看中醫(yī)如何給“老胃病”分門別類并逐一擊破

“老胃病”并非特指一種疾病，屬于慢性胃病的統(tǒng)稱，多數(shù)情況下老胃病患者在就醫(yī)時(shí)已經(jīng)存在幾年以上的病程。患者受到“胃痛而已，忍忍就過去了”的影響，往往會(huì)使病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而對身心健康造成嚴(yán)重影響。常見的老胃病包括胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃息肉，等等。其中40～50歲的群體屬于老胃病的高發(fā)群體，現(xiàn)階段老胃病逐步呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，且男性病例明顯多于女性病例。

一老胃病的病因、病位、病證

從中醫(yī)的角度出發(fā)，認(rèn)為老胃病屬于以胃脘部脹痛為主證，可將其歸于胃脘痛的范疇之中。老胃病的發(fā)病與患者情緒以及飲食存在著密切的聯(lián)系。同時(shí)有學(xué)者指出寒、熱、食、濕、痰、氣、血、瘀均與老胃病的病發(fā)存在著密切的聯(lián)系，飲食不節(jié)、寒溫不調(diào)、勞倦過度和感受六淫外邪導(dǎo)致脾胃損傷、脾不健運(yùn)、胃失調(diào)和。或是憂思惱怒、情緒抑郁、肝郁氣滯和肝氣橫逆侵犯胃部導(dǎo)致病發(fā)。老胃病的主要病位在脾胃，同時(shí)可涉及肝膽，臨床辨證虛實(shí)夾雜、寒熱相兼，但以氣滯血瘀、濕熱阻滯、肝胃不和較為常見。隨著病程的延長，患者可出現(xiàn)脾胃虛弱或是久病入絡(luò)的情況。

二老胃病的證型有哪些

第一，脾胃虛弱證。患者的臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、食欲缺乏、飯后腹脹、倦怠無力、舌淡苔白、脈象細(xì)弱。該證主要是由于外邪犯胃引起脾胃虛弱，加上肝氣郁結(jié)、氣逆脾胃導(dǎo)致氣血失調(diào)。因而在實(shí)際治療的過程中應(yīng)當(dāng)遵循調(diào)和脾胃、辛開苦降、疏肝理氣及健脾的原則。臨床上可采用半夏瀉心湯（組方為大棗、人參、炙甘草、干姜、黃連、白術(shù)、黨參、半夏、厚樸、茯苓以及青皮等）對患者進(jìn)行治療。其中大棗有補(bǔ)脾和胃及益氣生津的效果，將其用于胃虛食少和脾弱便溏等癥狀的治療具有優(yōu)良的效果。在《本草再新》中對其有所記載，描述其具有補(bǔ)中益氣及滋腎暖胃的效果。人參則具有優(yōu)良的補(bǔ)脾益肺的效果，將其用于脾虛的治療可取得良好的療效。炙甘草則能夠達(dá)到健脾補(bǔ)虛的效果。干姜起到溫中散寒的作用，能夠有效避免黃連寒性對脾胃的損傷。白術(shù)主要具有健脾益氣的功效，將其用于脾虛食少等癥狀的治療能夠達(dá)到理想的效果。厚樸能夠下氣除滿，茯苓能夠健脾，青皮能夠消積化滯。聯(lián)合使用多類藥材可達(dá)到健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)養(yǎng)肝臟等方面的效果。

第二，脾胃虛寒證。患者的臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚、得食減痛、舌淡胖或邊有齒痕、脈細(xì)或遲。該證多與慢性胃炎并發(fā)，主要是由于患者出現(xiàn)稟賦不足、疲倦過度、腎陽失溫、飲食不節(jié)等引起的，因而在治療中應(yīng)當(dāng)以溫中健脾、補(bǔ)虛固本和胃止痛為原則開展治療。臨床上可采用柴胡疏肝散（組方為柴胡、甘草、郁金、延胡索、蒲黃、白及和枳殼）進(jìn)行治療。其中柴胡具有和解表里、疏肝、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)的效果，將其用于寒熱往來等癥狀的治療之中具有優(yōu)良的效果。甘草則有補(bǔ)脾益氣、緩解疼痛與緩解藥物毒性以及烈性的效果，將其用于脾胃虛弱及倦怠乏力等癥狀的治療能夠取得優(yōu)良的效果，在《本草通玄》中描述其能夠獨(dú)入脾胃。郁金的主要效果包括活血及止痛，同時(shí)能夠達(dá)到行氣的效果。延胡索同樣有止痛的效果同時(shí)能夠發(fā)揮優(yōu)良的行氣功效，通常情況下將其用于脘腹脹痛等癥狀的治療能夠取得優(yōu)良的效果，《本經(jīng)逢原》中描述其能夠入脾胃，具有行氣止痛的效果。蒲黃有通淋及活血的效果，在《本草綱目》中描述其對心腹諸痛等癥狀的治療能夠發(fā)揮優(yōu)良的作用。白及具有收斂止血的功效，將其用于胃腸出血等癥狀的治療具有優(yōu)良的效果。枳殼歸于脾經(jīng)及胃經(jīng)，其具有理氣寬中、行滯消脹效果，將其用于脹滿疼痛及食積不化等癥狀的治療，能夠取得優(yōu)良的療效。聯(lián)合使用上述藥材能夠有效地強(qiáng)化藥物自身的功效，提升對患者的治療效果。

第三，胃陰不足證。患者的臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱、知饑不食、口燥咽干、大便干結(jié)、舌紅少苔或光凈無苔、細(xì)數(shù)。該證的主要病因病機(jī)為胃屬于水谷之海，主受納，腐熟水谷，為傳化之腑，以降為順。素體陰虛、飲食失宜或是病后失調(diào)均可導(dǎo)致胃陰不足。在實(shí)際治療的過程中應(yīng)當(dāng)遵循滋陰養(yǎng)胃和活血止痛的原則。臨床上可采用石斛養(yǎng)胃湯（組方為麥芽、甘草、北沙參、竹茹、白芍、麥冬、石斛及瓜蔞皮等）進(jìn)行治療，其中麥芽具有行氣消食和健脾開胃的效果，可將其用于食積不消、脘腹脹痛及脾虛食少等癥狀的治療。甘草則有緩急止痛、調(diào)和藥物毒性與烈性的效果。北沙參則能夠起到養(yǎng)陰清肺的功效，在《飲片新參》中描述其具有養(yǎng)肺胃陰的效果。竹茹能夠達(dá)到清熱及止嘔的效果。白芍可以起到養(yǎng)血柔肝和緩和疼痛的效果。麥冬能夠養(yǎng)陰生津，多數(shù)情況下可用于養(yǎng)陰生津癥狀的干預(yù)之中。石斛能夠滋陰清熱，兼具生津止渴的效果。多種藥材的聯(lián)合使用能夠達(dá)到行氣消食、健脾開胃、滋養(yǎng)胃陰和活血的效果。

第四，肝氣犯胃證。患者的臨床表現(xiàn)為胸脘脹悶、胃痛連脅、大便不暢或咽部存在異物感、舌苔薄白、脈弦。該證主要是由于患者平素性情急躁易怒、情志變化不定引起氣郁傷肝，而肝失疏泄、橫逆犯胃導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，不通則痛。在實(shí)際治療的過程中應(yīng)當(dāng)遵循疏肝解郁和行氣止痛的原則。臨床上可采用柴胡疏肝散（組方為白芍、枳殼、陳皮、川芎、柴胡、佛手、郁金、香附、炙甘草、元胡、川楝子、青皮以及木香等）進(jìn)行治療。其中白芍起到和胃止痛和養(yǎng)肝斂陰的效果，枳殼則具有理氣寬中和行滯消脹的功效。陳皮主要起到理氣健脾的效果，川芎則能夠達(dá)到行氣開郁和活血止痛的效果。佛手不僅能夠疏肝理氣同時(shí)能夠達(dá)到和胃止痛的效果。郁金的主要效果包括活血和止痛，同時(shí)能夠達(dá)到行氣的效果。香附有著疏肝解郁和理氣寬中的效果。元胡用于活血、行氣和止痛。川楝子能夠起到疏肝泄熱和行氣止痛的效果。青皮主要用于疏肝破氣和消積化滯。木香可達(dá)到行氣止痛和健脾消食的效果。多味藥材的聯(lián)合使用可達(dá)到疏肝解郁和行氣止痛的功效。

第五，肝胃郁熱證。患者的臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，且疼痛發(fā)作較為迅猛，煩躁易怒、口苦口干、反酸胃灼熱，以及部分患者存在便秘等癥狀，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。該證主要是由于患者受到熱邪影響引起肝失疏泄、氣機(jī)阻滯，實(shí)際治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循改善患者胃功能、促進(jìn)膽汁排泄的原則。臨床上可采用清肝和胃湯（組方為柴胡、白芍、枳殼、川楝子、延胡索、黃連、吳茱萸、郁金、雞內(nèi)金、威靈仙、三七、白及、海螵蛸、浙貝母、瓦楞子、牡蠣和珍珠母等）進(jìn)行治療。其中白芍能夠起到斂陰收汗的效果，與柴胡聯(lián)合使用則能夠達(dá)到抑肝陽、止肝痛的效果。枳殼則起到破氣消食的效果。川楝子與延胡索聯(lián)合使用能夠達(dá)到疏肝解郁和通經(jīng)行氣的效果。黃連與吳茱萸聯(lián)合使用能起到抑制患者反酸的功效。郁金與雞內(nèi)金搭配能夠達(dá)到疏通肝氣、調(diào)和胃氣的功效。威靈仙則能夠疏通十二靜脈，三七與白及聯(lián)合使用能夠起到止痛的效果。海螵蛸、浙貝母、瓦楞子、牡蠣和珍珠母則具有抑制胃酸、止痛的功效，同時(shí)能夠改善患者胃反酸、胃灼熱的癥狀。

三老胃病患者的飲食禁忌與原則

在對老胃病患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)生需要給予患者生活飲食方面的指導(dǎo)，進(jìn)而保障患者的恢復(fù)質(zhì)量以及恢復(fù)速度。

第一，患者需要避免攝入以下類型的食物。一是油炸類型的食物：此類食物難以消化，會(huì)提升胃部的負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良，同時(shí)會(huì)提升其血脂水平。二是腌制類型的食物：其中存在的鹽分含量相對較高，同時(shí)存在多種類型的致癌物質(zhì)。三是生冷和刺激性強(qiáng)烈的食物：生冷食物易傷脾胃，脾胃虛寒患者尤應(yīng)注意；刺激性強(qiáng)的食物對消化道黏膜會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性，進(jìn)而提升患者出現(xiàn)腹瀉或是消化道炎癥的概率。第二，患者在日常飲食的過程中應(yīng)當(dāng)遵循四個(gè)方面的原則。一是患者做到飲食規(guī)律：現(xiàn)階段有研究顯示規(guī)律地飲食能夠改善消化腺的分泌，促進(jìn)消化。二是定時(shí)定量：日常飲食中患者做到食量適度，避免過饑或是過飽。三是溫度適宜：食物的溫度應(yīng)當(dāng)以不燙、不涼為原則。四是細(xì)嚼慢咽：患者充分地咀嚼食物，降低胃腸的負(fù)擔(dān)，最大程度地保護(hù)胃黏膜。

四結(jié)語

病程慢性、易復(fù)發(fā)屬于老胃病的顯著特點(diǎn)，筆者通過分析以往病例資料發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老胃病患者均存在著過度憂慮的負(fù)面情緒，且多數(shù)患者認(rèn)為得了老胃病就需要長期服藥，以至于患者家中儲備了多種類型的藥物，部分患者甚至隨身攜帶。因此醫(yī)生需要引導(dǎo)患者樹立平和的心態(tài)，避免急躁，及時(shí)明確患者病情，中醫(yī)辨證論治，一人一方，對其開展針對性的治療，才能取得優(yōu)良的效果，同時(shí)指導(dǎo)其養(yǎng)成優(yōu)良的生活、飲食和作息習(xí)慣，提升其恢復(fù)質(zhì)量和恢復(fù)速度。

（作者單位系北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）