中醫治療糖尿病的特色與優勢

隨著歷代醫家對糖尿病的發病原因與發病機制的認識不斷加深，中醫治療糖尿病與其并發癥，包括藥物治療與非藥物治療，如針灸、食療、運動、推拿等，積累了寶貴的經驗。新中國成立以來，尤其是國家將糖尿病列入科技攻關計劃以來，在臨床科研工作中，中醫與西醫結合的方式治療糖尿病及其并發癥不斷深化，取得了一些新成果與特色診療技術，展現了中醫治療糖尿病的特色和優勢。

一中醫治療糖尿病的歷史

中醫治療糖尿病的特色和優勢，這是當前糖尿病患者認識比較少的醫學內容，在探討這個話題前，讓我們先了解一下中醫關于糖尿病治療的歷史。在中醫中糖尿病屬于“消渴”的范疇，中醫對“消渴”的認識具有悠久的歷史，早在春秋戰國時期的《黃帝內經》上，就系統論述了糖尿病與其并發癥的病因病機、主要表現、預后轉歸等。隋唐時期的《古今錄驗方》指出“消渴病”尿有甜味，口渴多飲。唐代王燾的《外臺秘要方》、孫思邈的《千金方》中記載，消渴病患者由于脾虛或腎虛，使水谷精微下流，因此尿甜。隨后，各代醫家不斷發展與完善了消渴病的理法與方藥，積累了許多關于糖尿病防治的經驗。“消渴”分為“上消”“中消”“下消”，“上消”主要表現為口渴，“中消”主要表現為多食，“下消”主要表現為多尿；關于糖尿病的發病原因，醫家認為最重要的原因就是貪吃，古人曾言：“此人必數食甘美而多肥也。”“甘”是指甜味的飲食；“肥”是指油大的食物，除食物本身含油量大之外，還包括油炸、油煎、油炒等食用油加工的食物；人們對“美”聽得是最多的，如美酒，還有通過精細加工，比較美味的食物；“數食”就是經常吃，將這些食物當作飲食習慣，身體吃出了毛病還渾然不知。在治療上，古代醫家具有比較規范與系統的治療體系。

二糖尿病的發病原因

關于糖尿病的發病原因，中醫學認為糖尿病的發病和體質因素、情志失調、飲食失節、勞倦過度、藥石所傷、外感邪毒等有關。體質因素是引發糖尿病發病的內因，也是基礎；飲食失節等是引發糖尿病發病的外因，也是條件。外因與內因共同作用，從而引發了糖尿病。其中，飲食失節就是過食醇酒、辛辣、甘肥、燒烤等食物，飲食不節在內會損傷脾胃，在內會生化濕熱與痰火，或出現內熱傷陰、胃腸積熱，從而引發消渴病。情志失調患者具有郁怒與悲傷等不良情況，憂郁與憤怒會傷及肝臟，可造成肝氣郁結，郁熱傷陰，內生肝火，從而引發消渴病。勞倦過度就是勞心或勞煩過度。勞心過度，會耗傷腎精，從而引發消渴病。而外感邪毒，主要為外感熱毒，會直接傷陰，和現代醫學中1型糖尿病發病類似。藥石所傷就是被五石散等藥物所傷，與現代醫學中藥物性高血糖類似。其基本的發病機制可歸為多種病因造成的內熱傷陰。中醫認為內熱就是邪熱，在《黃帝內經》中稱為“壯火”，而“壯火食氣”會傷陰耗氣，日久會出現氣陰兩虛，陰損及陽，會造成陰陽俱虛。因為久病入絡，氣滯、痰濕、氣陰兩虛、痰火、濕熱等，均會造成血瘀，尤其是全身絡脈與臟腑器官瘀結，這就是糖尿病血管神經并發癥，尤其是微血管并發癥的發病基礎。

三中醫治療糖尿病的特色

（一）生活方式干預

古代醫家關于消渴病患者的治療提出了三大禁忌：一個是禁止飲酒，二個是禁止咸食及面，三個是禁止房勞。前面兩個比較好理解，為什么要禁止房勞？房勞并不是指正常的夫妻生活，而是過度的性行為，主要是會損傷腎陰，腎陰損傷越多，火越旺，消渴就是燥熱，最后無法根治。這也是中醫治療中，對糖尿病患者采取生活方式干預的主要內容。因此，從中醫對糖尿病的認知模式，為制定消渴病患者制定規律的生活方式，是中醫治療糖尿病的一大特色。

（二）從整體進行動態把握

中醫對糖尿病患者進行整體的動態把握。中醫在治療糖尿病時，不僅是針對血糖的問題進行治療，還會針對糖尿病患者本身進行治療。一些糖尿病患者不僅患有糖尿病，還伴有高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥、心血管病與肥胖等，另外，體質的差異、高血糖不同階段病情進展的機體差異，一定要從系統的角度，對患者的病情進行整體的把握、分析與調整，而這也是中醫的優勢。比如，糖尿病患者存在焦慮與睡眠障礙，西醫內分泌科無法一站式解決。中醫在治療糖尿病的同時，還可調養患者的精神，首先會將患者的情緒、睡眠調整至比較正常的狀態。再如，在診療糖尿病患者伴有體形肥胖、高脂血癥時，中醫整體治療可以達到比較好的效果，可以使患者一個月的體重下降5斤左右。中醫根據患者的體質差異，氣血、臟腑差異，把握個體進行針對性治療，這是中醫主要的特色和優勢，如在臨床中，一些患者血糖高，一伸舌頭口水滴答地往下落，是陽虛水濕很嚴重的體質，在降糖的同時，還需要溫陽利水，改善患者的體質；還有一些患者舌紅脈數，伴有很嚴重的便秘，陰虛體質比較明顯，在降糖時一定要養陰潤燥。通過這樣的治療后，既可以降糖又調養了身體，事半功倍。

（三）中醫內、外治相結合

中醫治療糖尿病與其并發癥十分重視綜合治療，強調中醫內治、外治相結合，藥物治療和運動療法、食療、針灸、氣功、推拿療法相結合。臨床研究表明：人參、玄參、蠶絲、生地、葛根、桑白皮、栝樓、天花粉、麥冬、天冬、枸杞子、玉竹、黃精、地骨皮、黃連、黃柏、山藥、山茱萸、蒼術、白術、何首烏、茯苓、澤瀉、玉米須、黃芪、知母、烏梅、夏枯草、苦瓜等，對糖尿病與其并發癥有一定的治療作用。而八段錦、中藥食療、太極拳、氣功等，都是比較有特色的療法。針灸、推拿等，可以調節人體的內分泌、扶正祛邪、調節免疫、疏通氣血，并改善人體的微循環，對糖尿病血管神經并發癥具有治療作用。中藥外治法有藥浴、中藥外敷等，可以使糖尿病足的癥狀得到改善，加快頑固性皮膚潰瘍的愈合。

（四）中醫個體化治療

中醫治病的一大特色就是個體化治療。中醫認為人的體質不同，病因不同，發病后臨床癥狀也有所不同，治療方法與選方用藥也應該有所差異。中醫叫做辨證論治，體現了個體化的治療思想。在宋代之前比較強調辨析方證。金元明清醫家比較強調三消辨證，口渴多飲屬于上消，在治療時要以潤肺生津為主，多食易饑屬于中消，在治療時以清胃益陰為主，多尿、尿甜屬于下消，在治療時以滋陰補腎為主。建國之后，一些教授主張分型辨證，如陰虛火旺證在治療時要以滋陰清熱為主；氣陰兩虛證在治療時要以益氣養陰為主；陰陽兩虛證在治療時要以滋陰助陽為主；血脈瘀阻證在治療時要以活血化瘀為主。一些教授還主張分期、分型辨證，提出將糖尿病分成三個階段，分別是糖尿病前期、臨床期與并發癥期，在分期的基礎上，進行分型辨證，并按照患者病情的實際情況，采取標本同治、治本為主或標本并重、兼以治標等治療思想，一方面要重視患者的病機，另一方面還要重視患者的證候表現。實際上，一味藥物、一張處方也不可能完全解決糖尿病患者不同階段的異常病情。

四中醫治療糖尿病的優勢

（一）糖尿病前期應發揮中醫治療優勢

在糖尿病發病前期，應該以“整體觀念”為治療原則，從疾病的發病機制著手，根據患者的舌脈、體質等，調理患者的臟腑，平衡陰陽，進行辨證施治，從而控制病情的進一步發生與發展。

（二）中醫在治療糖尿病上，方法比較多樣

中醫在治療糖尿病上，方法比較多樣，如中藥湯劑、食療、外治法、內治法、針灸與推拿等，可以多種方法進行結合，有效地緩解患者的癥狀。如一些糖尿病患者血糖控制得比較好，然而依然存在口干、乏力、肢體麻木、多汗等癥狀，通過中醫辨證，患者可以內服具有清熱利濕、益氣養陰、活血化瘀功效的藥物，同時采取外治法，如穴位注射、針灸、中藥熏洗等，從而使患者的癥狀得到有效的改善，提高患者的生活質量；而且還可以提升西藥的降糖效果，減少西藥的副作用等。

（三）中醫藥能夠防治多種糖尿病并發癥

糖尿病引發的多種并發癥會使糖尿病患者致殘、致盲，甚至危及患者的生命。中醫在防治糖尿病方面，具有較大的優勢。如糖尿病腎病的患者通過中藥辨證進行內服，并采取中藥保留灌腸等方法進行外治，從而減輕患者的水腫，減少患者的蛋白尿，降低肌酐等毒素與尿素氮水平，延緩腎衰的發展進程。

五結語

總而言之，中醫在治療糖尿病與其并發癥方面比較具有特色，而且具有一定的優勢，可以獲得較好的治療效果。

（作者單位系北京航天總醫院中醫科）