說起來都是“拍片子”，誰的表現更優秀

淋巴瘤起源于淋巴造血系統，患者主要臨床表現為肝脾腫大、無痛性的淋巴結腫大，伴有不同程度的盜汗、發熱、瘙癢、消瘦等全身癥狀，該病會累及全身各組織器官。淋巴瘤會對自身免疫系統產生嚴重影響，隨著腫瘤的逐漸增大，會轉移至鄰近組織，甚至發生全身轉移，嚴重威脅患者的生命安全。淋巴瘤患者去醫院進行檢查時，醫生常會讓患者做核磁共振檢查或者CT檢查，那么，淋巴瘤在影像學上是什么樣子？它有哪些特點？

一淋巴瘤分類

淋巴瘤分為兩大類：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。

（一）霍奇金淋巴瘤

患有霍奇金淋巴瘤的患者通常會出現無痛性淋巴結腫大的情況，也有部分患者伴有盜汗、皮膚瘙癢、身體發熱等癥狀。淋巴瘤生長位置不同對相應的器官也會造成不同的壓迫，進而出現一系列壓迫癥狀。霍奇金淋巴瘤可分為典型霍奇金淋巴瘤、原發性霍奇金淋巴瘤及結節性淋巴瘤。

（二）非霍金奇淋巴瘤

患有非霍金奇淋巴瘤的患者也會表現出無痛性淋巴結腫大的情況，還會出現局部腫塊、浸潤或者出血等癥狀。此種癌細胞極易侵犯患者骨髓、甲狀腺、皮膚以及胃腸道，所以需要及時治療。非霍奇金淋巴瘤分為NK細胞瘤、B細胞瘤、T細胞瘤。

二“拍片子”看看

（一）彩超檢查

彩超是無法診斷出淋巴瘤的，淋巴瘤在彩超上的表現往往是增大的淋巴結，彩超檢查很容易發現直徑大于2厘米的淋巴結。彩超檢查無法鑒別增大的淋巴結是反應性增生還是惡性淋巴瘤，抑或是慢性炎癥。當脾或者肝臟存在淋巴瘤浸潤情況時，彩超檢查可見脾臟和肝臟的腫大，也有部分可見脾臟和肝臟中有明顯的腫瘤結節。如果淋巴瘤患者想要做剖腹探查術，通常也會在術前進行超聲檢查，以超聲檢查結果協助診斷腹腔的病變。另外，通過彩超檢查可觀察淋巴結的結構和血流信號，淋巴結結構如果正常，髓質及皮質的結構都是清晰的，可見分明的界限，淋巴結的門結構是存在的，這種情況基本都是反應性增生的淋巴結。還要觀察血流的信號，正常的淋巴結是中央型的血流，如果處于炎癥反應階段，也是維持中央型血流的，如果出現混合型的血流信號或者周圍型的血流信號，則屬于一個不好的信號，需要進一步做淋巴結的活檢等檢查。所以彩超檢查可觀察淋巴結的結構、血流信號、大小。

（二）CT檢查

CT檢查是從胸部到全腹部，如果縱隔存在淋巴結腫大，既可以是單個存在，也可能是融合成大塊的，如果為縱隔巨塊，那么很大概率可以判定為淋巴瘤。如果是生長于腹部，則很容易侵犯到脾臟，而且脾臟本身就是一個淋巴組織，CT檢查可表現出脾臟彌漫性增大，密度或者回聲均不一致。此外，CT檢查也有可能表現出脾臟的低密度結節、肝臟低密度結節或者彌漫性的改變。淋巴瘤也有可能會侵犯到腹部，如腸系膜淋巴結、腹膜后淋巴結，都可以通過CT檢查發現。

結外淋巴瘤能夠發生在全身各個部位，如乳腺、肺臟，甚至發生在子宮、陰道等部位。當進行CT檢查時，存在結外淋巴瘤的部位可見相應的結節。

（三）核磁共振檢查

淋巴瘤經由核磁共振檢查，可見腫大的淋巴結。如果是處于早期階段的淋巴瘤，那么淋巴結比較小，核磁檢查的形態是比較規則的，可見較為清楚的邊界，此時難以區分是良性的淋巴結增生還是淋巴瘤。隨著病情進一步發展，淋巴結越來越大，核磁檢查很有可能見到不規則的形態，邊界與周圍也不是很清楚，也有可能在鄰近部分見到多個淋巴結融合成團，易對周圍正常的器官或者組織造成壓迫，也有可能在淋巴瘤的內部出現較暗的區域，此為發生壞死的區域。如果身體中的其他部位存在淋巴瘤的浸潤，可在核磁共振上見到其他部位的占位。

（四）PET-CT檢查

目前，臨床常通過PET-CT檢查判斷淋巴瘤患者治療前的分期、治療效果。PET-CT檢查能夠對全身的淋巴瘤病灶進行顯示，是一種利用生化影像對腫瘤進行定性和定位的診斷方法，PET-CT檢查結果已經成為評價淋巴瘤療效的重要指標。相對而言，淋巴瘤總體代謝是很活躍的，PET-CT表現往往是SUV值顯著升高，有利于較好地判斷患者的分期，也可對治療后殘留的可疑病灶進行良惡性判斷。PET-CT檢查本身不具有傷害性，患者可放心接受檢查。

（五）B超、CT、MRI等影像學檢查

用于高危人群淋巴瘤的早期篩查，可直接篩查有無淋巴結的腫大，也可作為治療后的療效觀察及隨訪的檢查方法，但淋巴瘤的確診及分型必須行病理檢查，以便指導治療。

三淋巴瘤危害

淋巴瘤對身體的危害主要和淋巴瘤侵犯的部位及程度有一定的關系。淋巴瘤常見于淋巴結部位，患者可能會出現全身多部位淋巴結進行性、無痛性的腫大，這些出現腫大的淋巴結早期通常是活動的，發展至晚期可能不在活動，而是與皮膚相連接。如果淋巴瘤較大，則會對氣管、食管造成壓迫，出現氣喘、吞咽困難及呼吸困難等現象。如果淋巴瘤侵犯至心臟部位，則會出現心律不齊、心包積液及心電圖的異常等問題。如果淋巴瘤侵犯至胃腸道，則會出現腹痛、腹瀉、食欲缺乏、消化不良等問題。如果淋巴瘤侵犯至骨髓，則會出現出血、貧血等問題。如果淋巴瘤侵犯至神經系統，則會引發運動的障礙、感覺障礙等問題。如果淋巴瘤侵犯至肝臟，則會引起肝功能衰竭，出現右上腹疼痛、白蛋白下降、黃疸等問題。如果淋巴瘤侵犯至脾臟，則會引起血小板降低、白細胞下降、貧血等問題。此外，淋巴瘤也會侵犯機體免疫系統，引發重度感染，直接危及生命健康。所以，淋巴瘤對身體健康的危害很大，其侵犯的組織越多，對健康的破壞程度越大。

四淋巴瘤治療方法

選擇合理的治療方法對淋巴瘤患者十分重要，目前主要的治療方法包括放療、化療、靶向藥物治療或者聯合治療。

（一）放射治療

部分淋巴瘤患者可以在早期發現時進行放射治療，通過放射治療時產生的高能射線對腫瘤部位進行直接照射，達到殺死腫瘤的目的。

（二）化療治療

化療治療也是臨床治療淋巴瘤比較常用的一種方法，通過化療藥物殺死腫瘤細胞，延長患者生命周期。

（三）靶向藥物治療

治療淋巴瘤的靶向藥物比較多，根據不同的病理亞型淋巴瘤合理選擇靶向藥物，我國最為常見的是彌漫大B細胞淋巴瘤，主要使用的靶向藥物包括利妥昔單抗、伊布替尼、澤布替尼、來那度胺等。

五淋巴瘤的發病原因

（一）輻射

經常會接觸到輻射的人群發生淋巴瘤的概率比較大。

（二）環境污染

經常接觸到染發劑等有機溶劑染料，或者長期地觸摸農藥、吸入汽車尾氣等人群，都會增加淋巴瘤發生風險。還有家庭裝修對淋巴瘤也會產生一些影響，絕大部分裝飾材料中含有大量的化學物質擴散至空氣中，隨著呼吸進入體內，進而影響血液系統和淋巴系統，引發淋巴瘤等疾病。

（三）細菌感染或者病毒感染

很多淋巴瘤的發生與機體受到感染有關。如胃的淋巴瘤與幽門螺桿菌感染相關，而肝炎病毒、EB病毒等也與淋巴瘤發病有關。

（四）精神高度緊張

如今人們的生活方式出現巨大改變，大部分人面臨著較大的生活壓力和工作壓力，精神始終處于高度緊張狀態，難以有效排解，這種狀態很容易對淋巴系統的正常運行造成不利影響，易導致淋巴瘤的發生。

（五）遺傳因素

淋巴瘤具有一定的家庭聚集性，兄弟姐妹之間可以相繼出現淋巴瘤，抑或者同時患惡性淋巴瘤。

六結語

無論是良性腫瘤，還是惡性腫瘤，一旦發現，患者和家屬都應高度重視。淋巴瘤屬于一種惡性腫瘤，也是臨床治愈率較高的一種腫瘤，治療難度很大，治療風險相對較高，一旦確診為淋巴瘤，患者一定要盡早到正規醫院接受治療，為疾病治愈爭取時機。如果病情比較重，要積極地參與治療，嚴格遵從醫囑，樹立治療的信心，最大限度延長生存時間，提高生活質量。我們在日常生活中一定要關注自身健康，每天保持良好的心態，避免生氣和過度緊張，規律的生活，少熬夜，確保飲食健康，少食刺激性食物，多吃新鮮果蔬，限制煙酒，并加強體育鍛煉，努力提高自身免疫力，保持健康的身體，讓疾病沒有可趁之機。

（作者單位系通用環球中鐵西安醫院）