麻醉醫師解惑：麻醉就是打麻藥嗎

對于大家來說，醫院的麻醉科是既陌生又神秘的存在，很多人都覺得麻醉醫生就像會神奇的魔術一樣，只要給患者打上一針，患者舒服地睡一覺，就能完成手術了。其實，麻醉可不只是打一針這么簡單。作為一名麻醉醫生，其壓力大、風險大、責任大，在手術臺上，麻醉的維持容不得一點兒疏忽。麻醉醫生不僅在手術前要了解患者，在手術中守護患者，還要在手術后喚醒患者，簡直就是手術患者的“生命守護神”。今天，在這里筆者帶大家學習了解一下麻醉相關知識。

一什么是麻醉？麻醉方法有哪些分類

麻醉是指在手術或者其他操作前給予患者不同類型的藥物，通過藥物使患者部分或全部機體失去痛覺，為手術或者其他操作創造良好條件，以確保患者在手術或者其他操作期間不會感到疼痛，使患者在安全，無痛苦的情況下進行手術或者其他操作。麻醉方法主要分為以下三種。一是局部麻醉：就是在手術部位局部用藥的麻醉方法，包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯麻醉、神經阻滯麻醉、神經叢阻滯麻醉；適合手術部位小，表淺的小手術。二是全身麻醉：藥物作用在腦部，會讓全身失去痛覺和知覺，患者幾乎不會有任何手術記憶的麻醉方法，包括吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉；適合身體各個部位的手術。三是椎管內阻滯麻醉：使手術部位產生麻痹，但是患者會保持清醒，不會感覺到任何疼痛的麻醉方法，有蛛網膜下腔阻滯，硬膜外阻滯；適合下腹部以及下肢的手術。

二麻醉的作用有哪些

隨著現代醫學的發展，麻醉不僅用在手術中，其在急救復蘇、重癥監護、疼痛治療等方面都有應用。麻醉還可以用于治療頑固性失眠、微循環障礙疾病、慢性疼痛（如脊髓電刺激技術和藥物治療等）、交感神經障礙。麻醉還可以用于青春期痤瘡、偏癱、偏頭痛、自閉癥等疾病的治療。麻醉還用于無痛人流、無痛影像學檢查、無痛胃腸鏡檢查等。

三麻醉有什么風險

手術和麻醉都是有風險的，風險的大小與很多因素相關，最主要的因素跟患者身體狀況和手術類型有關。麻醉存在過敏反應、并發癥，有誘發或者加重患者本身的基礎疾病的風險。麻醉藥的副作用方面：患者復雜的病情和手術的不良刺激都有可能導致患者出現生命體征的劇烈變化，嚴重時還有可能危及生命，如出現心肌缺氧、心肌梗死、藥物嚴重過敏、呼吸衰竭、術中大出血等。特別是老年人伴有糖尿病、心血管病、高血壓等全身性疾病，都會增加手術和麻醉的難度，有時候手術成功，也會因為其他因素導致死亡。另外，兒童的身體處于生長發育階段，其麻醉風險相對成人也會增加。麻醉方式和麻醉劑量很重要，不過也不用過于擔心，麻醉醫生會以生命安全為第一，會在麻醉前查看患者化驗檢查，對患者作一個評估，根據患者的年齡和身體狀況及手術部位，會在這類患者生理及體能狀況相對最佳狀態時選擇合適的麻醉方法。

四麻醉術前準備及注意事項有哪些

麻醉醫生的準備：麻醉醫生術前需要訪視患者，對患者的全身情況和重要器官的功能做充分的評估，評定患者接受麻醉和手術的耐受力，制定相應的防治措施，選擇合適的麻醉藥物及麻醉方法，需要核對患者基本信息，進行器械和監護的準備。如果手術復雜，麻醉醫生需要監控如心電圖、血壓、血氧飽和度等多項指標來判斷患者的狀態，為手術醫生提供安全保障。麻醉醫生在術前訪視中，如果對患者身體狀況有疑義，病情不穩定或者其他部位疾病未治愈可能會導致麻醉手術風險嚴重增加，麻醉醫生則會出于尊重生命安全的考慮而叫停手術，提出下一步需要完善的方案。患者的準備及注意事項體現在以下幾方面。

第一，患者要把與病狀相關的情況告訴醫生。患者在麻醉前需要告知醫生有無手術史、麻醉史、術中有無發生意外，包括告知直系親屬中有無麻醉意外；既往疾病及治療情況；告知食物及藥物過敏情況。

第二，患者回答麻醉師的詢問，并與其積極溝通。

第三，患者要保持良好的精神狀態。消除焦慮、緊張情緒，保證睡眠，過度緊張和睡眠不好會影響手術當天的血壓，從而影響手術；如果不能安睡，患者可以在醫生指導下服用藥物幫助睡眠，充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。

第四，嚴格遵醫囑準備，成年人術前禁食8～12小時，禁飲4～6小時，必須服用的藥物可以小口水送服，主要是為防止呼吸道誤吸或者嘔吐，防止麻醉時胃內食物反流吸入肺內引起肺炎。對于兒童，一般術前6小時禁止飲食，包括奶類食物，術前4小時開始禁水。根據食物的種類，禁食禁飲的時間也是不一樣的，如清水、咖啡等最短禁食時間是兩小時，母乳最短禁食時間是4小時，牛奶、淀粉類固體食物是6小時，油炸、脂肪及肉類食物最短禁食時間是8小時，具體禁食禁水注意事項需要嚴格遵照醫囑。

第五，患者如有發熱情況，以及女性如果趕上月經期的，都應該告訴醫生，讓醫生決定是否暫停手術，以免增加手術風險和術后痛苦。

第六，患者如果吸煙，則需要提前戒煙，最好是在術前兩個星期以上開始戒煙，戒煙時間的長短也與麻醉風險有關系，戒煙時間越長，與呼吸相關的并發癥的發生率就越低，麻醉風險也會降低。對于長期酗酒的患者在全身麻醉時使用的麻醉藥物劑量也會比一般人更大，所以必須戒酒。

第七，術前需要注意補充營養，有助于術后的恢復，因為有些患者術后有一段時間需要空腹不能進食。

第八，進手術室前未進行插導尿管未灌腸的患者還需要自行排空大小便，有假牙或者帶有牙套的還需要取掉，防止麻醉插管時脫落，誤入食管或者呼吸道。患者如果有松動的牙齒也需要告訴醫生，如果松動的牙齒影響麻醉插管，那就需要先去口腔科拔牙，或者麻醉時把松動的牙齒用線固定好，貼在嘴邊，防止牙齒脫落掉入食管或氣道。如帶有貴重物品，如耳環、手鐲、手表、戒指、項鏈等物品在進手術室前都要取下來，除了避免保存不當而丟失外，重要的是因為手術中可能使用高頻電刀等儀器會跟金屬相互作用而帶來危險。

第九，如果手術前有醫生開的藥物需要服用，可以跟醫生溝通，在醫生的建議下停止服藥或者繼續服藥。如果自己有吃保健品，那么至少應在手術前兩個星期停止自己在服用的保健品。愛美的女士術前也不能涂指甲油，這會影響術中血氧飽和度監測結果的準確性。女士也不要化妝，以免影響正常膚色的觀察。

第十，手術前，患者需要簽麻醉同意書，因為每個人有個體差異或者合并有其他疾病，對麻醉的耐受性和反應不同，麻醉過程中可能發生意外或者并發癥，麻醉會伴有一定的風險，患者及親屬有權力充分了解麻醉存在的風險，所以需要簽麻醉同意書。

另外，不同的手術，麻醉方式不同，采取的體位也不同，手術時醫生或者護士為患者擺好體位后，不要隨意改變和移動，以免影響操作。手術結束后，麻醉師會喚醒患者，確定意識清醒、自主呼吸恢復正常、循環指標平穩后會讓患者進麻醉恢復室恢復；如果是全麻，由于麻醉藥物作用還沒有完全消失，可能會有困乏，傷口疼或者咽部不適，傷口疼痛可以要求醫生給予止痛藥，如果插尿管的患者因為尿道刺激出現尿意，可以直接排尿。

五結語

綜上所述，我們對麻醉有了一定認識和了解，麻醉是一個復雜且神奇的過程，是一項非常精密的技術，是“讓人平靜地睡著，安全地手術，順利地醒來”的魔術，需要麻醉醫生和患者共同完成。雖然麻醉存在一定的風險，但是在麻醉醫生認真負責、精準管理調控下，麻醉的風險是可以降低并可控的。患者麻醉術前的充分準備對手術的成功和術后的康復都有很多好處，筆者希望這篇文章可以幫助大家在麻醉和手術前充分地準備。

（作者單位系上海同濟大學附屬楊浦醫院麻醉科）