在急診監護室，醫生會優先處理哪些病人

急診監護室是醫療機構中一個關鍵的部門，專門負責搶救和救治危重癥患者以及處理急診情況。急診監護室的存在為急救和緊急情況下的患者提供了及時、有效的醫療干預，有助于挽救生命并改善患者的預后。在急診監護室中，病情評估與優先處理是至關重要的環節。急診醫生及時準確地評估病情，并采取適當的優先處理措施，可以迅速確定患者的疾病嚴重程度，指導醫療團隊制定相應的護理方案。病情評估與優先處理需要醫護人員具備豐富的臨床經驗和專業知識，以快速而準確地識別病情變化，采取適當的治療措施，以保證患者的安全和生命質量。然而，急診情況的不確定性和復雜性使得醫護人員需要在有限的時間內做出準確的判斷和決策，患者病情的多樣性和急診情況的不可預測性也給病情評估和優先處理帶來了挑戰。因此，科學的病情評估與優先處理在急診監護室中顯得尤為重要。急診監護室的醫護人員需要具備豐富的專業知識和技能，緊密協作，以應對挑戰并提供高質量的病情評估與優先處理。

一病情評估的基本原則

（一）病情評估的目標和意義

病情評估是急診監護室中最關鍵的環節之一，其目標是全面了解患者的病情，確定疾病的嚴重程度和進展，以制定適當的治療方案和護理計劃。病情評估的意義在于提供有關患者身體狀況、器官功能和病理變化的信息，以便醫護人員能夠做出正確的診斷和治療決策，并及時調整治療方案以滿足患者的需求。

（二）主要的病情評估方法和工具

生命體征監測：生命體征監測是常用的病情評估方法之一，包括測量體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓等指標。通過監測這些生命體征的變化，醫護人員可以了解患者的基本生理狀態和體征的穩定性，判斷病情的嚴重程度并指導治療。

病史采集與體格檢查：病史采集和體格檢查是獲取患者詳細信息的重要手段。醫護人員通過與患者及其家屬交流，了解患者的病史、主訴和既往疾病情況。同時，全面的體格檢查包括觀察、觸診、聽診和叩診等，以評估患者的器官功能和異常體征。

實驗室檢查和影像學評估：實驗室檢查和影像學評估是更深入評估患者病情的重要手段。實驗室檢查包括血液生化指標、血氣分析、凝血功能等，可以提供關于患者的生化代謝、血氣狀態和凝血功能的信息。影像學評估則通過X光、CT掃描、超聲和磁共振等技術，幫助醫護人員觀察和分析患者的內部器官結構和病變情況。

綜合運用評估方法和工具：通過利用好這些病情評估方法和工具，醫護人員可以獲取全面的患者信息，幫助確定疾病的類型、嚴重程度和可能的并發癥。病情評估的結果將指導醫生制定個性化的治療計劃，并及時調整治療策略，以提高患者的治療效果和生存率。

二優先處理的原則

（一）優先處理的目標和優勢

優先處理的目標是迅速識別和處理患者最緊急的、最危險的問題，以保障患者的生命安全和穩定。優先處理可以最大限度地降低患者的病情惡化和并發癥發生的風險，提供及時有效的護理和治療，最大限度地提高患者的生存率和康復率。

（二）ABCDE方法保證基礎生命支持

A方法（Airway）確保通暢的氣道。在急診監護室中，首要任務是確保患者的氣道通暢。醫護人員通過采取適當的措施，如下頜推前或使用氣道設備，確保患者的氣道通暢，以保證足夠的氧氣供應和二氧化碳排出。

B方法（Breathing）有效呼吸。有效呼吸是患者生命支持的關鍵。醫護人員需要評估患者的呼吸頻率、呼吸深度和氧合情況，必要時進行輔助通氣或機械通氣，以保障患者的呼吸功能。

C方法（Circulation）維持循環和循環支持。維持循環穩定是急診監護室中的重要任務。通過監測患者的血壓、心率、心律和組織灌注情況，醫護人員可以評估患者的循環狀態，并采取相應的處理措施，如補液、使用血管活性藥物或進行心肺復蘇等，以保證足夠的組織灌注和循環支持。

D方法（Disability）神經學狀況評估。神經學狀況評估是對患者意識狀態、神經功能和反應性的評估。醫護人員需要密切觀察患者的意識狀態、瞳孔反應、肢體活動等指標，及時發現和處理神經系統異常，以防止嚴重的神經功能損傷。

E方法（Exposure/Environment）評估體溫和環境。評估體溫和環境是確保患者的舒適和避免額外傷害的重要步驟。醫護人員應定期監測患者的體溫，并采取措施維持適宜的環境溫度，以減少體溫異常和溫度應激對患者的不良影響。

通過ABCED的優先處理原則，醫護人員可以迅速識別和處理患者最緊急的問題，提供及時有效的護理和治療，保障患者的生命安全和穩定。這種有序的優先處理方法能夠確保急診監護室中的病情評估和治療工作高效地、有序地開展，提高患者的救治效果和生存率。

三常見急診病情的評估與處理

（一）心搏驟停的評估與處理

心搏驟停是一種緊急情況，需要立即進行評估和處理。醫護人員應當迅速檢查患者的意識狀態、呼吸和脈搏，如果發現患者沒有自主呼吸和有效循環，醫護人員應立即開始心肺復蘇措施，包括心臟按壓和人工呼吸，以恢復心臟功能和氧氣供應。

（二）嚴重呼吸窘迫的評估與處理

對于出現嚴重呼吸窘迫的患者，醫護人員應迅速評估患者的氣道通暢性、呼吸頻率和深度，以及氧合情況。根據評估結果，醫護人員可能需要采取緊急措施，如清除氣道障礙物、給予輔助通氣或緊急氣管插管等，以保證患者的呼吸功能和氧合狀態。

（三）休克的評估與處理

休克是一種嚴重的循環衰竭狀態，需要迅速評估和處理。醫護人員應監測患者的血壓、心率、組織灌注情況和尿量等指標，以確定休克的類型和程度。根據評估結果，醫護人員可能需要進行補液、使用血管活性藥物、進行血液透析等處理措施，以維持患者的循環穩定。

（四）嚴重外傷的評估與處理

對于嚴重外傷的患者，醫護人員應進行全面的體格檢查和影像學評估，以確定外傷的類型和范圍。必要時，醫護人員可能需要進行急診手術或介入治療，以止血、修復損傷組織或解除壓迫等。同時，醫護人員對于患者伴發其他系統損傷，如顱腦損傷、胸腹腔損傷等也要進行評估和處理。

（五）中毒與過敏反應的評估與處理

中毒和過敏反應是急診監護室常見的情況，需要迅速評估和處理。醫護人員應了解患者的中毒史或過敏史，評估中毒程度或過敏反應的嚴重程度，并立即采取相應的解毒措施、給予抗過敏藥物或其他支持性治療，以減輕患者的癥狀和避免進一步損害。

醫護人員通過及時的病情評估與處理，可以最大限度地提高患者的生存率和康復機會，為患者提供及時有效的護理和救治。

四多學科合作與團隊協作

（一）急診監護室團隊的角色和職責

急診監護室是一個多學科團隊合作的環境，其中包括各類專業人員，他們各自擔負著重要的角色和職責，以提供高質量的護理和醫療服務。以下人員是急診監護室團隊中的一些關鍵角色和對應職責。

急診醫生：急診醫生是急診監護室團隊的核心成員之一，他們負責評估和診斷患者病情，制定治療方案，并指導團隊的工作。他們在急診情況下快速做出決策，并采取必要的醫療措施來救治患者。

護士：急診監護室護士起著至關重要的作用，他們負責監測患者的生命體征，給予基礎護理和緊急護理，以及協助醫生進行各項操作。護士還負責與患者和家屬進行溝通，提供情緒支持和教育，確保患者的安全和舒適。

醫技部門醫生：例如心電圖技師負責監測患者的心電圖，并及時報告異常情況。他們能夠識別心律失常和心臟事件，并協助醫生進行相關的治療和干預。

（二）不同專業人員的協作與溝通

在急診監護室中，不同專業人員之間的協作與溝通是至關重要的，以確保患者得到全面的護理和治療。不同專業人員應該相互尊重和理解彼此的專業知識和技能，以建立良好的工作關系和合作氛圍。每個專業人員應清楚自己的角色和職責，并在團隊中明確溝通和協作的期望。患者家屬在急診監護室中扮演著重要的角色，他們的參與和支持對患者的康復和護理至關重要。

五結語

綜上所述，急診監護室中的病情評估與優先處理對患者的生命安全和康復至關重要。醫護人員通過團隊合作、協調和患者家屬的積極參與，可以提高患者的護理質量，確保他們獲得及時的、綜合的、個體化的護理。我們應不斷強調團隊合作的重要性，并持續改進和優化急診監護室的運作，以提供最佳的醫療服務和護理質量。

（作者單位系浙江大學醫學院附屬第二醫院）