈治療。要適當(dāng)?shù)剡x擇和管理設(shè)備，插入和維護(hù)中線或PICC管，學(xué)會管路維護(hù)和故障排除。評估患兒對靜脈治療的反應(yīng)，觀察潛在的藥物并發(fā)癥，都是輸液護(hù)士的核心職責(zé)。了解關(guān)于靜脈通路和外圍中心線插入的知識，指導(dǎo)患兒及家屬有關(guān)管道管理知識。必須熟練地進(jìn)行靜脈穿刺，擁有廣泛的藥理知識，能細(xì)致地記錄患者情況。制定護(hù)理計劃，掌握有關(guān)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將感染控制和預(yù)防作為首要任務(wù)，密切關(guān)注插管區(qū)域來預(yù)防和控制感染。隨時監(jiān)測患者的靜脈輸液管和藥物治療，整個治療過程中積極與主治醫(yī)生合作和溝通。

除了基礎(chǔ)知識及操作外，兒科急診輸液護(hù)士還應(yīng)該采取風(fēng)險防范護(hù)理，這是一種有效、安全的科學(xué)護(hù)理措施，目前主要用于分析急診輸液的治療情況，以便針對患者的護(hù)理需求制定全面、更有針對性的護(hù)理措施。護(hù)理人員必須在第一時間做好處理不良事件的準(zhǔn)備，以減少不良事件發(fā)生時對患者造成的身體傷害。其次，從護(hù)理人員的工作分析，如服務(wù)態(tài)度差、操作流程意識差等，為危險事件的發(fā)生埋下了隱患。如用藥因素，如沒有核對用藥信息，導(dǎo)致在錯誤的情況下配藥，從而對患者造成傷害。風(fēng)險護(hù)理措施的實施，一方面改善了環(huán)境，為患者提供了舒適的治療空間，為護(hù)理人員提供了良好的工作環(huán)境。針對不同病情的患者，可以解決有針對性的止痛和提高穿刺成功率等問題，特別是提高一次性穿刺的成功率。另一方面是以熟練的輸液操作技能提高個人業(yè)務(wù)水平，特別是對新護(hù)士的培訓(xùn)和技能考核，可以提高護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力。

四結(jié)語

綜上所述，小兒急診輸液的效果和患者的心理情緒以及患者的整體效率都與護(hù)理過程密切相關(guān)。在急診輸液中采用人性化的護(hù)理方法，可以有效減少患者的恐懼和焦慮，降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者的護(hù)理效率，因此，小兒急診輸液的護(hù)理風(fēng)險因素和護(hù)理干預(yù)措施值得推廣。

（作者單位系貴陽市婦幼保健院）

[參考文獻(xiàn)]

[1]張燕.兒科護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理措施干預(yù)效果分析[J].飲食科學(xué)，2019，（18）：223-223.

[2]劉文峰.兒科護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理措施干預(yù)效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021，（23）：225.

[3]張曉倩.結(jié)核患者門診輸液過程中存在的風(fēng)險因素及護(hù)理對策[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（18）：108-109.

[4]馬瑤.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在急診科輸液室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022，（8）：3.

[5]常美玲.治療性溝通護(hù)理干預(yù)在急診輸液患者中應(yīng)用的效果分析[J].中華養(yǎng)生保健，2022，（4）：40.

[6]沈永珍，劉宴偉，黃曉睿，等.基于前饋控制的護(hù)理措施對新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險因素的預(yù)防研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，（11）：33.