骨折要打釘？相關(guān)科普知識了解下

對于骨折患者來說，實(shí)施髓內(nèi)固定進(jìn)行治療的來源已久，最早可以追溯到一個世紀(jì)之前，而我國也是從20世紀(jì)90年代才可以進(jìn)行使用，現(xiàn)如今已經(jīng)在臨床治療的過程中得到了非常廣泛的應(yīng)用，因此，可以認(rèn)為如何做好髓內(nèi)釘治療手術(shù)是當(dāng)前國內(nèi)骨科醫(yī)生進(jìn)行治療的必備技能之一。

一髓內(nèi)釘手術(shù)治療骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

髓內(nèi)釘手術(shù)治療骨折患者的優(yōu)點(diǎn)以及不足都是非常明顯的。該手術(shù)治療的優(yōu)勢是在治療的過程中可以隨時對患者的骨折部位軸向力線進(jìn)行控制，同時能夠有效地防治患者骨折旋轉(zhuǎn)效果，降低患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂的概率。同時該手術(shù)可以盡可能少地剝離患者的軟組織，同時不對患者的骨折部位進(jìn)行暴露，能夠有效降低患者的手術(shù)感染概率；并且閉合穿釘能夠保留患者的骨折血腫，減少損壞患者骨膜血運(yùn)，同時在擴(kuò)髓時產(chǎn)生的碎屑在骨折部位也具有一定的自體植骨效果。髓內(nèi)釘在治療的過程中也無需取出，即便是需要去除，也只需要做一個小切口即可實(shí)現(xiàn)；髓內(nèi)釘和患者的受損骨之間也具有一定的應(yīng)力分散效果，能夠有效地避免應(yīng)力遮擋的情況出現(xiàn)。

當(dāng)然，髓內(nèi)釘手術(shù)治療的不足之處也是非常明顯的。骨髓腔的大小往往會限制使用髓內(nèi)釘?shù)闹睆剑M(jìn)而導(dǎo)致髓內(nèi)釘?shù)目箯潖?qiáng)度不夠。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)提升抗彎強(qiáng)度，就需要實(shí)施擴(kuò)髓，而這就會導(dǎo)致患者的股內(nèi)膜血液供應(yīng)受到影響。同時髓內(nèi)釘在控制患者骨折端旋轉(zhuǎn)效果上不如鋼板或者采用外固定的方式。且擴(kuò)髓容易導(dǎo)致股內(nèi)膜血運(yùn)受到影響，繼而使得患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受到影響。擴(kuò)髓也容易導(dǎo)致患者的骨髓成分進(jìn)入血液里，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪栓塞。

二髓內(nèi)釘?shù)姆诸?/p>

（一）彈性/剛性髓內(nèi)釘

彈性髓內(nèi)釘治療軸向穩(wěn)定骨折患者的歷史由來已久，通常情況下，手術(shù)往往需要使用多根髓內(nèi)釘才能保證穩(wěn)定性。軸向穩(wěn)定骨折患者使用過彈性髓內(nèi)釘?shù)妮S向穩(wěn)定性較好，但對抗扭力的能力較弱，因此粉碎性骨折患者不適用于彈性髓內(nèi)釘。常見的集中彈性髓內(nèi)釘包括Rush釘和鈦質(zhì)彈性髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

剛性髓內(nèi)釘?shù)挠捕燃捌錂C(jī)械強(qiáng)度都是要高于彈性髓內(nèi)釘?shù)摹Ｋ鑳?nèi)釘設(shè)計者考慮到了患者的骨解剖，進(jìn)而在患者穩(wěn)定骨折的時候同時重建正常的生物力學(xué)特性。負(fù)重骨或者較為嚴(yán)重的粉碎性骨折患者需要使用較粗的髓內(nèi)釘，并實(shí)施擴(kuò)髓。

（二）擴(kuò)髓/非擴(kuò)髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)缺點(diǎn)

1擴(kuò)髓髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

擴(kuò)髓髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)：使用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘能夠增加皮質(zhì)的接觸面積，同時直徑更大，擴(kuò)大適應(yīng)證更好，是股骨與骨不連患者的首要選擇，且髓腔的彎曲較小，容易進(jìn)行穿釘操作。擴(kuò)髓髓內(nèi)釘缺點(diǎn)：使用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘容易導(dǎo)致患者的骨內(nèi)膜血運(yùn)被破壞，且增大脂肪栓塞的可能性。

2非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)：使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)牟僮飨鄬唵危夷軌蚩s短患者的手術(shù)時間，同時能夠保持患者的骨內(nèi)膜血運(yùn)情況，且產(chǎn)生的熱量較少。非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)娜秉c(diǎn)：髓內(nèi)釘?shù)闹睆捷^小，固定效果不夠穩(wěn)定，且容易出現(xiàn)不愈合的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果受到影響，患者生活水平無法保障。

（三）帶鎖/非帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

自從使用帶鎖髓內(nèi)釘之后，除了Ender釘及Rush釘仍舊具備一定的適應(yīng)證之外，其他的非帶鎖髓內(nèi)釘基本上都已經(jīng)不再使用。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)如下：穩(wěn)定性較強(qiáng)，能夠有效地防止短縮及旋轉(zhuǎn)情況的出現(xiàn)。同時能夠擴(kuò)大使用范圍，能夠較好地應(yīng)用在復(fù)雜骨折情況之中，如骨折部位靠近關(guān)節(jié)的情況，同時患者在早期活動中能夠使用。然而其缺點(diǎn)也是非常的明顯：一是操作難度較大；二是手術(shù)中耗時更多；三是需要對其實(shí)施額外的動力化操作。

三哪種情況需要使用髓內(nèi)釘

帶鎖髓內(nèi)釘?shù)氖褂糜行У財U(kuò)大了髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)指征，同時目前使用最為廣泛的是各種各樣的擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)，主要應(yīng)用在患者的髖部骨折以及股骨骨折等情況。

（一）髓內(nèi)釘通常適用于長骨的七種情況

一是患者的管狀骨的骨干出現(xiàn)骨折情況。二是患者的長骨干骨折后出現(xiàn)骨不連的情況。三是患者的長骨干骨折后出現(xiàn)畸形的愈合情況。四是患者的長骨出現(xiàn)骨延長或者是縮短的情況。五是患者的長骨中段出現(xiàn)病理性的骨折情況。六是患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合情況。七是患者的長骨的特殊部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)端骨折的情況，例如股骨髁等部位。

（二）髓內(nèi)釘?shù)囊话憬勺C

一是患者的髓內(nèi)釘入口處軟組織出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷情況。二是患者的入口處或者是髓腔等部位出現(xiàn)感染的情況。三是患兒出現(xiàn)干骺端骨折的情況。四是患者的多數(shù)關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)骨折情況。

（三）閉合骨折髓內(nèi)釘使用的適應(yīng)證和禁忌證

股骨：適應(yīng)證有較遠(yuǎn)端的股骨髁上骨折到轉(zhuǎn)子下，轉(zhuǎn)子間的各種類型股骨骨折，包括螺旋骨折、節(jié)段性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、所有縱軸穩(wěn)定性不滿意的骨折幾乎均為髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證，同時并發(fā)同側(cè)股骨頸和股骨干骨折、位于股骨轉(zhuǎn)子下和股骨髁上之間的股骨假關(guān)節(jié)。禁忌證主要是粉碎股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折不能很好固定時，以及老年骨質(zhì)疏松患者無法適當(dāng)固定時。

脛骨：適應(yīng)證有脛骨干閉合骨折合并移位、腓骨完整的脛骨骨折、脛骨非感染性骨折不愈合、脛骨病理骨折、脛骨開放骨折、治療性延長肢體、為糾正短縮、旋轉(zhuǎn)、成角畸形而行截骨的術(shù)后固定。感染性骨折不愈合是髓內(nèi)釘?shù)慕勺C。脛骨近端1/4骨折、脛骨遠(yuǎn)端1/4骨折是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)南鄬勺C。

四髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥

（一）感染癥狀

實(shí)施手術(shù)治療后三天，患者體溫不但沒有降低而且持續(xù)性地升高，針對這種情況，臨床醫(yī)生需要立即更換抗生素。同時患者一旦確診了感染情況，臨床醫(yī)生需要立即對患者實(shí)施局部的清創(chuàng)操作，必要時更是可以采用密閉沖洗的措施。臨床醫(yī)生在對骨折患者實(shí)施髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染率的控制過程中，對患者實(shí)施相對較為保守的外科清創(chuàng)、大劑量的抗生素和延遲實(shí)施閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是有效控制其感染率的關(guān)鍵所在。

（二）脂肪栓塞

常規(guī)的預(yù)防措施主要包括對骨折患者實(shí)施早期的妥善處理、幫助患者保持水電解質(zhì)的平衡與吸氧操作等。同時移動骨折患者之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)落實(shí)好相應(yīng)的夾板并固定，進(jìn)而最大程度地減少進(jìn)入循環(huán)的栓子數(shù)量。在患者受到損傷后的一天內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該完成最終的骨固定操作。

（三）深靜脈血栓形成和肺栓塞

該疾病由于存在較為嚴(yán)重的出血及潛在的并發(fā)癥危險，因此對兒童和年輕人通常無須使用藥物進(jìn)行預(yù)防，除了上述人群之外，其他人群都需要采用藥物預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞。低分子量肝素是髖部骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者用藥的理想選擇。

（四）骨折延遲愈合及不愈合

判斷患者的骨折情況是否已經(jīng)愈合需要在患者骨折或者是手術(shù)后的6～8個月內(nèi)進(jìn)行。具體時間主要與患者的年齡、骨折情況及骨折部位等有關(guān)。并且在該過程中需要考慮是否和患者有無進(jìn)行內(nèi)固定相關(guān)，如果出現(xiàn)固定不牢固的情況，例如患者出現(xiàn)鎖釘斷裂、髓內(nèi)釘移位、動力鎖定、骨質(zhì)疏松等情況，抑或充足奶異物刺激的情況。

（五）筋膜室綜合征

對該癥狀最為有效的治療措施就是對患者實(shí)施減壓操作。一是應(yīng)該去除患者所有包扎的敷料，把患者受累的肢體放置在心臟的水平位置，從而利于患者灌注。二是一旦患者的病情出現(xiàn)惡化的情況，醫(yī)生需要將患者的筋膜切開，從而緩解患者的癥狀。

五結(jié)語

總而言之，患者在實(shí)施手術(shù)治療之后，要盡量避免劇烈活動，適當(dāng)開展康復(fù)功能鍛煉治療；保持清淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；若有其他不適癥狀，患者更需要盡早去醫(yī)院檢查，明確診斷后進(jìn)行治療以緩解其癥狀，防止耽誤病情和加重癥狀。同時，患者要定期有效地復(fù)查骨折愈合情況，以及骨折是否發(fā)生了移位。此外，患者還需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，根據(jù)骨折的愈合情況來決定負(fù)重的多少。

（作者單位系眉山市中醫(yī)醫(yī)院）