一文帶你了解“痤瘡”

提起“痤瘡”，大家就會(huì)想到“青春痘”。雖然超過(guò)80%的青少年長(zhǎng)過(guò)痤瘡，但痤瘡并不僅是青春期男孩、女孩的專(zhuān)利，青春期結(jié)束后，25歲及以上的成人痤瘡并不少見(jiàn)，嬰幼兒中也有痤瘡的發(fā)生。

一痤瘡發(fā)生在什么部位

“出油多”幾乎是所有痤瘡患者的“通病”。這個(gè)“油”其實(shí)是皮脂腺分泌的皮脂，皮脂分泌過(guò)多的確是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。

皮脂腺與毛囊相連構(gòu)成的毛囊皮脂腺單位，是痤瘡發(fā)生的靶點(diǎn)。正常情況下，毛囊角質(zhì)細(xì)胞周期性脫落，皮脂腺分泌皮脂，兩者混合經(jīng)毛囊口排出到皮膚表面。毛囊皮脂腺單位在額部、面頰、胸部、背部、肩部的分布最為豐富，這些部位的皮脂腺體積也更大且分葉多，從而皮脂分泌更多，導(dǎo)致皮膚表面“更油”，而這些部位恰恰就是痤瘡的易發(fā)部位。

二痤瘡是怎樣形成的

目前研究認(rèn)為，痤瘡皮損的形成起源于毛囊上部靠近毛囊口部位（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“漏斗部”）的角化過(guò)度。覆蓋于此部位表面的角質(zhì)細(xì)胞異常增生、黏附，毛囊出口被堵，皮脂、角質(zhì)細(xì)胞等潴留堆積，使毛囊擴(kuò)張，形成堅(jiān)實(shí)的小“疙瘩”，即“白頭粉刺”，也叫閉合性粉刺。隨著毛囊內(nèi)容物增多，毛囊口被撐開(kāi)，便形成了開(kāi)放性粉刺，露出毛囊口的內(nèi)容物頂端因脂質(zhì)氧化、黑色素沉積而呈黑色，俗稱(chēng)“黑頭粉刺”。白頭粉刺、黑頭粉刺均為非炎癥型皮損。

炎癥型皮損包括炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。在被“堵”得“密不透風(fēng)”的毛囊中，痤瘡丙酸桿菌將皮脂中的甘油三酯水解成游離脂肪酸，后者刺激毛囊皮脂腺單位發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，就形成炎性丘疹（紅色的“痘”）；當(dāng)炎癥細(xì)胞中，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)時(shí)，就形成膿皰。隨著炎癥反應(yīng)加重，毛囊皮脂腺單位遭破壞，發(fā)生滲漏甚至破裂，病變范圍擴(kuò)大、加深，則出現(xiàn)結(jié)節(jié)（硬結(jié)）、囊腫（質(zhì)地軟的圓形皮疹）等，最終形成竇道和瘢痕。

以嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕為主要表現(xiàn)者為聚合性痤瘡；皮損突然加重，還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等表現(xiàn)者，則為爆發(fā)性痤瘡。

三是什么引起了痤瘡

痤瘡的發(fā)病受多種因素影響，除了上述的皮脂大量分泌、毛囊堵塞、痤瘡丙酸桿菌作用、免疫炎癥反應(yīng)外，還有內(nèi)分泌激素、飲食等因素。

激素：皮脂腺分泌皮脂主要受雄激素調(diào)控。雄激素水平升高或雌、雄激素水平失衡，會(huì)使皮脂腺增大，皮脂分泌增多。但大部分痤瘡患者抽血查性激素水平都是正常的。如果女性痤瘡患者有月經(jīng)不規(guī)則、多毛等表現(xiàn)，建議查性激素水平來(lái)排除高雄激素血癥。其他激素，如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素、生長(zhǎng)激素等也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)。

飲食：目前研究發(fā)現(xiàn)，牛奶、乳制品可導(dǎo)致或加重痤瘡，糖類(lèi)或高血糖指數(shù)食物（能迅速轉(zhuǎn)化為糖類(lèi)的食物）也是痤瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

其他：刺激性食物，如烈性酒、油炸食物等；精神因素，如熬夜、過(guò)度勞累、情緒緊張等，可使痤瘡病情加重。

另外，一些藥物，如口服或外用糖皮質(zhì)激素、碘化物、抗癲癇藥苯妥英鈉、抗抑郁藥安咪奈丁、高劑量的維生素B12等可誘發(fā)痤瘡樣皮疹。嚴(yán)格來(lái)講，除雄性激素類(lèi)藥物外，其他藥物引起的痤瘡樣皮疹，應(yīng)屬“藥疹”范疇；工作中接觸瀝青、石油、焦油等礦物油或含氯的鹵代烴類(lèi)導(dǎo)致的痤瘡樣損害，屬于“職業(yè)性疾病”范疇；某些化妝品、洗漱用品也會(huì)引起痤瘡樣皮疹；特定部位的皮膚經(jīng)常受到壓迫、摩擦、揉捏，亦會(huì)發(fā)生痤瘡，屬于“機(jī)械性痤瘡”。這四種類(lèi)型的輕證病例，一旦祛除刺激因素，皮疹自可消退。

四醫(yī)生會(huì)用哪些藥物治療痤瘡

外用藥物是痤瘡的基礎(chǔ)治療。輕度（僅有粉刺）、輕中度（有粉刺、炎性丘疹）以外用藥物為主，中度（有粉刺、炎性丘疹、膿皰）、重度（有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕），建議患者口服藥物的同時(shí)加用外用藥物。

五外用藥物的種類(lèi)

維A酸類(lèi)：可溶解角質(zhì)，防止及消除粉刺；預(yù)防和改善炎癥后色素沉著和瘢痕；增加皮膚滲透性，與外用抗菌藥物合用可增加后者的療效。

抗菌藥物：外用藥物里的抗菌藥物雖多，但以下幾種需要引起注意。

過(guò)氧化苯甲酰：可緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎、溶解粉刺。目前作為炎癥型痤瘡的首選外用抗菌藥物。要注意，過(guò)氧化苯甲酰可導(dǎo)致全反式維A酸失活，故兩者聯(lián)用時(shí)，建議分時(shí)段外涂。

抗生素：如紅霉素、林可霉素等，理論上可用于炎性丘疹、膿皰等皮損，但由于易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，以及單獨(dú)或長(zhǎng)期使用。

壬二酸：可用于粉刺、炎性丘疹，還可減輕炎癥后色素沉著。

二硫化硒：可抑菌、降低游離脂肪酸含量。

其他：硫黃、水楊酸具有抑制痤瘡丙酸桿菌、剝脫角質(zhì)作用。

六口服藥物的種類(lèi)

抗生素：首選四環(huán)素類(lèi)藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。因?yàn)槭褂每股貞?yīng)規(guī)范劑量和療程，故一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行停藥或間斷使用，也不可無(wú)原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可用作維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)。

維A酸類(lèi)：這類(lèi)藥物可針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，如抑制皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境（以減少痤瘡丙酸桿菌繁殖）、抗炎、預(yù)防瘢痕等，是結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物。此類(lèi)藥還用于伴皮脂溢出過(guò)多、其他方法療效不佳的痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡。

抗雄激素治療：該類(lèi)藥物適用于伴高雄激素血癥的女性痤瘡患者。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯、胰島素增敏劑等。

糖皮質(zhì)激素治療：生理劑量的糖皮質(zhì)激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡的早期治療。

此外，醫(yī)生還會(huì)采用物理與化學(xué)治療，如光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為輔助或替代治療以及痤瘡瘢痕的處理措施。

七可以自行口服清火中藥嗎

不少人認(rèn)為長(zhǎng)“痘”單純是因?yàn)椤吧匣稹保枰扒寤稹保瑫?huì)自作主張地服用一些金銀花、蒲公英、黃連這樣的清火茶或中藥。其實(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病依據(jù)的是疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀或體征。每個(gè)人的“痘”的表現(xiàn)大相徑庭，比如自我感覺(jué)上，有人“癢”，有人“痛”；顏色上，有的“痘”鮮紅灼熱，有的暗紅或紫暗，有的是白色或膚色；形態(tài)上，有人的“痘”很大，有的細(xì)小，有的膿皰很多，有的以結(jié)節(jié)、囊腫為主；位置上，有人主要長(zhǎng)在額頭，有的長(zhǎng)在兩頰，有的長(zhǎng)在下頜，等等。這些不同的表現(xiàn)對(duì)應(yīng)著不同的中醫(yī)辨證因素，總的來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)因素有風(fēng)、濕、熱、瘀、毒等，有時(shí)還兼夾氣、血、陰、陽(yáng)虛衰，治療當(dāng)分疏風(fēng)、祛濕、清熱、化瘀、解毒、益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等不同原則，用藥更是截然不同。所以，選用中藥治療痤瘡，務(wù)必要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，科學(xué)地辨證施治，不能擅自貿(mào)然“清火”，否則觸犯“虛虛實(shí)實(shí)之戒”，可能會(huì)延緩愈合，甚至加重病情，遺留難以去除的瘢痕。

八應(yīng)該怎么配合醫(yī)生戰(zhàn)“痘”

痤瘡的治療，除了規(guī)范用藥外，還應(yīng)在平時(shí)生活中進(jìn)行正確的調(diào)護(hù)，主要可從以下幾個(gè)方面著手。

飲食方面：忌高血糖指數(shù)食物、油膩飲食，如巧克力、冰激凌、蛋糕、糖果、奶茶、膨化食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞鴨皮、豬蹄、燒烤油炸類(lèi)食物等，堅(jiān)果類(lèi)也需盡量少攝入。限制奶制品，可以適量喝低脂牛奶。

精神調(diào)攝方面：需避免精神緊張、情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)放松心情，保持平和的心態(tài)。尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，家屬更要多多關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)可配合心理疏導(dǎo)。

起居方面：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。注意居室清潔，保持室內(nèi)空氣流通。枕頭、被褥、床單被套、洗臉毛巾等要保持清潔，被褥、衣服定期在陽(yáng)光下曝曬。適度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制體重。保持大便通暢。

護(hù)膚方面：禁搔抓、擠壓皮疹。不可過(guò)度清洗、用力擦洗，建議每日洗臉2次，洗臉用溫水。注意防曬，建議采用物理防曬，如使用太陽(yáng)帽、遮陽(yáng)傘等。謹(jǐn)慎使用或選擇隔離、防曬劑及粉底、彩妝等化妝品。

九結(jié)語(yǔ)

總而言之，痤瘡的治療往往不是“千篇一律”，所以必須咨詢(xún)醫(yī)生實(shí)施個(gè)體差異化治療；在治療過(guò)程中還需定期復(fù)診，便于醫(yī)生根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案；并配合正確的自我調(diào)攝，方能早日恢復(fù)俊俏的容顏，或減少后遺癥的發(fā)生。

（作者單位系上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科）