護士的角色：如何保護重癥患者免受感染

感染是重癥醫學科中一個重要且嚴峻的問題。重癥患者因其病情復雜、免疫功能低下和接受各種侵入性操作，更容易造成感染。感染不僅會加重患者的疾病負擔，還可能導致并發癥，延長住院時間甚至增加死亡風險。因此，有效的感染控制策略在重癥醫學科護理中起著至關重要的作用。

一感染在重癥醫學科的重要性和挑戰

在重癥醫學科，感染是一項嚴峻的挑戰。重癥患者常常處于機體免疫功能受損的狀態，使得他們對細菌、病毒和真菌的感染更加敏感。此外，重癥患者通常需要接受機械通氣、中心靜脈導管插管、尿道導管等侵入性操作，這些操作為病原微生物提供了侵入機體的途徑。因此，重癥醫學科是感染發生率較高的環境，需特別關注感染防控工作。

二強調感染控制策略在重癥醫學科護理中的關鍵作用

感染控制策略在重癥醫學科護理中扮演著至關重要的角色。有效的感染控制措施可以減少重癥患者感染的發生率和嚴重程度，降低感染相關的并發癥和死亡率，還可以減少醫院內感染的傳播，保護其他患者和醫護人員的安全。感染控制策略涉及多個方面，包括手衛生、個人防護、環境清潔、合理使用抗生素等。醫護人員通過合理執行這些策略可以有效地降低重癥醫學科中感染的發生和傳播。

重癥醫學科護士在感染控制中發揮著重要的作用。他們負責監測患者的感染情況、執行感染控制措施、提供相關的教育和培訓，并與其他醫療專業人員緊密合作。護士的專業知識和技能對預防和控制感染至關重要，他們是感染控制策略的執行者和推動者。

三重癥醫學科中常見的感染問題

（一）重癥患者易感染的原因和風險因素

一是免疫功能受損：重癥患者常伴有免疫功能低下，如嚴重疾病本身、長期使用免疫抑制劑或激素治療等，導致其抵抗力下降，容易受到感染的侵襲。

二是機械通氣：重癥患者常需接受機械通氣治療，而氣管插管或氣管切開管的存在為細菌或真菌提供了進入呼吸道的途徑，增加了感染的風險。

三是中心靜脈導管：重癥患者通常需要長期留置中心靜脈導管以輸注藥物或監測血液動態，這種侵入性操作會導致導管相關血流感染的風險增加。

四是尿道導管：重癥患者中常見的侵入性操作之一是尿道導管插入，它為尿路感染的發生提供了機會。

（二）常見的重癥醫學科感染類型和病原體

一是呼吸道感染：呼吸道感染包括肺炎和支氣管炎等，常見的病原體有細菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒）和真菌（如念珠菌）。

二是血流感染：血流感染也稱為“敗血癥”，常見的病原體有革蘭氏陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）、革蘭氏陽性菌（如葡萄球菌）和真菌（如白念珠菌）。

三是尿路感染：尿路感染常見的病原體是細菌，尤其是革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）。

四是皮膚和軟組織感染：皮膚和軟組織感染包括切口感染、壓瘡感染和燒傷感染等，常見的病原體有細菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）。

四感染控制策略的基本原則

（一）感染預防措施的重要性和目標

在重癥醫學科中，感染控制是至關重要的，旨在減少或阻止感染在患者間的傳播。以下內容是感染預防的主要目標。

一是保護患者：預防和控制感染是為保護重癥患者免受新的感染，并減少已感染患者的病情惡化。

二是保護醫務人員：感染控制旨在保護醫務人員免受感染，確保他們的安全和健康。

三是減少抗生素耐藥性：合理使用抗生素和控制感染可降低細菌耐藥性的發展。

（二）手衛生和個人防護措施的應用

手是最常見的感染傳播途徑，因此正確的手衛生是預防感染的基礎。醫務人員應經常洗手或使用合適的消毒劑，特別是在與患者接觸前后、進食前和進行無菌操作前。醫務人員應正確佩戴個人防護裝備，如手套、口罩、護目鏡和防護服，以避免直接接觸或吸入致病菌。

（三）感染傳播途徑和預防措施

一是飛沫傳播：某些感染通過呼吸道飛沫傳播，如咳嗽或打噴嚏時釋放的微小飛沫。醫務人員和患者應保持適當的距離，并在必要時佩戴口罩以減少飛沫傳播的風險。

二是接觸傳播：感染可通過直接接觸患者的皮膚、體液或污染的物品傳播。醫務人員應采取適當的手衛生措施、佩戴手套，并定期清潔和消毒工作區和設備。

三是空氣傳播：某些病原體可通過空氣中的氣溶膠傳播，如結核分枝桿菌。在處理此類感染時，醫務人員需要采取特殊的防護措施，如負壓隔離室和呼吸防護設備。

四是寄生蟲傳播：有些感染由寄生蟲引起。控制病媒生物（如蚊子）和采取適當的防護措施是預防寄生蟲傳播的關鍵。感染控制策略的基本原則是綜合應用上述措施，根據感染類型和傳播途徑制定相應的預防和控制策略，以最大程度地減少感染的發生和傳播。

五感染控制策略的實施

（一）感染監測和預警系統的建立

重癥醫學科應建立有效的感染監測系統，包括監測感染發生率、感染部位和病原體類型等。通過監測數據，醫學科人員可以及時識別感染的趨勢和高危因素，并采取相應的預防措施。建立預警系統可以幫助及早發現和響應可能的感染暴發。預警系統應包括定期的數據分析和評估，以便及時采取控制措施并調整感染預防策略。

（二）感染控制指南和標準操作程序的制定和執行

重癥醫學科應制定詳細的感染控制指南，涵蓋各種感染類型和傳播途徑。這些指南應基于最新的科學證據，并與相關的專業機構和衛生部門的指導方針保持一致。制定和實施標準操作程序是確保感染控制策略得以有效執行的關鍵步驟。標準操作程序應明確規定醫務人員在不同情況下的操作步驟和防護要求，如手衛生、穿脫手套、清潔和消毒設備等。

（三）消毒和環境清潔措施的重要性

重癥醫學科中的醫療設備和工作區域應定期進行徹底消毒，以消除潛在的病原體。消毒方法應符合標準，并根據感染類型和傳播途徑進行選擇。

感染控制策略的實施是通過建立感染監測和預警系統、制定指南和標準操作程序，以及實施消毒和環境清潔措施來保護患者和醫務人員免受感染的重要手段。這些策略的有效實施需要全體醫務人員的合作和遵守，確保每個環節都得到正確執行，從而最大程度地減少感染的發生和傳播

六感染控制的教育與培訓

（一）護士和其他醫務人員的感染控制培訓重要性

護士和醫護人員在重癥醫學科中扮演著關鍵的角色，負責直接接觸患者并執行感染控制策略。因此，他們需要接受全面的感染控制培訓，了解感染控制的基本原理、操作規范和最新的指南。感染控制培訓應涵蓋手衛生、個人防護裝備的正確佩戴與使用、消毒和清潔程序、感染預防措施的識別和應用等方面的技能和知識。通過培訓，護士和其他醫務人員能夠準確理解和執行感染控制策略，提高患者安全和護理質量。

（二）患者和家屬的教育與參與

重癥患者及其家屬需要接受針對感染控制的教育，了解感染的風險和預防措施。他們應被告知手衛生的重要性、遵守個人防護措施的必要性，并被提供相關的教育材料和資源。患者和家屬應被鼓勵積極參與感染控制措施。他們可以合作遵守手衛生和個人防護措施，幫助保持床位和周圍環境的清潔，與醫務人員建立有效的溝通和信息共享，以及及時報告任何感染相關的癥狀或變化。

七結語

有效的感染控制策略對保護患者的安全和促進康復至關重要。感染控制是一個動態的過程，需要不斷改進和持續的合作。制定和實施基于最新研究和證據的感染控制指南和標準操作程序是確保一致性和有效性的關鍵。醫療機構應定期評估和更新這些指南，并確保全體工作人員都得到適當的培訓和指導。醫療機構建立有效的感染監測和預警系統，定期收集和分析感染數據，并及時采取措施。

總之，重癥醫學科護理中的感染控制策略是至關重要的，它在保護患者安全、減少并發癥并提高護理質量方面起著關鍵作用。通過遵循基本原則、實施有效的策略、加強教育培訓和促進合作，重癥醫學科可以不斷改進感染控制效果，為患者提供更安全和可靠的護理環境。我們應始終保持警惕，持續努力，以確保重癥醫學科的感染控制工作取得持續的成功。

（作者單位系浙江大學醫學院附屬第二醫院）