胃腸道患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理指南

近年來，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變使胃腸道疾病的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，甚至有患者不得不通過胃腸道手術(shù)來擺脫疾病帶來的痛苦。一般來說，癥狀輕微的常規(guī)胃腸道疾病，在給予藥物治療后，其臨床癥狀均可消除，恢復(fù)健康水平，而對(duì)于病情嚴(yán)重且治療效果不佳的患者來說，臨床醫(yī)生則選擇手術(shù)治療以促進(jìn)患者病情及早康復(fù)。胃腸道手術(shù)有常規(guī)開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之分，盡管近年來大多微創(chuàng)手術(shù)類型可消除患者病痛，達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果，降低了創(chuàng)傷性，減少了術(shù)后并發(fā)癥，加快了術(shù)后康復(fù)速度，但對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性無法避免，患者術(shù)后常因切口疼痛、胃腸道功能障礙、術(shù)后并發(fā)癥、自身心理因素等影響而不利于自身術(shù)后恢復(fù)，因此在圍手術(shù)期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可最大限度地消除影響病情恢復(fù)的不利因素是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵所在。

一胃腸道手術(shù)常見護(hù)理問題

胃腸道手術(shù)患者多為首次接受相關(guān)疾病的手術(shù)治療，面對(duì)病房治療環(huán)境及陌生的醫(yī)護(hù)人員常會(huì)產(chǎn)生心理不適感，渴望從家庭中獲取照料。另外患者常不了解手術(shù)對(duì)疾病治療的重要性及必要性，擔(dān)心手術(shù)治療效果，畏懼手術(shù)切口疼痛，從而伴有各種負(fù)面情緒，影響手術(shù)配合度。另外胃腸道手術(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食，加之術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，常會(huì)增加患者的不適感，引發(fā)負(fù)面情緒，從而影響術(shù)后康復(fù)依從性。術(shù)后康復(fù)要促進(jìn)術(shù)后切口愈合，還需強(qiáng)化切口護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后疼痛也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，同樣需要加強(qiáng)干預(yù)。術(shù)后患者常伴有胃腸功能障礙，護(hù)理人員還需給予其運(yùn)動(dòng)及康復(fù)指導(dǎo)，為促進(jìn)其機(jī)體的快速恢復(fù)，飲食干預(yù)不可或缺。另外胃腸道疾病與患者自身飲食生活習(xí)慣息息相關(guān)，因此在患者出院時(shí)護(hù)理人員還需為其提供出院指導(dǎo)，督促患者糾正以往不良生活習(xí)慣，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)上述存在的護(hù)理問題，筆者總結(jié)相應(yīng)護(hù)理措施：環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)。

二胃腸道手術(shù)具體干預(yù)措施

（一）環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，主動(dòng)向患者介紹科室環(huán)境，并進(jìn)行自我介紹及介紹主治醫(yī)師的情況，拉近與患者的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將同性別、同年齡段、同類型疾病的患者安排在同一病房，以便于患者之間的交流。護(hù)理人員確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，溫度控制在22℃～26℃，濕度控制在50%～60%。護(hù)理人員每日對(duì)病房?jī)?nèi)物品及地面進(jìn)行清潔消毒2次。室內(nèi)配置飲水機(jī)、微波爐、沙發(fā)等，適當(dāng)擺放綠植，護(hù)理人員為患者創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，營(yíng)造家庭圍。護(hù)理人員為患者創(chuàng)造隱私空間，床單元之間設(shè)置隔簾，提升患者的身心舒適度。

（二）健康教育

護(hù)理人員全面地了解患者術(shù)前檢查結(jié)果、疾病及手術(shù)信息，通過交流了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，根據(jù)患者的文化背景、理解能力選擇通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)地向患者講解疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、致病因素、手術(shù)治療的重要性及必要性、手術(shù)大致流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施、預(yù)期效果等，鼓勵(lì)患者提問并給予耐心解答，消除患者的疑慮。同時(shí)護(hù)理人員可通過視頻播放的形式幫助患者了解手術(shù)過程，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，從而更好地配合手術(shù)。

（三）心理護(hù)理

護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理變化，根據(jù)家屬反饋了解患者存在的心理問題，通過撫觸、握手等肢體語(yǔ)言拉近與患者的距離，向患者講解心理情緒對(duì)疾病及術(shù)后恢復(fù)的影響，引導(dǎo)患者正確看待自身疾病，保持樂觀積極心態(tài)，使其充分認(rèn)識(shí)到人吃五谷雜糧難有不生病的道理，并分享目前手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)及良好的預(yù)后效果以消除患者的不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、理解、支持患者，使患者感受來自親人的溫暖，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，堅(jiān)定治療的信心。

（四）并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)理人員幫助術(shù)后麻醉清醒后的患者取半坐臥位，緩解切口縫合處張力，囑患者咳嗽前先用手護(hù)住切口處預(yù)防切口撕裂。嚴(yán)密觀察切口處是否發(fā)生滲血、滲液、紅腫等情況，按時(shí)進(jìn)行切口換藥，保持敷料干燥清潔，預(yù)防切口感染。護(hù)理人員術(shù)后定時(shí)幫助患者翻身，按摩其受壓部位，指導(dǎo)患者家屬為其按摩下肢以改善局部微循環(huán)，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。護(hù)理人員對(duì)于留置引流管者需妥善固定，術(shù)后持續(xù)腹脹者不宜過早拔除胃管，腸道手術(shù)后置負(fù)壓引流管，確保引流管通暢，避免管道反折、脫落及過度牽拉，每日記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，一旦出現(xiàn)血性引流液需警惕腹腔出血，同時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

（五）疼痛護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后詳細(xì)向患者講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、鎮(zhèn)痛藥物使用的利弊，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)疼痛輕微患者通過深呼吸、變換體位以緩解疼痛；指導(dǎo)中度疼痛患者通過聽音樂、聊天等方式分散注意力以緩解疼痛；叮囑重度疼痛患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

（六）術(shù)后康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后根據(jù)患者疾病性質(zhì)、舒適、麻醉情況等選擇臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)幫助患者清理口腔及呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸。術(shù)后6小時(shí)患者可變換為半坐臥位，或根據(jù)患者自身舒適度調(diào)整體位以減少腹部張力。護(hù)理人員指導(dǎo)患者咀嚼口香糖刺激胃液分泌及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)向患者講解早期活動(dòng)對(duì)促進(jìn)切口愈合及胃腸功能恢復(fù)的重要性及必要性，術(shù)后早期囑患者可進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，一是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，二是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好切口，避免因疼痛而影響活動(dòng)進(jìn)程。護(hù)理人員告知患者起床的要領(lǐng)及方法，應(yīng)教會(huì)患者起床后如何管理好引流管，剛開始患者可在家屬攙扶下進(jìn)行床邊活動(dòng)，之后根據(jù)患者的耐受程度在家屬陪同下逐漸增加活動(dòng)量，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者不要急于求成，以循序漸進(jìn)為康復(fù)原則。

（七）飲食護(hù)理

以往臨床上常認(rèn)為胃腸道手術(shù)患者術(shù)后需停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以預(yù)防惡心嘔吐、吸入性肺炎、吻合口裂等并發(fā)癥，直至胃腸功能恢復(fù)后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但目前已有諸多研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早開始經(jīng)口進(jìn)食有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。故在患者術(shù)后6小時(shí)護(hù)理人員可先給予其少量溫水，若患者無不適感，護(hù)理人員可再給予少量無渣飲食，待其胃腸功能恢復(fù)后護(hù)理人員再循序漸進(jìn)地給予患者少量半流質(zhì)食物，最后過渡為普食。護(hù)理人員叮囑患者少食高蛋白、高維生素飲食，多食用新鮮果蔬，每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，忌食辛辣刺激、生冷及不易消化的食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

（八）出院指導(dǎo)

出院當(dāng)日護(hù)理人員協(xié)助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，同時(shí)為患者建立個(gè)人健康檔案，全面記錄患者病情資料、基本信息、術(shù)后恢復(fù)情況及存在的護(hù)理問題。護(hù)理人員向患者及家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)合理飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬充分發(fā)揮監(jiān)督提醒作用，共同幫助患者糾正日常生活中的不良行為，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，并叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

三結(jié)語(yǔ)

胃腸道疾病種類繁多，病情復(fù)雜多樣，加之患者個(gè)體差異、文化層次、經(jīng)濟(jì)條件、健康意識(shí)的不同使得治療效果也常存在明顯差異性。手術(shù)是臨床治療胃腸道疾病的有效手段，但作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，其創(chuàng)傷性無法避免，加之麻醉、組織損傷等因素均會(huì)影響患者的胃腸功能，另外術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲、術(shù)后疼痛、患者自身心理情緒等常會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，因此在胃腸道手術(shù)患者護(hù)理中需明確患者的護(hù)理需求并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，最大限度地消除術(shù)后康復(fù)的不利因素，從而提高術(shù)后康復(fù)效果。

護(hù)理工作者除了具備專業(yè)的護(hù)理技能、較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)、較高的職業(yè)素養(yǎng)外，還需全面掌握臨床各類疾病及手術(shù)知識(shí)，充分評(píng)估并掌握患者的護(hù)理需求，根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)明確護(hù)理問題并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，最大限度滿足患者生理-心理-社會(huì)等多方面的需求，幫助患者消除負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，同時(shí)為患者創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境，提高患者的身心舒適度，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

值得說明的是本文中的護(hù)理措施僅通過自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，還存在一些不足之處，后期還需不斷總結(jié)護(hù)理中的不足，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外本文未對(duì)患者實(shí)施隨訪護(hù)理，后期可充分運(yùn)用微信公眾號(hào)、患者微信群等強(qiáng)化后期追蹤服務(wù)，為患者提供延續(xù)性的護(hù)理支持，改善患者的遵醫(yī)行為，促使其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，優(yōu)化患者的就診體驗(yàn)，樹立醫(yī)院的品牌形象。

（作者單位系包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）