癌痛患者鞘內泵植入術后居家鎮痛指南

[內容提要]疼痛作為第五生命體征已為越來越多的人所了解和重視，對于手術后的患者進行鎮痛處理，可以有效抑制身體的應激反應，使患者手術后的呼吸和循環維持穩定，可以幫助患者減少并發癥，讓患者更快恢復健康。疼痛是癌癥中晚期患者最常見的問題，通常我們選擇藥物止痛的方法為癌癥患者止痛，但是效果不盡人意。近年來，隨著人們生活水平的提高，對生活質量的需求日益增加，癌癥疼痛患者越來越多選擇鞘內泵植入以緩解疼痛，他們希望能夠重獲健康，重返社會。鞘內泵植入是一種新型止痛藥，具有效率高，手術簡單，患者耐受性好的特點，適用于所有未接受其他傳統方法和藥物治療或不能耐受藥物治療的晚期轉移癌疼痛和慢性難治性疼痛患者。

引言

癌癥疼痛是一種復雜而難治的慢性疾病。想要治療癌癥疼痛需要一個漫長的過程，需要對藥物及其劑量進行標準化調整，以有效控制疼痛。由于家庭、經濟或其他因素，越來越多的癌癥患者繼續在家接受治療，居家治療的患者更加關心藥物的使用方法。有的癌癥患者對毒性或者副作用的錯誤理解，導致對醫療知識的不正確遵守（通常是自我停止和減少藥量）。癌癥患者沒有正確地意識到止痛的關鍵是及時適量使用藥物，錯誤的用法會加重癌癥疼痛，影響鎮痛效果，降低生活質量。根據2017年關于鞘內疼痛治療的多學科專家共識，建議對癌痛患者進行鞘內泵植入術治療。鞘內鎮痛可允許藥品直接通過腦脊液到達作用部位，顯著緩解耐受或不能耐受其他給藥途徑的不良反應和疼痛。如果患者意識到疼痛的發生和惡化，他可以按下控制按鈕將預先配制的藥物注射到體內。該方法具有止痛藥物量少、個性化藥物、穩定的血藥濃度和準確的止痛藥效果，易于患者接受。與傳統的止痛藥相比，它不僅可以提供更好的鎮痛效果，而且可以有效地節省預期壽命較長的患者的止痛藥成本。然而，由于缺乏適當的家庭護理和正確使用鎮痛泵的知識，一些患者及其家屬在出院后無法正確使用鎮痛藥，導致鎮痛效果不理想，對患者產生副作用，導致患者的生活質量降低。因此，我們需要了解如何在家中使用鞘內泵，為癌癥疼痛患者提供家庭指導，以確保治療進展順利。

一什么情況需要為癌痛患者進行鞘內泵植入術

鞘內鎮痛治療是保守治療，如阿片類、非阿片類藥物及非藥物干預失敗或不能耐受患者。如果出現下面幾種情況就需要使用鞘內止痛泵進行止痛：第一，使用多種止痛法，疼痛均無緩解的患者；第二，阿片類藥物等治療雖有效，但無法耐受其不良反應者；第三，自愿將鞘內止痛泵作為止痛第一選擇的患者。

二對鞘內泵植入術患者的居家鎮痛護理方法

隨著現代醫學的發展，抗腫瘤的治療方法越來越有效，癌癥患者的生存期也隨之越來越長。對于癌癥的治療也逐漸從醫院治療轉變到家庭治療。但是，很多癌癥患者的家庭還未做好充分的準備讓患者進行居家療養，他們沒有辦法讓癌癥患者減輕疼痛，使得疼痛管理不足，因此，對癌癥患者進行合理的疼痛護理，是病患和家屬需要首先解決的問題。由于癌癥的治療周期比較長，長時間的居家護理會導致患者及家屬身心俱疲，可能會使得他們對于疼痛的護理做出錯誤的選擇，對于疼痛的管理及護理知識了解過少，會影響家屬對患者的正確護理。

如果對患者及家屬沒有進行適當的健康及護理教育，可能會影響到癥狀管理。因此，我們需要通過健康教育提高病人和家屬的癌痛認知。明確居家護理在疼痛管理方面的作用，加強疼痛知識和治療技能的培訓。以下內容是我們總結的關于對鞘內泵植入術患者的居家鎮痛護理方法，希望能對廣大癌癥患者有所幫助。

（一）心理護理

對于患者進行心理治療是控制癌癥疼痛的重要方法，通常可以緩解患者的疼痛，改變其心態，恢復其生活信心，提高其對疼痛的耐受性，起到癌癥疼痛的直接或間接治療作用。醫護人員與患者溝通，耐心傾聽其心理需求，及時提供心理咨詢。醫護人員安慰和鼓勵患者，減少其憂慮等情緒。患者家屬也要鼓勵患者并增加其對治療的信心。醫護人員指導患者觀看電視娛樂節目或播放讓人愉悅的視頻、音頻等，以改善他們的不良心理。

（二）疼痛護理

醫護人員及時傾聽患者的要求，動態地評估患者的疼痛，并逐步按時給藥。醫護人員向患者講解鎮痛藥的方法和預防措施，避免對疼痛管理的誤解，向家庭護士提供適當的疼痛管理知識。鞘內泵止痛法是患者按照疼痛的需求自己對泵進行控制的，因此對于患者的緊張和焦慮的情緒有安慰的作用，可以幫助患者轉移疼痛注意力，讓患者更容易配合治療和護理。

（三）切口護理

治療后，醫護人員有必要監測患者切口部位的血液和液體滲漏情況，確保繃帶干燥可以有效減少術后感染的發生率。在鞘內泵植入三天后，有一段高度腫脹和疼痛的時期，因此在此期間有必要加強護理，更具體地說，可以使用通氣良好的紗布覆蓋在傷口進行固定，三天后，可以用合適的尺寸的紗布覆蓋前腹部傷口處，紗布和傷口處不能直接接觸，否則在更換紗布的時候會觸碰到傷口甚至撕裂傷口。以上的操作步驟要確保在無菌環境下進行，紗布的四面接口應保證緊密貼合肌膚；患者發燒超過38℃時，有必要立即聯系主管護士或醫生，積極進行對癥治療。

（四）運動護理

鞘內泵植入術后恢復穩定后患者可進行日常運動，如散步、太極等，建議以功能性練習和柔韌、平衡素質提升的練習為主。但應避免腰部的大幅度運動；運動要適度，以中低強度為主，運動后要注意保暖和休息。患者在躺著的時候要輕輕地翻身，日常活動也要隨時關注手術部位，防止鞘內導管被拉扯出或者扭曲甚至折斷，若鎮痛泵被破壞則會影響鎮痛效果。

（五）衛生護理

在進行鎮痛藥輸入的時候，患者要保持穿刺部位干燥、衛生，暫時不需要使用鎮痛泵的時候可以進行淋浴或者擦一下身體，以保持個人衛生干凈、整潔。

（六）并發癥護理

持續使用嗎啡和局部麻醉劑可能會引起患者的惡心、嘔吐和便秘等不良反應。因此，在護理過程中，有必要特別注意患者的各種不良反應，為患者提供有針對性的治療。女性的惡心和嘔吐通常比男性更常見。為減少胃腸道反應，建議患者食用易消化的食用，并保持少食多餐。對于術后惡心嘔吐的患者，醫生應考慮預防性藥物治療，添加經皮的止吐藥可能會有一定效果。同時醫護人員要關注一下患者是否有便秘的情況發生，護士應通過患者排便的頻率和糞便的形狀評估其身體狀態。醫護人員幫助患者多喝水，增加液體補充，并指導他們吃富含纖維素的食物，以幫助他們建立規律的排便習慣。

三結語

癌癥患者在疾病發展和治療過程中，約三分之二的晚期癌癥和伴有轉移癌癥的患者伴有疼痛。癌癥產生的強烈疼痛感會使有些患者忍受不了，進而產生各種負面情緒，甚至產生輕生的念頭，這對患者的生活質量和生存有嚴重影響。鞘內泵植入可用于治療難治性癌癥疼痛患者的疼痛。使用該方法的優點是顯著的鎮痛作用，副作用的發生率低和患者的良好適應性。醫務人員應加強對家中癌癥疼痛患者的關注，幫助患者及其家屬了解標準化治療的重要性，提高癌癥疼痛控制水平，加強對家中標準化治療的重視，建立動態監測系統對癌癥疼痛患者進行及時監測。

（作者單位系同濟大學附屬上海市第四人民醫院疼痛科）

[參考文獻]

[1]楊惠莉，趙建偉，蔣靜媛，等.尊嚴療法對中重度癌痛患者心理痛苦和尊嚴水平的干預效果研究[J].護士進修雜志，2023，38（1）：69-72，80.

[2]樓亞玲，饒躍峰，馮智英.小腦延髓池鞘內泵植入術治療難治性癌痛一例[J].實用腫瘤雜志，2019，34（4）：367-369.

[3]覃鑒.對接受鞘內嗎啡泵植入術的頑固性疼痛患者進行規范化護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2020，18（5）：229-230.

[4]許印華，徐光如，朱滌朝，等.上海浦東江鎮居家癌痛患者社區干預的探索[J].基層醫學論壇，2018，22（16）：2293-2295.