關(guān)于盆底康復(fù)，重視程度越高，幸福指數(shù)越高

妊娠和分娩容易造成機體的內(nèi)分泌功能紊亂，損傷盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和軟組織，使女性發(fā)生盆底功能障礙的危險性增加，嚴重影響女性的生命質(zhì)量及產(chǎn)后恢復(fù)情況。女性盆底功能障礙是指女性盆底所支持的結(jié)構(gòu)受到損傷、產(chǎn)生缺陷或者發(fā)生功能障礙而導(dǎo)致的一種病癥，包括盆腔器官脫垂、女性性功能障礙、大便失禁和壓力性尿失禁等。女性盆底功能障礙的發(fā)病率較高，必須及早進行干預(yù)，以改善女性的生理健康和心理健康。女性不但需要重視婦科類疾病的治療、泌尿系統(tǒng)及排泄系統(tǒng)的保健，還要重點關(guān)注盆底康復(fù)治療，因為盆底承載著維持生殖器系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)正常運行的重要作用。

一盆底功能障礙概述

（一）盆底功能障礙的認知現(xiàn)狀

盆底康復(fù)治療和盆底的檢查目前已經(jīng)被很多醫(yī)院列為常規(guī)檢查，但是很多女性沒有完全接受，特別是一些年齡較大或者與社會脫節(jié)的人，常常會有以下疑問：做盆腔檢查和盆底康復(fù)治療有什么用？我們以前也都沒有做過，不也沒啥壞處嗎？進行盆底康復(fù)治療有什么必要性嗎？盆底主要由肌肉和頸膜組成，是維持女性機體泌尿系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)及生殖器系統(tǒng)正常的一個重要組織。盆底的健康情況可以直接影響女性的生活幸福指數(shù)和生活質(zhì)量，但是很多女性因為受到肥胖、吸煙和自然分娩等因素的影響，導(dǎo)致盆底的肌肉出現(xiàn)不同程度的松弛情況，很多年齡較大的女性在打噴嚏后就會出現(xiàn)漏尿的情況。但是大部分女性對盆底功能障礙的認知程度較差，在來醫(yī)院就診時往往并不了解自己產(chǎn)生漏尿、性生活不協(xié)調(diào)和排尿不暢等情況均與盆底功能障礙有一定聯(lián)系，很多女性錯誤地認為上述問題產(chǎn)生與肛腸疾病及婦科疾病相關(guān)，以致花費大量的時間和金錢也沒有減輕癥狀。

（二）診斷女性盆底功能障礙的方法有哪些

第一，癥狀表現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示成年女性的尿失禁發(fā)生率大約為40%。尿失禁屬于盆底功能障礙患者主要的癥狀，即機體會不受控制地溢出尿液，尤其是在大笑或者咳嗽時，極易出現(xiàn)尿失禁的情況，導(dǎo)致患者尷尬，嚴重影響日常生活和正常工作。盆底功能障礙患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡和排尿困難的癥狀。盆底功能障礙患者的盆腔會出現(xiàn)嚴重的墜脹感和壓迫感，陰道會流出異物。部分盆底功能障礙患者會出現(xiàn)便秘和性生活不佳等癥狀，且隨盆底功能障礙患者年齡的增加，極易發(fā)生陰道松弛、大小便失禁及自動脫垂等問題，明顯降低了生活質(zhì)量。第二，輔助性檢查。首先，醫(yī)生對于患者可以通過超聲檢查進行診斷。采取常規(guī)的二維超聲技術(shù)檢測患者在排尿各個時間點的膀胱頸位置和尿道位置，且檢測其活動情況，也可以采取三維及四維超聲檢測機體的盆底組織情況，由于該技術(shù)屬于非侵入性的檢查，更加容易被盆底功能障礙患者接受和認同，及時進行診斷和干預(yù)，有助于改善盆底功能障礙患者的預(yù)后情況。其次，進行核磁共振檢測。該項檢查對機體的軟組織具有比較高的分辨率。采取磁共振電影及核磁共振水成像技術(shù)不僅能更加細致地觀察機體的盆腔臟器脫垂具體情況，還能為手術(shù)方式的選擇提供有效的參考依據(jù)。最后，X線檢查。采取X線排糞造影檢查可以有效診斷盆底功能障礙患者的排便梗阻情況。

（三）妊娠和分娩對盆底功能的影響

妊娠期隨著孕婦子宮的不斷增大，容易損傷盆底軟組織，加上孕婦體內(nèi)激素水平的變化，使得盆底結(jié)締組織的膠原代謝出現(xiàn)變化，造成盆底的支持結(jié)構(gòu)減弱，盆底肌功能障礙的發(fā)生風(fēng)險明顯增加。而分娩時，產(chǎn)婦的盆底受到胎頭擠壓，肌肉高度擴張，盆底拉伸延長，造成結(jié)締組織間接連發(fā)生分離，盆底出現(xiàn)去神經(jīng)改變，從而容易造成盆底功能發(fā)生改變，同時妊娠過程中和分娩過程中對陰部和肛提肌造成的神經(jīng)機械性損傷，也是引起盆底肌功能障礙發(fā)生的重要原因。懷孕和分娩會導(dǎo)致女性盆底肌的功能性和解剖學(xué)發(fā)生變化，主要是由于產(chǎn)婦的子宮重量在妊娠期間會逐漸增加，造成盆底肌的承受壓力不斷升高，而懷孕期間的長時間高壓力也會造成盆底肌肉纖維發(fā)生變形，降低盆底肌肉的功能，在產(chǎn)后容易發(fā)生尿失禁和盆腔器官脫垂等情況，不僅會對產(chǎn)婦產(chǎn)后的工作和生活造成嚴重的不良影響，還會降低產(chǎn)后的性生活質(zhì)量。

二盆底功能障礙的治療

（一）生物反饋治療

手術(shù)治療有可能會使患者原有的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響產(chǎn)后的性功能質(zhì)量，且極易復(fù)發(fā)等，非手術(shù)治療包括生物反饋電刺激、康復(fù)治療、盆底肌訓(xùn)練、子宮托、生活方式干預(yù)和藥物治療等。醫(yī)生采取生物刺激反饋干預(yù)儀對患者進行生物反饋及電刺激干預(yù)，讓初產(chǎn)婦充分了解盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)及生物刺激反饋干預(yù)儀的功能，頻率為50～80赫茲，電流為0～60毫安，每次20分鐘，每周2次，共治療10次。

（二）盆底肌功能訓(xùn)練

在產(chǎn)后1天，護理人員詳細講解盆底功能訓(xùn)練的方法、意義及目的，告知訓(xùn)練期間的注意事項。在產(chǎn)后的第2天，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌功能訓(xùn)練，指導(dǎo)其取平臥位，屈曲分開雙下肢，在吸氣時主動收縮自身的尿道及肛門，持續(xù)收縮大約10秒鐘，出現(xiàn)上提盆底肌的感覺，感覺肛門收縮有力。在呼氣時放松，產(chǎn)婦每天訓(xùn)練3次。

（三）凱格爾運動康復(fù)治療

護理人員指導(dǎo)盆底功能障礙患者保持平躺位，將雙腿張開，且保持雙腿屈曲的姿勢，每天大約進行2～3次的收縮肛門、會陰和尿道運動，每次保持5～10秒鐘，每天練習(xí)大約150～200次。

（四）陰道啞鈴

開始先使用重量最小的啞鈴，護理人員指導(dǎo)盆底功能障礙患者進行訓(xùn)練，將啞鈴放于患者的陰道深處，指導(dǎo)其收縮陰道，確保啞鈴可以長時間停留在患者的陰道中，訓(xùn)練時間慢慢由1分鐘延長到10分鐘，啞鈴由最輕的逐漸變成最重的，但需要以患者的承受力為限度，每天訓(xùn)練1次。

三合理飲食，預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生

（一）拒絕高脂肪的加工肉類

加工過的含有高脂肪的肉類對女性的健康非常不利。含有很多不健康脂肪的食物，如反式脂肪或者非有機加工的肉類（如經(jīng)過加工的早餐香腸及漢堡包），會使機體的炎癥程度明顯加重。加工食品往往還包含多種化學(xué)添加劑及其他可以促進炎癥反應(yīng)的成分。女性平時可以在飲食中適量增加植物蛋白的攝入量。

（二）拒絕非有機的乳制品

非有機的乳品包含大量的激素、類固醇及其他的化學(xué)物質(zhì)，當大量食用非有機的乳品后，上述物質(zhì)可能會影響女性機體的激素水平，加快類纖維瘤的生長與發(fā)展速度。

（三）拒絕精加工的碳水化合物

女性食用加工過的碳水化合物，如速食面包、速溶熱谷物等，不僅會造成機體內(nèi)的胰島素急劇升高，而且沒有什么營養(yǎng)價值，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

四加強鍛煉盆底肌肉

鍛煉盆底肌肉訓(xùn)練的方法較多且均比較簡單，患者可以長期堅持，主要包括以下4種方式。第一，壓腿。女性可以坐在地上或者使用器械進行輔助，彎曲一條腿，且伸直另外一條腿，往前后左右部位均進行按壓，根據(jù)自己的耐受程度決定按壓的時間長短，不要過分勉強自己，因為如果過于勉強，不利于日后長期堅持下去。壓腿可以有效鍛煉女性的臀部，盡管不限制壓腿的具體時間長短，但是每次的壓腿動作一定要做到位，將腿壓到最大程度，胸部盡量碰到大腿。每天堅持做半個小時。第二，跳繩。跳繩可以有效收緊女性盆地部位的肌肉，在最開始進行跳繩時可以慢慢地跳，這主要是由于機體還無法負擔(dān)長時間的運動鍛煉，而且，突然進行劇烈的運動可能會使女性的盆底肌肉受損傷程度加重，因此，女性適應(yīng)的過程，一開始跳繩的數(shù)量和高度不要過高，以自己身體不難受為佳，當身體適應(yīng)跳繩，且經(jīng)過幾天鍛煉后，再慢慢地增加跳繩的次數(shù)和高度，每天大約跳繩10～20分鐘。第三，蛙跳。蛙跳屬于一種容易掌握的運動，比較簡單，還可以有效地鍛煉全身，可以每天堅持蛙跳訓(xùn)練大約15分鐘。第四，仰臥起坐。在進行仰臥起坐鍛煉時，機體的臀部會處于一收一緊的狀態(tài)，有助于鍛煉機體的盆底肌肉。

五結(jié)語

綜上所述，由于盆底癥狀的復(fù)雜多樣性、盆底功能障礙涉及人群的廣泛性及盆底康復(fù)技術(shù)的多樣性，為盆底功能障礙的評價帶來一定的難度，因此盆底功能障礙的治療已經(jīng)逐漸成為社會化的問題，女性朋友必須引起高度的重視，醫(yī)生及時診斷并有效干預(yù)，以此改善女性的生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)。

（作者單位系西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）