做好預防和護理，造口周圍皮炎再也不用忍

[內容提要]造口周圍刺激性皮炎為臨床常見的造口周圍皮膚并發癥，造口周圍刺激性皮炎的預防及護理措施很多，為縮短治療時間，提高生活質量，本文通過對近年來造口周圍刺激性皮炎的預防和具體護理措施進行歸納總結，以便為臨床造口周圍刺激性皮炎的護理提供借鑒。

引言

近年來，結直腸腫瘤發病率呈上升趨勢，我國造口人群數量也隨之增多，有文獻報道我國每年新增造口患者為10萬余人。患者進行造口手術后，在面對造口本身并發癥的同時，還要面對造口周圍皮膚的并發癥。造口周圍皮膚并發癥的發病率在18%～60%，發病后會嚴重影響造口患者的生活質量和身心健康。據報道，造口周圍刺激性皮炎占造口周圍皮膚并發癥的22%，進行回腸造口手術的患者術后會有2/3人群有不同程度的刺激性皮炎。造口周圍刺激性皮炎預防及護理措施多種多樣，為提高造口患者的生活質量，縮短治療時間。本文介紹了造口刺激性皮炎的預防方法及護理措施的具體方法，為臨床造口周圍皮膚護理提供借鑒。

一刺激性（糞水）皮炎概述

糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后，導致皮膚紅斑、潰瘍等炎癥表現回腸造口排泄物刺激性很大，一旦與皮膚接觸，更容易引發皮膚表面潰瘍。主要臨床表現為造口周圍局部皮膚紅腫、疼痛、滲液、破潰，甚至感染出血。腸造口因為排泄物含有含量較高的消化酶加上排泄物pH值較高，易腐蝕附近組織最終導致皮炎。

二預防措施

第一，患者及家屬能夠有效地識別造口周圍刺激性皮炎，醫生、護士、患者及家屬能夠知曉造口周圍刺激性皮炎發生的病因及危險因素。

第二，對計劃進行造口手術的患者，術前應由有專業資質的人員進行造口定位，合適的造口位置能夠更方便造口袋的粘貼。造口定位應在腹直肌上，遠離瘢痕、皺褶，避開腰帶位置。

第三，護理人員根據患者的造口情況選擇合適的造口袋，要根據患者造口的大小合理進行剪裁，術后幾周，要根據造口的情況合理地剪裁以調整造口底盤的大小。護理人員選擇合適的造口品及造口附屬品，提高造口袋與周圍皮膚的密閉性，以達到合理地佩戴從而保護周圍皮膚的目的。避免使用肥皂水及乙醇清潔造口周圍皮膚，去除造口袋時，要觀察造口底盤滲透情況，以便更好地選擇造口用品，保護皮膚。

第四，持續性護理，護理人員教會患者及家屬使用造口用品及附屬品，正常地清潔造口周圍皮膚，告知患者及家屬造口刺激性皮炎的癥狀及其他并發癥，發生時能夠得到造口治療師的幫助，造口治療師能夠提供定期的隨訪治療。

三護理措施

對于已發生造口周圍刺激性皮炎的患者，相關針對的措施很多，目前大多數學者開始將傷口理論應用到造口護理中，使用濕性敷料和新型造口產品，還有些學者加入了輔助用品、照射、藥品等，以加快造口周圍刺激性皮炎的愈合，從而提高患者生活質量。

（一）造口保護粉、保護膜、防漏膏及敷料等

第一，水膠體敷料使創面有一個濕潤密閉的愈合環境，從而促進愈合。焦愛華等在實驗組中，造口專科護士根據國際傷口創面評價標準進行評估。水膠體敷料中間裁剪造口形狀，按壓貼緊，后在造口周圍涂一圈防漏膏，粘貼造口袋。水膠體敷料在治療腸造口周圍刺激性皮炎療效顯著，有效率提高了34.48%，加速了傷口的愈合，提高了患者的生活質量。李麗欽在實驗組中也選用了此種方法，結果刺激性皮炎明顯改善，同時也避免了造口周圍皮膚的二次感染。從而提高了患者生活質量。

第二，凸面底盤聯合防漏膏，可使造口突出、撐開褶皺，從而有效防止滲漏。護理人員再使用防漏膏完好填補造口與底盤間的縫隙，降低了糞液的滲漏，減輕對造口周圍皮膚的刺激，有利于保護皮膚。張媛媛等實驗中，由專科護士進行治療。撒造口粉，噴3遍3M皮膚保護膜，造口周邊涂抹少量防漏膏，粘貼凸面底盤。7天后進行創面及數字疼痛評價。此方法對回腸造口糞水性皮炎患者，有顯著療效，可有效降低患者疼痛，節省更換造口袋時間，提高患者生活質量。

第三，造口護理粉聯合液體敷料，造口護膚粉能夠充分吸收造口周圍皮炎的滲液，從而改善刺激性皮炎。液體敷料能夠在皮損處形成保護膜，可有效保護造口周圍皮膚，預防二次損傷，使用時創面不會加劇患者的疼痛感。造口粉和膜能夠有效地治療地受損皮膚。陸敏等以SF-36調查問卷評定患者的生活質量，護士用紅花油按摩造口周圍皮膚，定期更換造口袋，用爐甘石洗劑均勻涂抹在造口周圍皮膚，噴灑造口護理粉，噴液體敷料，30秒成膜后重復上述流程3次，在提高生活質量、緩解疼痛、促進造口愈合、預防后期疾病復發等方面起到了顯著的效果。

第四，造口護膚粉聯合無痛皮膚保護膜，3M無痛皮膚保護膜采用多分子聚合物，通過對創口涂抹或噴灑后快速形成透明保護膜，該保護膜不含乙醇等化學物質，使用過程無疼痛感，無牽拉、緊繃感，提高患者舒適度。陳麗明等方法為護士用造口粉后，噴3M無痛皮膚保護膜，待干后貼造口袋。每天1次，7天后進行創面效果評價。此方法效果顯著，可縮短周圍皮膚的愈合時間，降低疼痛程度，從而提高患者的生活質量。

第五，潔悠神聯合3M皮膚保護膜，潔悠神成分為水溶性高分子陽離子活性劑，噴灑在造口周圍皮膚形成一層網狀膜，能夠保持皮炎破潰處創面濕潤，利于愈合，能夠達到抑制病原微生物的繁殖，起到預防和治療繼發感染的作用。趙瓊梅在實驗組中，1～3天更換一次，7天后用DET評價效果，用潔悠神噴灑在刺激性皮炎創面及創周1厘米處，后用3M皮膚保護膜噴灑，粘貼造口袋。此種發現療效顯著，有效率提高了18.9%，此方法簡單、方便、經濟，有效提高了患者的生活質量。

（二）造口保護粉、保護膜、防漏膏及輔助用品

第一，用導尿管導出糞水，從而減輕滲漏，減輕糞水性皮炎。劉艷華等在實驗組中，作者用創面愈合面積進行評價。用20Fr氣囊導尿管，置入造口內，通過調整氣囊大小。止血鉗夾閉導尿管，從而防止糞水流出。對患者潰瘍面積較大，造口袋剪口，導尿管末端經造口袋剪口穿出，剪口處皮筋固定，導尿管與引流袋相連，打開止血鉗。每2小時放氣囊內空氣，1～2天更換導尿管。在第3～5天的效果評價中有效率明顯提高，有效提高糞水性皮炎的恢復及傷口的愈合，但第7天差異不大。徐亞蘭等同樣用到了兩件式造口袋，導尿管加“漢堡式”，方法為用20Fr氣囊導尿管封堵造口，粉和膜連續重復2～3次為“漢堡法”，貼水膠體敷料，用防漏膏將其周圍的縫隙進行涂抹后粘貼造口底盤，取出導尿管，若滲漏及時更換。有愈合快，護理方便，減少患者疼痛及費用等優勢。

第二，微凸底盤聯合防漏可塑貼環及造口腰帶，防漏可塑貼環能夠完整揭除。聯合微凸底盤及造口腰帶后，能夠下壓造口周圍皮膚，使造口黏膜抬高，排泄口膨出，減少底盤與皮膚之間縫隙，保護造口周圍皮膚。曹婧實驗中造口專科護士用造口粉后，噴灑無痛保護膜，用防漏可塑貼環后，佩戴微凸底盤及造口腰帶，并用療效判定標準進行評估。此方法對腸造口刺激性皮炎治療效果提高了33.33%，提高了患者的生活質量。王小惠等也提出了此種方法，能夠有效防止造口底盤滲漏，保護造口周圍皮膚，促進造口周圍皮膚刺激性皮炎愈合，延長造口底盤的使用時間。朱敏也提出了此種方法，充分說明了在回腸造口中應用可塑貼環優于傳統的防漏膏，此方法能夠有效預防造口底盤發生滲漏，減少造口周圍糞水性皮炎的發生率。

（三）造口保護粉、保護膜及照射

第一，紅光治療主要是通過促進、增強生物體內的光化學反應而發揮作用，現廣泛用于難愈性傷口中。張芳等在實驗中造口專科護士用造口粉后，噴3M無痛保護膜，粘貼造口袋，進行紅光照射，在造口袋上方10厘米處照射，20分鐘/次，2次/天，用國際傷口創面愈合進行評價，直至愈合。結果起到了促進愈合的效果，更值得一提的是操作簡便。同時作者也提出樣本量較少，觀察指標不夠全面；紅光照射對造口底盤材質是否造成影響，需要進一步研究。

第二，紅外線照射聯合藻酸鹽敷料能夠促進局部血液循環、加速滲液的吸收，同時還可避免感染。侯琳在實驗組中，評價效果用DET評分，護士用紅外線在患處20厘米上方照射，照射時間為20分鐘，后用藻酸鹽敷料對創面進行填充，涂抹氧化鋅軟膏與皮膚保護粉于造口周圍皮膚，噴皮膚保護膜后，粘貼底盤，保護創面。這有效提高了傷口的愈合時間，保證了患者的生活質量。

（四）造口保護粉、保護膜、防漏膏及藥品

第一，新型敷料聯合雙料喉風散，雙料喉風散有清熱解毒、殺菌抑菌、消腫祛火的功效，可以對糞水性皮炎起到療效。郭起賢在實驗中，護士用創面愈合進行評價，雙料喉風散噴在有糞水性皮炎的皮膚上，3次/天，將兩件式造口底盤裁剪好緊壓在剪裁形狀大于造口1毫米的衛生巾上面，戴好造口腰帶，扣好造瘺袋。此方法對糞水性皮炎安全、有效，減輕患者的痛苦同時，還操作簡單。

第二，陸敏等實驗組中用紅花油按摩造口周圍皮膚，并用爐甘石洗劑均勻涂抹造口周圍皮膚，侯琳在實驗組中也用了氧化鋅軟膏涂擦造口周圍皮膚，均提高了生活質量、促進造口周圍皮膚愈合。

四結語

造口周圍刺激性皮炎屬于常見的腸造口周圍并發癥。因此對其預防的措施很重要，腸造口周圍刺激性皮炎不僅會給造口患者增加痛苦，還會導致排泄物難以收集，從而造成造口袋粘貼困難，會嚴重影響患者的生活質量。總結文獻發現：針對腸造口周圍刺激性皮炎的方法很多，有加入新型材料，有加入藥品治療造口周圍刺激性皮炎，這些方法都能夠明顯地提高治愈率，能夠有效地算短治療時間，但在目前的臨床應用和理論研究方法，仍然存在一些問題。首先，雖然造口周圍刺激性皮炎有評估工具，但是作者選用的評估工具，以及在效果評價中評估工具也沒有統一的標準。其次，雖然有造口專科認證機構，但是在臨床實際研究中，有些文獻并沒有具體闡述實施者的資質以及有沒有資格證書，這些都會影響到后期的治療效果。需要在今后的研究中不斷探索研究，能夠將造口周圍刺激性皮炎的方法優化，簡單可行，同時臨床造口師相對較少，在做大樣本研究時，有資質的人員數量相對不足，所以今后應加大對造口師的培養。

（作者單位系中國醫學科學院腫瘤醫院）[參考文獻]

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望[J].中華護理雜志，2005（6）：415-417.

[2]陳淑梅，李麗.我國造口患者生活質量評估及干預的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（8）：969-970.

[3]王泠，胡愛玲.造口傷口失禁專科護理[M].北京：人民衛生出版社，2021.

[4]徐洪蓮，郝建玲，邱群，等.伴有多個并發癥的腸造口患者在門診的護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：37-38，61.

[5]焦愛華，何軍，王路.58例腸造瘺口周圍刺激性皮炎應用水膠體敷料的效果觀察.[J].兵團醫學，2017，51（1）：77-78.

[6]李麗欽.水膠體、液體敷料、造口護膚粉治療腸造口周圍皮炎護理[J].中國衛生標準管理，2018，9（18）：133-134.

[7]張媛媛，謝書芹.凸面底盤聯合防漏膏在護理回腸造口糞水性皮炎患者的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（32）：159，166.

[8]陸敏，鮑麗超.造口護理粉聯合液體敷料在造口刺激性皮炎患者護理中的應用[J].中國現代醫生，2021，59（10）：162-165.

[9]陳麗明，席雅君，黃彩英，等.造口護膚粉聯合無痛皮膚保護膜在腸造口糞水性皮炎患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：97-98.

[10]趙瓊梅.潔悠神聯合3M皮膚保護膜用于回腸造口周圍皮膚刺激性皮炎的效果觀察[J].智慧健康，2020，6（33）：169-170.